2015-9中国住院患者高血糖管理现状及意义

血管内皮 功能受损
感染风险增加
住院时间延长
医疗费用增加
死亡率增加
Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133
高血糖影响患者的临床结局
血糖≥200mg/dL患者 vs 血糖 ＜200mg/dL患者 排异率：58% vs 11%
术后第一天血糖＞220mg/dL患者 vs ＜220mg/dL患者 主要院内感染发生率增加5.7倍
冠脉旁路移植术患者 住院时间和治疗费用随血糖升高而升高
19
既往无糖尿病史的高血糖患者 多数住院期间未进行降糖治疗
• 既往有糖尿病病史合并高血糖的患者中，93.2%的患者住院期间给予了 降糖治疗 • 在既往无糖尿病病史的高血糖患者中，84.4%的患者住院期间没有给予 任何降糖治疗
既往有糖尿病病史的高血糖患者
未给予降糖治疗 6.8% 给予降糖治疗 93.2%
3 张妲, 关小宏等, 内科急危重症杂志. 2011,17:298-9. 4 凌雁等. 复旦学报,2008,35(3):376-9.
台湾彰化基督教育医院
• 利用电子信息系统提取2012年4月-6月住院患者床旁血糖监测数据（POCBG）进行分析，共包括ICU和普通病房3002例患者70303个POC-BG，结果 显示：ICU、普通病房患者高血糖发生率分别为47%、46.4%
• 住院人次1.92亿(三级/二级医院1.21亿)
• 血糖异常的住院患者——规范管理少
• 出院诊断构成糖尿病2.04%，内分泌被动会诊
凌雁,等. 中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查. 复旦学报 2008,35(3):376-379 2013 中国卫生统计年鉴
目录
• 糖尿病及住院高血糖的流行病学
全球糖尿病(DM)负担
2011 年DM患者为 3.66 亿人， 2030 年将上升到 5.52 亿 全球所有国家/地区的 T2DM患者人群均在扩大 80% 的DM患者生活在低收入和中等收入国家/地区 40 至 59 岁年龄段人群罹患DM的人数最多
1.83 亿DM患者 (50%) 属于未确诊患者
高血压患病 率 12.30% 22.10% 24.50% 25.20%
血脂异常率 0.00 0.00 11.70% 19.70%
超重 22.60% 24.20% 30.10% 34.63%
肥胖 5.70% 6.20% 8.60% 11.44%
2014年重庆市居民高血压与糖尿病 知晓率、管理率与治疗率
合理的强化降糖可以： 减少败血症；减少透析治疗机率； 减少输血；减少机械通气时间； 减少新发肾损伤；减少住院时间
采用皮下多次胰岛素注射法治疗的 患者 vs 持续皮下输注胰岛素控制血 糖＜200mg/dL的患者 深部胸骨伤口感染率：2.0% vs 0.8%
Clement S. Cleve Clin J Med 2007, 74(2):111-112, 114-120 17
既往无糖尿病病史的高血糖患者
未给予降糖治疗 84.4% 给予降糖治疗 15.6%
20
胡耀敏, 等. 内科重症监护病房住院患者高血糖临床资料分析.中华内分泌代谢杂志 2010, 26(6):448-451
国内住院患者的血糖管理亟待提升
• 血糖异常的住院患者——比例高、人数多
• 非内分泌科糖代谢异常45.7% • 糖尿病占16.5%、糖调节受损占29.2%
仅3成中国糖尿病患者血糖达标
中国2型糖尿病患者血糖达标率
（n=143,123）
35.3%
HbA1c＜7%
HbA1c≥7%
2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究。正在接受口服降糖药联合 ／不联合胰岛素治疗的年龄≥18岁的2型糖尿病患者均可进入研究。采用问卷形式调查患者一般信息、糖尿病病程、 糖尿病并发症及合并症、糖化血红蛋白(HbAI c)、空腹血糖、餐后血糖及治疗药物。
纪立农等.中华糖尿病杂志. 2012;4(7):397-1
随着病程延长， 中国T2DM患者的HbA1c达标率逐渐下降
中国城市地区口服降糖药治疗的2型糖尿病患者 血糖控制达标现状（n=97 315）
60
P<0.01
HbA1c达标率（%）
43.1 40
42.3 36.9 29.6 21 21.5 19.1 15.1 13.8 27.3
中国住院患者高血糖管理现状及意义
武警重庆总队医院内分泌科 廖涌 主任医师 教授
目录
• 糖尿病及住院高血糖的流行病学
• 住院高血糖的危害
• 中国住院高血糖管理现状
• 住院患者血糖管理的意义和价值
• 我国慢病防控工作
全球糖尿病患者数量持续增长并将继续增长
2012年
2013年
2035年
IDF DIABETES ATLAS 5th&5th edition
目录
• 糖尿病及住院高血糖的流行病学
• 住院高血糖的危害
• 中国住院高血糖管理现状
• 住院患者血糖管理的意义价值
• 我国慢病防控工作
内分泌科以外的住院高血糖患者管理 -被动会诊模式
非手术科室
手术科室
覆盖率低 诊疗连贯性差 内分泌科工作负荷高 血糖异常急性事件处理 不及时 糖尿病漏诊率高
院内血糖管理
2012年
2013年
IDF DIABETES ATLAS 5th&5th edition
中国糖尿病患者比例逐年增加
糖尿病发病率(%)
14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 1994 2001 2007 2010 2.5% 5.5% 9.7%
11.6%
年份
院内高血糖发生率
47%
46.4%
ICU
普通病房
• 高血糖：血糖＞10mmol/L
14 Lin SD, et al. Am J Med Qual 2014, 29(5):457-458
目录
• 糖尿病及住院高血糖的流行病学
• 住院高血糖的危害
• 中国住院高血糖管理现状
• 住院患者血糖管理的意义价值
• 我国慢病防控工作
• 住院高血糖的危害
• 中国住院高血糖管理现状
• 住院患者血糖管理的意义和价值
• 我国慢病防控工作
美国全院血糖管理的演进
单科管理
被动会诊
2002年
多科管理
规范重症管理
全院管理
多学科+联网监测
2012年
2006年FDA联网监测
演进过程的推动力 1，技术发展（监测、药物、给药法） 2，医保政策 3，专业学会（AACE/ADA指南共识）
89.96
90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
73.93
56.68
54.96 44.24
32.86
知晓率
管理率
高血压 糖尿病
治疗率
住院患者高血糖比例高
50.00%
无糖尿病史 有糖尿病史
40.00%
住院患者高血糖比例
30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
24
全院血糖管理的意义
耶鲁大学纽黑文医院 获2010 John Thompson Ward 美国公共卫生年度大奖的唯一获得者
2002
•
•
成立YNHH多学科委员会 医院内科ICU病房开展了胰岛素 输注方案（IIP） 并发表了相关研究结果 该IIP方案，目前已被成功应用 在全美700余家医院
2004
• •
源自文库
中国城市糖尿病发病率高于农村 但农村发病率增长迅速
糖尿病发病率(%)
城市 16.0% 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 2002年1 2007年 2 2010年 3 1.8% 4.5% 11.4% 农村 14.3%
10.3%
8.2%
年份
1.《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》 2.Yang W,et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 3.Xu Y,et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.
陆菊明等.中华糖尿病杂志. 2012;4(7):402-6.
2004-2014年重庆18岁以上居民主要慢性 病患病率
0.35 0.30 0.25 坐标轴标题 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00
2004年 2007年 2010年 2013年
糖尿病患病 率 0.00 6.10% 9.45% 10.70%
2005
•
正式建立住院患者糖尿病管理团 队（IDT）
全院血糖管理的意义
具体的方面 卫生 经济学 医院获益 临床转归 血糖控制 患者安全
降低医疗费用 减少医疗失误 提高服务质量 降低劳动负荷 追踪评估绩效 提高工作效率 迅速沟通应对 提高住院周转 降低住院日/再入院率 改善临床结局 （感染/死亡/急性并发症) 提高糖尿病诊治率 减少远期并发症 （系统综合控糖）
20
0 ≥6个月-＜1年 ≥1年-＜2年 血糖达标(<7%) ≥2年-＜5年 ≥5年-＜10年 ≥10年
糖尿病病程（年）
严格达标(<6.5%)
2010年7月至9月在全国30个省级行政区81个城市的414家医院，入选目前接受单纯口服降糖药治疗的门诊97 315例 T2DM患者，收集患者的一般资料、糖尿病病史、实验室检查结果及治疗方案，以了解中国城市地区口服降糖药治疗 的T2DM患者的口服药治疗模式、血糖控制达标率及相关因素
全院血糖管理的意义
约翰霍普金斯医院
2006-2009年间 25,603次住院
死亡率
住院日 均次费
1000张床位的教学医院 连续20余年美国医院排名第一
Data on file; Spanakis and Golden, Diabetes, 2013; 62(suppl. 1):A67
36% 2.7天 3900美元
住院患者高血糖危害广泛
疾病应激导致： • 机体升糖激素增加 • 碳水化合物的代谢改变 • 肝脏葡萄糖生成增加 • 胰岛素抵抗 • 临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠 外营养的应用
疾病原因
治疗原因
院内高血糖
白细胞 功能损伤
免疫球蛋白 功能下降
伤口愈合 延迟
心脏代谢 受损
肾小球滤 过率增高
Xu Y,et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.
中国各年龄段糖尿病发病率均有所升高
2007年1 2010年2
各年龄段发病率(%)
30.0% 25.0% 20.4% 20.0% 15.0% 11.5% 10.0% 5.0% 0.0% 20-39 40-59 ≥60 3.2% 10.0% 20.0% 15.0% 30.0% 25.0%
在 2011 年，DM夺去了 460 万人的生命 2011 年，因DM造成的医疗支出至少为 4650 亿美元；其 中 11% 用于治疗成年（20 至 79 岁）患者
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden
4 仅供内部参考
中国糖尿病患者全球首位
各年龄段发病率(%)
25.5% 22.5% 17.6%
11.3% 6.6% 5.0% 0.0% 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 4.5%
年龄
年龄
1.Yang W,et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2.Xu Y,et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.
广东省 2004年 上海仁济医院 2002-2009年 北京空军总医院 2008-2009年
29.20%
13.40% 6.80% 8.30% 12.90%
10%-20%
16.50%
中山医院 2006年*
*为总糖代谢异常数据，其中16.5%为糖尿病，29.2%为糖调节受损
1 广东省糖尿病防治研究中心等, 中华医学杂志. 2006, 86:815-8 2 胡耀敏等, 中华内分泌代谢杂志. 2010,26:448-451.
1100张床教学医院附属耶鲁大学医学院
Hendrickson KC. Evaluating Inpatient Glycemic Management: The Quality Hyperglycemia Score. 25 TECHNOLOGY & THERAPEUTICS. Volume 13, Number 7, 2011 DIABETES Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133