结核病的诊断和治疗描述
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警惕下列情况结核病的存在:
◆近期有结核病接触史、尤其是与排菌肺结核病人密切接触者 ◆近期反复感冒迁延不愈者、或出现咳嗽两周以上及/或痰中带血以及咯
病率随年龄增加呈上升趋势，男性高于女性。
一、结核的简要发展史
和田地区疫情:
和田地区结核病基础病情严重，是全疆结核病高发区之一，每 年报告肺结核发病人数近4000例。并且难治肺结核病人逐年增 多，未来数年内将可能出现以耐药菌为主的流行态势。
根据全疆2011年结核病流行病学调查结果，和田地区活动性肺 结核患病率、涂阳（涂片法）肺结核患病率、菌阳（浓缩集菌 法）肺结核患病率分别为1254/10万、157/10万、236/10万。据 此推算，我地区目前结核病患者约2.5万例、传染性肺结核患者 近3100例，主要以青壮年为主。结核病是导致众多家庭因病致 贫、因病返贫的重要原因之一。
人类肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。
二、结核病的病原学
病原的生物学特性
1.多形性:典型细长稍弯曲杆菌，可呈现T、V、Y字形及丝状、球状、棒状。
2.抗酸性：结核分枝杆菌耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故
称为抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此可作鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法。 但是一些非结核分枝杆菌也呈现抗酸性，需要通过特殊的菌种鉴定方法。
3.生长缓慢：结核分枝杆菌对营养有特殊要求，为需氧菌，但5%～10%的CO2
能刺激其生长，适宜生长温度为37℃ ，培养时间耗时长，一般2～4周。
4.抵抗力强：结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。（湿热80℃5分
钟 、95℃1分钟或煮沸100℃5分钟可;5%石炭酸或1.5%煤酚皂溶液需要24小时， 70%酒精2分钟内，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2～7小时即可被杀死， 10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30分钟具有明显杀菌作用）
（一）全身症状
发热为最常见症状，多为长期午后低热。 倦怠乏力 盗汗 食欲减退和体重减轻等 育龄女性患者可以有月经不调。
六、结核病的临床症状
（二）呼吸系统症状
1．咳嗽咳痰:是肺结核最常见症状。 2．咯血：约1/3～1/2的患者有咯血。 3．胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，随呼吸运动和咳
嗽加重。 4．呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
五、结核病的临床症状
（三）肺外结核症状 结核性脑膜炎 结核性腹膜炎 肠结核 淋巴结核
七、体征
慢性消耗病容，营养不良 贫血 肺部体征视病变性质和范围:结核性胸膜炎出现胸
水时可出现胸腔积液的相应体征。 少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少
一、结核的简要发展史
目前形势:全球恶化 20世纪80年代中期以后，结核病出现了全球
恶化趋势。世界卫生组织（WHO）于1993年宣 布结核病处于“全球紧急状态
一Baidu Nhomakorabea结核的简要发展史
结核病再次流行的原因:
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行 多重耐药结核分枝杆菌感染的增多 贫穷 人口增长 移民增加
一、结核的简要发展史
我国疫情:我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐多药肺结
核患者人数位居全球首位;普通肺结核患者人数位居全球第二位，仅次 于印度。
我国肺结核疫情特点：
一感染人数多：全国约5.5亿人感染，明显高于全球平均感染水平。 二发病人数多：目前我国肺结核病年发病数约130万，占全球14.3%。 三现患人数多：全国有活动性肺结核患者约523万人。 四耐药患者人数多：每年新发耐多药结核数约为12万。 五结核/艾滋病双重感染人数多。我国目前双重感染人数约为1.9万。 六疫情分布不平衡：农村地区高于城镇，西部地区高于东部地区，患
三、结核病的发生与发展（二）
原发病灶结核菌
大部分被消灭
少量处于休眠
持续休眠
继发结核病
四、结核病的病理基础
主要病理变化为炎症渗出、增生和干酪样坏死 一，以炎症渗出为主的病变
充血、水肿、白细胞浸润。 二，以增生为主的病变
结核结节:类上皮细胞积聚成团，中央有朗 汉斯巨细胞，外周有较多的淋巴细胞。 三，以变质为主的病变
5.菌体结构复杂，类脂质:组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应；
蛋白质：结核菌素的主要成份；多糖类：免疫应答有关。
三、结核病的发生与发展（一）
原发性结核的形成
结核分枝杆菌→肺泡巨噬细胞→生长繁殖→肺组织→炎性 病变称为原发病灶。
原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门 淋巴结,引起淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管支气管淋 巴结合称为原发综合征或原发性结核。
年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可 见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核 性风湿热。 肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核….
七、结核病的诊断
●结核病的临床诊断 ●结核病影象学诊断 ●结核病的实验室检查
八、结核病的诊断
（一）临床诊断
●病史特点 ●临床表现 ●体征
八、结核病的诊断
结核病的诊断和治疗
一、结核的简要发展史
1869年法国的Villemin通过动物实验证明结核病为传染性 疾病
1882年科赫发现了结核菌，明确了结核菌是结核病的致病 菌，为结核病的预防、诊断、治疗的进一步研究奠定了基 础;
1944年发现链霉素 1951年发现异烟肼 1965年发现利福平 在联合化疗原则指导下，新发现结核病的治愈率达到95%。
干酪样坏死：细胞膨胀发生脂肪变性直至碎 裂坏 死，然后释放蛋白溶解酶，使组织溶解形成凝固性坏死。 四，纤维化和钙化
五、结核病的分类标准
原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 菌阴肺结核
浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核
六、结核病的临床症状
（注：我国2000年活动性肺结核患病率169/10万，2010年下降到66/10万）
二、结核病的病原学
结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病 的病原菌，在分类学上属于原核生物界、厚壁菌门、放线 菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。
一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。
◆近期有结核病接触史、尤其是与排菌肺结核病人密切接触者 ◆近期反复感冒迁延不愈者、或出现咳嗽两周以上及/或痰中带血以及咯
病率随年龄增加呈上升趋势，男性高于女性。
一、结核的简要发展史
和田地区疫情:
和田地区结核病基础病情严重，是全疆结核病高发区之一，每 年报告肺结核发病人数近4000例。并且难治肺结核病人逐年增 多，未来数年内将可能出现以耐药菌为主的流行态势。
根据全疆2011年结核病流行病学调查结果，和田地区活动性肺 结核患病率、涂阳（涂片法）肺结核患病率、菌阳（浓缩集菌 法）肺结核患病率分别为1254/10万、157/10万、236/10万。据 此推算，我地区目前结核病患者约2.5万例、传染性肺结核患者 近3100例，主要以青壮年为主。结核病是导致众多家庭因病致 贫、因病返贫的重要原因之一。
人类肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。
二、结核病的病原学
病原的生物学特性
1.多形性:典型细长稍弯曲杆菌，可呈现T、V、Y字形及丝状、球状、棒状。
2.抗酸性：结核分枝杆菌耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故
称为抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此可作鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法。 但是一些非结核分枝杆菌也呈现抗酸性，需要通过特殊的菌种鉴定方法。
3.生长缓慢：结核分枝杆菌对营养有特殊要求，为需氧菌，但5%～10%的CO2
能刺激其生长，适宜生长温度为37℃ ，培养时间耗时长，一般2～4周。
4.抵抗力强：结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。（湿热80℃5分
钟 、95℃1分钟或煮沸100℃5分钟可;5%石炭酸或1.5%煤酚皂溶液需要24小时， 70%酒精2分钟内，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2～7小时即可被杀死， 10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30分钟具有明显杀菌作用）
（一）全身症状
发热为最常见症状，多为长期午后低热。 倦怠乏力 盗汗 食欲减退和体重减轻等 育龄女性患者可以有月经不调。
六、结核病的临床症状
（二）呼吸系统症状
1．咳嗽咳痰:是肺结核最常见症状。 2．咯血：约1/3～1/2的患者有咯血。 3．胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，随呼吸运动和咳
嗽加重。 4．呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
五、结核病的临床症状
（三）肺外结核症状 结核性脑膜炎 结核性腹膜炎 肠结核 淋巴结核
七、体征
慢性消耗病容，营养不良 贫血 肺部体征视病变性质和范围:结核性胸膜炎出现胸
水时可出现胸腔积液的相应体征。 少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少
一、结核的简要发展史
目前形势:全球恶化 20世纪80年代中期以后，结核病出现了全球
恶化趋势。世界卫生组织（WHO）于1993年宣 布结核病处于“全球紧急状态
一Baidu Nhomakorabea结核的简要发展史
结核病再次流行的原因:
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行 多重耐药结核分枝杆菌感染的增多 贫穷 人口增长 移民增加
一、结核的简要发展史
我国疫情:我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐多药肺结
核患者人数位居全球首位;普通肺结核患者人数位居全球第二位，仅次 于印度。
我国肺结核疫情特点：
一感染人数多：全国约5.5亿人感染，明显高于全球平均感染水平。 二发病人数多：目前我国肺结核病年发病数约130万，占全球14.3%。 三现患人数多：全国有活动性肺结核患者约523万人。 四耐药患者人数多：每年新发耐多药结核数约为12万。 五结核/艾滋病双重感染人数多。我国目前双重感染人数约为1.9万。 六疫情分布不平衡：农村地区高于城镇，西部地区高于东部地区，患
三、结核病的发生与发展（二）
原发病灶结核菌
大部分被消灭
少量处于休眠
持续休眠
继发结核病
四、结核病的病理基础
主要病理变化为炎症渗出、增生和干酪样坏死 一，以炎症渗出为主的病变
充血、水肿、白细胞浸润。 二，以增生为主的病变
结核结节:类上皮细胞积聚成团，中央有朗 汉斯巨细胞，外周有较多的淋巴细胞。 三，以变质为主的病变
5.菌体结构复杂，类脂质:组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应；
蛋白质：结核菌素的主要成份；多糖类：免疫应答有关。
三、结核病的发生与发展（一）
原发性结核的形成
结核分枝杆菌→肺泡巨噬细胞→生长繁殖→肺组织→炎性 病变称为原发病灶。
原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门 淋巴结,引起淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管支气管淋 巴结合称为原发综合征或原发性结核。
年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可 见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核 性风湿热。 肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核….
七、结核病的诊断
●结核病的临床诊断 ●结核病影象学诊断 ●结核病的实验室检查
八、结核病的诊断
（一）临床诊断
●病史特点 ●临床表现 ●体征
八、结核病的诊断
结核病的诊断和治疗
一、结核的简要发展史
1869年法国的Villemin通过动物实验证明结核病为传染性 疾病
1882年科赫发现了结核菌，明确了结核菌是结核病的致病 菌，为结核病的预防、诊断、治疗的进一步研究奠定了基 础;
1944年发现链霉素 1951年发现异烟肼 1965年发现利福平 在联合化疗原则指导下，新发现结核病的治愈率达到95%。
干酪样坏死：细胞膨胀发生脂肪变性直至碎 裂坏 死，然后释放蛋白溶解酶，使组织溶解形成凝固性坏死。 四，纤维化和钙化
五、结核病的分类标准
原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 菌阴肺结核
浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核
六、结核病的临床症状
（注：我国2000年活动性肺结核患病率169/10万，2010年下降到66/10万）
二、结核病的病原学
结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病 的病原菌，在分类学上属于原核生物界、厚壁菌门、放线 菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。
一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。