新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗

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EGDT目标值：
毛细血管再充盈时间≤2秒，血压正常 （同等年龄），脉搏正常且外周和中央
无差异，肢端温暖。
尿量＞1mL/（kg.h），意识形态正常， 中心静脉压8-12mmHg,中心静脉血氧 饱和度（ScvO2）≥70%。
初始液体复苏是血乳酸＞4mmol/L者复 查要降至正常水平，血糖和离子钙浓度
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新生儿SIRS诊断标准中“异常”的定 义
年龄
心率（次/min） 呼吸频率 心动过速 心动过缓 （次/min）
0 d至1周 > 180 < 100
> 50
白细胞计数 （×109/L）
> 34
1周至1月龄 > 180 < 100
> 40
> 19.5或< 5.0
收缩压 （mmHg）
< 65
< 75
理论依据 目标值
EGDT
具体实施与监测 执行现状以及存在问题
脓毒症的新进展
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EGDT（early goal-dirted therapy） 理论依据：
严重脓毒血症时组织低灌注或低血压的发生、发展导
致氧输送不足。 EGDT的核心内容即为如何提高组织对氧 的输送。通过提高心输出量和动脉血氧含量能增加对组织 的氧的输送，而心输出量的的增加主要通过液体复苏达到 最佳心脏负荷、正性肌力药物应用以增加心肌收缩力、升 压药以达到适宜的心脏后负荷。动脉血氧含量的增加主要 通过输注红细胞提高血红蛋白浓度、提供高动脉氧饱和度 来达到。
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新生儿脓毒血症的诊断标准：
一、 确定诊断标准：临床 表现+病原学
二、
临床诊断：临床表现+≥2 项非特异性检查；临床表 现+血标本病原菌抗原或 DNA检查阳性
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新生儿脓毒血症的临床表现及实验室指标：
脓毒症典型的三联征 为“体温异常（发热 或不升），呼吸增快 ，心动过速。”并不 具有特异性。对于新 生儿来说更难以早期
脉输注。
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第一小时内先用生理 盐水20ml/kg，10-20 分钟推注。然后评估 组织灌注情况。若无 明显改善，可给与第 二剂、第三剂，每剂 均为10-20ml/kg。第 一小时总量可达4060ml/kg。
并不伴Ad有d肝Yo大ur和Te肺xt部啰音
血压正常
尿量增加
每次扩容后 必须评估
维持在正常。
在最初6小时内 达到
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EGDT的具体实施与监测：
液体复苏 达到前负 荷最佳化
血管活性 药物维持 最佳后负
荷
正性肌力药 物改善心肌 收缩力避免
心动过速
Scvo2和乳酸的监测，指导全身氧运输和氧需求的平衡，改善全身的氧供应
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液体复苏（EGDT的核心内容）
严重脓毒症及脓毒症休克患者体液丢失 是公认的，可分为绝对体液丢失以及体
LOGO新生儿脓毒症的 早期诊断及治疗
商洛市中心医院新生儿科
贾永锋
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背景：新生儿死亡（中国）
1.肺炎
2.脓毒症
新生儿感染位 居前三的是
3.腹泻病
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脓毒血症的历史沿革
1 19世纪，脓毒症不一定发现细菌，而是一种临床症状
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1989年，Bone等最初使用“脓毒综合征”的概念
3 1991年，脓毒症定义为感染引起的全身炎性反应综合
识别。
需要检查的实验室指标： 1.血常规、凝血功能、电解质、
2.肝肾功、血乳酸、血培养 3.经皮血氧饱和度、血压、血糖
4.尿量、毛细血管再充盈时间
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脓毒血症的治疗：
3.换血 治疗
1.抗菌 药物的
应用
3.保持机体 内外环境的 稳定及对症
治疗
2.清除 感染灶
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脓毒性休克的早期目标导向治疗 （EGDT）：
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乳酸水平：其与脓 毒血症的预后成相 关性。当乳酸，＞ 4mmol/l时病死率 高达40%，而当乳 酸＜ 2mmol/l病死 率小于15%。
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中心静脉血氧饱和 度监测＞70%，如 6小时内未达标， 病死率显著增加。 Scvo2作为液体复 苏的一项重要研究 终点指标，达标者 比未达标者生存率 高2倍。 Scvo2持 续监测优于间断监 测
新生儿脓毒症(sepsis)指新生儿期 发生的、各种病原菌感染导致的、 伴有SIRS表现的临床综合征,其中, 细菌或真菌血行感染导致的新生 儿脓毒症称为新生儿败血症。
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2005年国际儿科脓毒症共识会议组成员根据不同 年龄儿童的生理特点，提出了儿科（出生至18岁） SIRS、感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克 的定义及诊断标准.
征（SIRS）
4 2005年，确定了儿童脓毒症的定义
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新生儿脓毒血症的发病情况：
2004年世界卫生组织统计，全球每年 约有357万新生儿死亡，其中52万是 死于脓毒症，死亡率约为15%。在我 国脓毒症的发病率0.1-1%，病死率 10-50%。
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新生儿脓毒症的定义
• 脓毒症（Sepsis）是病原微生 物入侵导致的全身炎症反应综合 征（SIRS）基础上发展的病理 生理的重要进展阶段。
新生儿被纳入儿科人群，使用与其一致的SIRS标准： 包括核心温度升高（> 38.5 ℃）或降低（< 36 ℃）、心率增快、 呼吸增快、外周血白细胞增高/降低或不成熟中性粒细胞比 例 > 0.10，符合其中2项标准可诊断SIRS，但此2项指标中 必须包括体温异常或白细胞改变两者之一。结合新生儿特点，共识设 定了各项指标的异常值.
液从新分布丢失。
液体复苏是EGDT的核 心内容之一，通过液体 复苏达到最佳心脏容量
负荷。
低血容量将导致组织低灌注和微循环 的障碍，液体复苏能通过提高心输出 量来改善组织的缺氧，在脓毒症的治
疗中起着关键作用。
首剂扩容后立即评估：
2005国际儿童脓毒症指南推荐：液体复 苏首剂剂量为等渗晶体液（如生理盐水） 或5%人血白蛋白20ml/kg，5-10分钟静
A毛dd细Y血ou管r T再ex充t 盈时间正常
意识正常
外Ad周d 脉Yo搏ur正Te常xt
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液体复苏效果的评估除上述临床指 标外还应密切监测以下生理指标
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脉搏、动脉收缩压、 或平均动脉压， CVP(中心静脉压)。 其中CVP的监测十 分重要，有研究表 明CVP值与30d病 死率显著相关，目 标8-10mmHg。当 CVP升高不超过 2mmHg提示心脏对 容量的反应性良好， 可以继续输液，＞ 10mmHg。是上限。