最新 非小细胞肺癌 指南解读
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进入 夏天， 少不了 一个热 字当头 ，电扇 空调陆 续登场 ，每逢 此时， 总会想 起那一 把蒲扇 。 蒲 扇 ， 是 记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡，每 逢进入 夏天， 集市 上 最 常 见 的 便是蒲 扇、凉 席，不 论男女 老少， 个个手 持一把 ，忽闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着 “ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下，或 站着， 或随即 坐在石 头上， 手持那 把扇子 ， 边 唠 嗑 边 乘 凉。孩 子们却 在周围 跑跑跳 跳，热 得满头 大汗， 不时听 到“强 子，别 跑了， 快来 我 给你扇 扇”。 孩子们 才不听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ， 这 时 母 亲 总 是，好 似生气 的样子 ，边扇 边训， “你看 热的， 跑什么 ？”此 时这把 蒲扇， 是那 么 凉 快 ， 那 么的温 馨幸福 ，有母 亲的味 道！ 蒲 扇 是 中国 传统工 艺品， 在我国 已有三 千年 多 年 的 历 史 。取材 于棕榈 树，制 作简单 ，方便 携带， 且蒲扇 的表面 光滑， 因而， 古人常 会在 上 面 作 画 。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今日的 蒲扇， 江浙称 之为芭 蕉扇。 六七 十 年 代 ， 人 们最常 用的就 是这种 ，似圆 非圆， 轻巧又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的 记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也走过 了我们 的半个 人生的 轨迹， 携带着 特有的 念想， 一年年 ，
放疗
无法手术：I期（SABR）
II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
无法手术I期的高危患者【老年(≥75岁）、肺功能差等无法耐受肺叶切除】，立体定 向消融放疗（SABR），肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似
Shirvani et al. int j radiat oncol biol phys 2012; 84:1060-1070
临床试验 IPASS
WJTOG3405
OPTIMAL, CTONG-0802 EURTAC
I期、淋巴结阴性的II期（T1-3N0），尤其是I期（T1-2aN0）患者，如无法手术， 推荐立体定向消融放疗（SABR）
2.分期治疗
IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化疗（I类）+/-辅助放疗（N2时）；如切缘阳性，放
化疗。
根治手术
分界线 IIIA期（T4N0-1）：可能可切除， 术前同步放化疗---再次评估手术的可能性，如能 手术则行手术+化疗，否则行根治性放疗+化疗。不可切除，行根治性同步放化 疗。
3.放疗
无法手术：I期（SABR）
II-III期 同步放化疗
IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
无法手术II-III期患者同步放化疗
Aupe´rin et al. JCO 2010; 28:2181-2190
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗
Robinson, et al. JCO 2015；33:870-876
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
ຫໍສະໝຸດ Baidu 新辅助治疗（化疗）
IA-IIIA期不是很推崇
Pisters, et al. JCO 2010；28:1843-1849
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线：（阿法替尼）、Osimertinib
ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
腺癌中的驱动基因
腺癌EGFR突变率在亚洲人群高达50%，而在西方国家为10%；在女性、不吸烟、 非粘液性腺癌（前称BAC）、乳头状腺癌突变率更高。 TKI原发耐药与KRAS突变有关，继发耐药与EGFR激酶结构域第二位点突变（如 T790M）、替代激酶扩增（如MET)、NSCLC到SCLC组织学转化等有关
IB-II A期（T2bN0）：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）。（高
危患者行辅助化疗）【IB期以上（即直径>3cm或有淋巴结转移等）推荐
行脑MR】
辅助化疗分界线
高危因素包括：T>4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸 膜受累
其余II期：化疗（I类）；如切缘阳性，再次手术+化疗//放化疗。
一 天 天 ， 流 向长长 的时间 隧道， 袅
非小细胞肺癌 指南解读
要点
1. 肺癌筛查 2. 各种分期的治疗选择 3. 放疗
4. 小分子靶向治疗
5. 化疗
6. 免疫治疗
7. 病理学评估（免疫组化）
肺癌LDCT筛查利弊
2.分期治疗
I A期：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）
IIIB期：根治性同步放化疗。（临床诊断III期时，纵膈镜、胸腔镜、EUS、EBUS、 穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大）
可行手术患者，术前均推荐行PET/CT
2.分期治疗
IV期特殊情况 M1a 对侧肺（孤立肺结节）：如皆可治愈，按双原发肺肿瘤治疗。 M1b 脑转移(有限病灶）：手术切除+WBRT，或SRS+WBRT 肾上腺
1. Wu, et al. JSMO 2011 2. Mitsudoml, et al. JJCO 2010
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线：（阿法替尼）、Osimertinib
ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
一线EGFR-TKI的研究结果
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
辅助放疗（历史演变）
Stewart, et al. The Lancet 1998；352:257-263
辅助放疗
N2才推荐， 辅助化疗后进行
Lally, et al. JCO 2006；24:2998-3006
辅助放疗
mOS 40.7 vs 45.2 months（淋巴结分期为N2）
放疗
无法手术：I期（SABR）
II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
无法手术I期的高危患者【老年(≥75岁）、肺功能差等无法耐受肺叶切除】，立体定 向消融放疗（SABR），肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似
Shirvani et al. int j radiat oncol biol phys 2012; 84:1060-1070
临床试验 IPASS
WJTOG3405
OPTIMAL, CTONG-0802 EURTAC
I期、淋巴结阴性的II期（T1-3N0），尤其是I期（T1-2aN0）患者，如无法手术， 推荐立体定向消融放疗（SABR）
2.分期治疗
IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化疗（I类）+/-辅助放疗（N2时）；如切缘阳性，放
化疗。
根治手术
分界线 IIIA期（T4N0-1）：可能可切除， 术前同步放化疗---再次评估手术的可能性，如能 手术则行手术+化疗，否则行根治性放疗+化疗。不可切除，行根治性同步放化 疗。
3.放疗
无法手术：I期（SABR）
II-III期 同步放化疗
IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
无法手术II-III期患者同步放化疗
Aupe´rin et al. JCO 2010; 28:2181-2190
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗
Robinson, et al. JCO 2015；33:870-876
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
ຫໍສະໝຸດ Baidu 新辅助治疗（化疗）
IA-IIIA期不是很推崇
Pisters, et al. JCO 2010；28:1843-1849
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线：（阿法替尼）、Osimertinib
ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
腺癌中的驱动基因
腺癌EGFR突变率在亚洲人群高达50%，而在西方国家为10%；在女性、不吸烟、 非粘液性腺癌（前称BAC）、乳头状腺癌突变率更高。 TKI原发耐药与KRAS突变有关，继发耐药与EGFR激酶结构域第二位点突变（如 T790M）、替代激酶扩增（如MET)、NSCLC到SCLC组织学转化等有关
IB-II A期（T2bN0）：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）。（高
危患者行辅助化疗）【IB期以上（即直径>3cm或有淋巴结转移等）推荐
行脑MR】
辅助化疗分界线
高危因素包括：T>4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸 膜受累
其余II期：化疗（I类）；如切缘阳性，再次手术+化疗//放化疗。
一 天 天 ， 流 向长长 的时间 隧道， 袅
非小细胞肺癌 指南解读
要点
1. 肺癌筛查 2. 各种分期的治疗选择 3. 放疗
4. 小分子靶向治疗
5. 化疗
6. 免疫治疗
7. 病理学评估（免疫组化）
肺癌LDCT筛查利弊
2.分期治疗
I A期：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）
IIIB期：根治性同步放化疗。（临床诊断III期时，纵膈镜、胸腔镜、EUS、EBUS、 穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大）
可行手术患者，术前均推荐行PET/CT
2.分期治疗
IV期特殊情况 M1a 对侧肺（孤立肺结节）：如皆可治愈，按双原发肺肿瘤治疗。 M1b 脑转移(有限病灶）：手术切除+WBRT，或SRS+WBRT 肾上腺
1. Wu, et al. JSMO 2011 2. Mitsudoml, et al. JJCO 2010
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 二线：（阿法替尼）、Osimertinib
ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
一线EGFR-TKI的研究结果
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
辅助放疗（历史演变）
Stewart, et al. The Lancet 1998；352:257-263
辅助放疗
N2才推荐， 辅助化疗后进行
Lally, et al. JCO 2006；24:2998-3006
辅助放疗
mOS 40.7 vs 45.2 months（淋巴结分期为N2）