宫颈癌教学查房

宫颈癌教学查房

时间：2014年XX年X日

地点：肿瘤科X床床旁

主查人：XXX

学生：XX

参加人员：BBBBBBBBBBBBBBB

XXX：“DDD，你好，我是你的管床护士xxx，你今天感觉怎样？今天我们准备进行关于您所患疾病的护理查房，目的是增加我们护士的专科知识，同时也对你进行健康教育。请你配合我们好吗？”今天我们查房的题目是宫颈癌病人的护理。目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。其他引起该病的诱因还有：

1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。

2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。

3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。

4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。

5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、

衣原体感染等。

6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。

现在请XXX同学汇报该患者的简要病史。

XXX：患者DDD，女，因阴道流血1-年，确诊宫颈癌1+月到我院住院接受治疗。1-年前，患者无明显诱因出现同房后阴道流血，量少，色鲜红，无白带增多，无畏寒发热，当时未引起重视，未到医院治疗。半年前，患者白带增多，呈水样，伴有臭味，且当地妇科体检时提示附件囊肿，于是入附属中医院治疗。2月前到我院，行宫颈活检病检提示宫颈高分化鳞状细胞癌。2014年5月6日给予多西他赛120mg+洛铂50mg方案化疗一次。排除放疗禁忌后给予患者放疗12次，顺铂同步化疗3次。

护理查体：体温：36.4℃脉搏：88次/分呼吸：19次/分

血压：111/77mmHg 身高：170cm 体重：65Kg KPS 80分

NPS 0分全身浅表淋巴结未扪及肿大

既往史：无高血压，心脏病史，糖尿病史，脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种不详，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

个人史：生于DDD，无疫区、疫情、疫水接触史，无矿区、牧区、低碘区居住史，无化学物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。

婚育史：已婚，G4P3，爱人体健，月经周期24至26天，月经期是6

至7天，月经周期规则，月经量多，颜色正常，无血块，无痛经。

家族史：无家族性遗传病史。

XXX查体：发育正常，营养良好，体型匀称，神智清晰，体位自主，面容安静。皮肤颜色正常、温度正常、弹性正常，无水肿、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，压痛、包块，眉毛无脱落，睫毛无倒睫，眼睑无水肿，眼球无震颤，斜视，结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡。颈项无强直、无颈静脉怒张，颈动脉搏动异常。胸部正常，肺部呼吸运动正常，双肺无干、湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，位置正常、搏动正常。静脉无静脉炎，动脉弹性正常，无毛细血管搏动，无枪击音，无水冲脉，无异常搏动。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛、腹柔软，无包块，肝脏肋下缘未触及，脾脏肋下缘未触及，无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，脊柱四肢正常，神经系统正常。

请XXX同学谈谈患者有哪些护理问题及护理措施：

1：营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗和化疗有关（1）向患者讲解饮食宜营养、清淡多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，可少食多餐，多吃蔬菜、水果，禁食辛辣及难以消化的食物，以免损伤消化道黏膜。如：

A:补充B－胡萝卜素。B－胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含B－胡萝卜

素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。

B:补充维生素C的摄入。维生素C有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素C也与宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。

C:补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用含微量元素锌和硒多的动物性食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物是：食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。

D:应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。。植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。

（2）化疗期间多饮水，每日2000-3000ml左右，以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发肾结石。

2：体液不足：与病人化疗后胃肠道反应致呕吐有关

（1）告诉病人多饮水，每日2000-3000ml左右；

（2）必要时遵医嘱给予补液。

3：便秘：与使用化疗药物有关

（1）指导病人多饮水，多吃蔬菜、水果；

（2）进行适当量的运动，增加肠蠕动，还可轻柔按摩腹部，以帮助排便。

4：恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。

给予病人心理安慰和疏导，使病人能有一个乐观的心态来对待疾病，给病人讲解关于疾病的一些知识，使她对本病有一个正确的认识。动员病人家属对病人进行心理支持。做到合理的休息，良好的生活环境可以给病人带来愉快的心情，减少忧愁。宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比较差，因此要使疲惫的身体迅速恢复，一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床，而是要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，加强宫颈癌病人的护理措施有利于康复。

潜在病发症：

有感染的危险：与化疗后白细胞减少有关

（1）减少去人多的公众场合，减少家属探视人数；

（2）外出时注意保暖，防止感冒诱发肺部感染。

（3）鼓励病人多进食，增加营养，提高免疫力。

XXX：刚才XXX同学已谈到病人的问题和可能出现的潜在并发症，其他同学还有补充吗？

1:知识缺乏缺乏有关宫颈癌的相关知识

结合病人文化水平给病人普及关于宫颈癌的相关知识

2：有皮肤完整性受损的危险

在进行相关操作时要轻柔，不要给病人带来伤害；告诉病人要多翻身，以防造成压疮。