肿瘤学课件：肿瘤介入治疗

多种介入治疗技术的综合应用已成为肿瘤介入治疗的发展方向。
第二节 肿瘤的血管性介入治疗技术
肿瘤的血管性介入治疗是指采用Seldinger技术，经 皮穿刺动脉血管，并沿着血管径路将导管选择性地插入肿 瘤靶血管，实施介入治疗的一种技术手段。主要是针对肿 瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀死癌 细胞；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿 瘤体积缩小；或施行双介入，即将抗癌药物和栓塞剂有机 结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿 瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。肿瘤的血管性 介入治疗技术主要包括
刺激和化疗药物的损害使动脉内膜增生，常发生在肝动脉、支气管动脉等。 （2）神经损伤：可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化
疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。发生在脊髓动脉时， 可表现为截瘫或节段性肢体感觉或运动障碍。发生在脑动脉时，可造成视网膜损害， 严重者可有脑水肿甚至脑疝形成导致死亡。 （3）化疗药物相关的不良反应：如消化道反应、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性 等。其临床表现和严重程度，均与灌注所用的化疗药物本身和剂量有关。也因患者 身体对药物的耐受性不同而不同。
门脉海棉样变性，肝动脉灌注化疗
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
1. 适应证： TAI目前在临床上可用于治疗全身各处的恶性原发或转移 性肿瘤，常用于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔肿瘤等的治疗。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
2. 并发症：主要与导管及药物对血管及灌注区域组织刺激有关。 （1）血管狭窄及闭塞：常发生在长期化疗灌注的靶动脉。由于留置导管等的长期
经导管动脉灌注化疗术（TAI）
经导管动脉化疗栓塞（TACE）
Seldinger 技术
Sven-Ivar Seldinger
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
TAI是指通过导管选择性将抗肿瘤药物直接注入肿瘤供 血动脉，达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤作用的 目的。TAI的理论基础是：通过导管直接超选至肿瘤供血 动脉，于此处进行化疗药物灌注，药物直接作用于肿瘤区 域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度。从 理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍以上，化 疗药物的作用效果可以提高100倍以上。这样，局部的高 药物浓度可以获得显著的抗肿瘤作用，同时又可减少全身 的不良反应。
TACE是指通过导管技术找到肿瘤的供养动脉，将抗肿 瘤药物和栓塞剂混合在一起直接注入肿瘤供养动脉， 既栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，同时药物又可 以停留于肿瘤区域缓慢释放起到局部化疗作用。
两大优势：一方面将高浓度的药物直接作用于局部， 发挥最大的抗肿瘤作用，全身毒副作用小；另一方面， 将肿瘤的供血血管阻塞，使肿瘤失去血供，从而达到 控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小的作用。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
3. 疗效评价： 恶性肿瘤动脉灌注化疗的疗效除了受化疗药物本身因素、
灌注化疗方法的影响之外，还受肿瘤的部位、肿瘤的血供 程度和肿瘤组织学类型的影响。总体上，恶性肿瘤局部灌 注化疗有利于提高手术切除的疗效，延缓肿瘤生长速度， 提高患者的生存质量
(二)经导管动脉化疗栓塞术TACE
1.适应证：可用于各种实体富血性肿瘤（如肝癌，肺癌， 肾癌及盆腔肿瘤）的术前和姑息性治疗。
2.并发症： （1）化疗药物的副反应（同灌注化疗）。
（2）误栓主要发生于插管不到位、栓塞剂的选择和释 放不当、操作者经验不足等情况。其严重程度视误栓 的程度和具体器官而定，可发生在神经、肺、胆管、 胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等处，严重者可致残或 致死。
（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状
1979年日本介入学家把碘油和抗癌药物混合后注入肝癌供血 动脉，使肿瘤的介入治疗取得了突破性进展。
八十年代出现的数字减影血管造影(DSA)设备则使肿瘤介入 治疗进一步发展。
腔内支架置入术是20世纪90年代肿瘤介入治疗发展的另一个 重要里程碑事件。胆管、食管、胃肠道、气管等恶性肿瘤腔 内支架置入术的成功应用，有效地缓解了晚期肿瘤患者因梗 阻和压迫所引起的并发症。
肿瘤学概论
第十六章 肿瘤介入治疗
肿瘤介入治疗
概述 肿瘤的血管性介入治疗技术 肿瘤的非血管性介入治疗技术 常见恶性肿瘤的介入治疗 重点掌握：
1. TACE技术的适应症与并发症 2. 原发性肝癌的常用介入治疗方法 3. 肿瘤介入治疗的定义及特点
第一节 概述
（一）肿瘤介入治疗简介
肿瘤介入治疗（interventional therapy）是介入放射学 （interventional radiology）的重要分支之一，是指将 肿瘤诊疗和介入放射学技术有机结合，在医学影像设备引 导下，利用穿刺针、导管、导丝等器材对肿瘤进行药物灌 注、局部栓塞、减压引流以及结构功能重建等治疗，以达 到控制肿瘤、缓解症状、提高生活质量的目的。
肿瘤介入治疗的特点是创伤小、并发症少、定位精确、治 疗安全，目前已成为肿瘤诊断、治疗的重要手段之一。按 照操作方式进行分类，肿瘤介入治疗可分为血管性介入治 疗和非血管性介入治疗。
（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状
肿瘤介入治疗是随着介入放射学的发展而不断发展的，依 赖于介入诊疗技术的日臻成熟和影像设备的不断完善。 最早的肿瘤介入治疗始于1904年，德国的Dawbam医生将凡士 林和蜡制成了栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。 1953年瑞典放射学家Seldinger发明的经皮血管穿刺插管术， 奠定了现代肿瘤血管介入治疗的基础。 1971年，Ansfield报道了经肝动脉灌注氟尿嘧啶治疗肝癌
本世纪初出现肿瘤局部消融技术、放射性粒子植入技术
（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状
目前，肿瘤介入治疗己达到了一个相对稳定的高水平阶段
经皮腔内成形术（PTA）成为各类血管及非血管腔道狭窄／闭 塞的主要治疗手段
肝动脉栓塞／化疗术被公认为是中晚期肝癌的首度消融术
肿瘤局部放射性粒子植入术