临床药师指导患者合理用药

浅谈临床药师指导患者合理用药

摘要：目的提高大众的用药知识，为其提供合理的用药指导。方法通过结合临床用药知识，归纳、总结了不能骤然停用的药物和原因。结果通过总结肾上腺皮质激素类、降血压药等这些药不能骤然停用，必须逐渐减量，缓慢停药。结论对某些疾病治疗的效果与骤然停药有紧密关系，应该在医师或临床医师的指导下合理的使用药物，提高治疗效果，减少不良反应的发生。

关键词：药物；停药综合症；临床药

中图分类号：r169 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

药物是人类防治疾病，维护自身健康的物质基础。而它的合理使用又是一个复杂的问题。如某些患者要长期服用某种药物治疗时，在症状基本控制或临床治愈后往往就立即停止服药，他们认为既然病情已经好转，何必再服药呢？其实，这是一种错误的认识。而造成这种错误的认识，还主要是我国人民群众的药物治疗的基本知识有限或局限于自我想象和药品说明书用药，因此才会造成这种错误的想法，同时也造成许多疾病的逆转，出现了不同“停药综合症”等不良反应。

结合临床药物及应用等知识，能引起“停药综合症”的药物如下：1 肾上腺皮质激素类

主要包括氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等药物。长期应用这类药，可反馈性地抑制垂体前叶分泌acth，导致内源性

肾上腺皮激素分泌减少。停药后，垂体分泌acth的功能需要经过3至5个月方能恢复，腺上腺皮质恢复对acth反应的功能亦需要6至9个月。此时若减量过快或突然停药，少数病人会有事业心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖、低血压等肾上腺危害的表现。

2 降血压药

目前临床上用于降压药物主要有六类，分别是：

（1）利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗉等药物；

（2）α1-受体阻滞剂包括哌唑嗪、卡维地洛等药物。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利、贝那普利等药物；

（4）血管紧张素ⅱ受体拮抗剂包括氯沙坦等药物；

（5）钙离子拮抗剂包括硝苯地坪、氨氯地平等药物；

（6）β—受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、硝酸甘油等药物。

上述六类药物患者都是要长期服用，如果认为自压降至正常之后就骤然停止服用，就会引起血压可在短期内重新上升，血压水平达到甚至可能超过治疗前，从而出现头痛、头晕、眩晕、呕吐、视力模糊等高血压危象症状，严重者可发生脑出血而危及生命。

3 治疗心绞痛的药物

目前临床上用于治疗心绞痛的药物主要包括三类：

（1）硝酸酯类：包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物；

（2）β受体阻断药：包括普萘洛尔、美托洛尔等药物；

（3）钙通道阻滞药：包括硝苯地平、维帕米等药物[1]。

当使用上述三的治疗心绞痛时，症状得到控制以后，还应该需要继续服用一段时间，如果立即停药，可出现反跳性交感神经兴奋，引起更为严重的心绞痛发作，甚至发生心肌梗死。

4 降血糖药

目前临床上用于治疗糖尿病的药物包括两类：

（1）胰岛素类：主要是胰岛素；

（2）各种口服降血糖药。主要有：

①磺酰脲类：包括格列本脲、格列齐特特；

②双胍类：包括二甲双胍、苯乙双胍等；

③其他类：有阿卡波糖、罗格列酮等药物[1]。

上述药物，患者都是要长期服用，如果突然中断用药，特别是胰岛素依赖型糖尿病人时，就会使病情很快加重，使血糖骤升，甚至出现酮症酸中毒昏迷等症状。

5 抗癫痫药

目前临床上常用治疗癫痫病的药物包括：苯巴比妥、卡马西平、地西泮、丙戊酸钠等药物。这些药物患者一般都需要持续服用3至5年。如果患者自认为很长时间不发作了，便突然停止用药，这则会导致癫痫发作，甚至出现癫痫持续性状态。此外西西泮、硝西泮等镇静药物，在长期服用后也不宜骤停[2]。

6 镇静催眠药

临床上用于治疗的药物分为三类：

（1）苯二氮类：包括地西泮、硝西泮、艾司唑仑等药物；

（2）巴比妥类：包括苯巴比妥、硫喷妥钠等药物；

（3）其他类：包括水合氯醛、甲丙氨酯等药物[1]。

当长期服上述药物时易产生耐药性和成瘾性，停药后可出现如失眠、呕吐、出汗及震颤等戒断症状。而这些症状严重程度主要是与剂量和疗程有关。故宜短期或间断性用药，应能控制症状的最低剂量，以及停药时能逐渐减量。

7 抗结核病药

临床上根据其作用、不良反应及应用主要分为两类：

（1）一线药物：主要有异烟肼、利福平、链霉素等药物；

（2）二类药物：主要有对氨基水杨酸钠、喹诺酮类等药物[1]。以上各类抗结核药物患者都需要服药半年或者一年以上，甚至在结核病症状已经消失，也要在继续作抗结核病治疗，防止疾病复发。如晚期的结核病人和全身播散者多因治疗半途而废。都是用药不规造成的。

8 其他药物

如用抗生素治疗感染性疾病，热退后就停药，或用阿司匹林等治疗风湿病，病情控制后就突然停药，均可引起病情复发或病情“反跳”，延缓康复时间。

9 讨论

上述几类常用药物不能盲目、操之过急停药，必须逐渐减量，缓慢停药。必要时，在停药前应先向医师或临床药师咨询。以免出现

复发，危及生命。如果停药后出现“反跳”，要及时就医，采取补救措施。虽然停药综合症产生的机理不利，表现各异，但都与药物骤然停用有关。因此，当疾病已愈或好转时，是否可以停药或更换某种长期服用的药物时，应在医师或临床药师指导下合理用药。参考文献

[1] 新编临床实用药物手册/卓越，田华，王丽敏主编.北京：科学出版社.2004.9.

[2] 李渔.知识园地，云南药械安全性监测信息通报.2008.03：27.