机械性损伤

高坠伤与着地时姿势的关系 1、头部先着地，则颅脑损伤严重。 2、双脚先着地，双侧下肢骨折，脊柱 骨折等。 3、臀部先着地，可造成盆骨骨折，同 时，力沿脊柱传播，可使颅底枕骨大孔出 现环状骨折，脊椎骨有压缩性和粉碎性骨 折。 4、手掌先着地，上肢常发生骨折等。
高坠伤案件性质 多见于自杀或意外事故，少数为 他杀。 判断死亡方式时应根据案情调查、 现场勘验和尸体检验综合分析。
砍创的特点 1、创口长度较短，可与刃长一致或短 于刃长。 2、创腔较深，容易伤及骨组织，形成 骨质表面浅砍痕或骨折。 3、刃缘全部砍入时，创口长度等于砍 器刃缘的长度，两创角较钝。若不是全部 砍入时创口长度短于刃缘的长度，创角可 为一钝一锐。
（五）刺创 用具有锐利尖端的锐器沿其纵轴方向 刺入人体所形成的损伤称刺创（stab wound）。
2、射创管 弹头通过身体所形成的创道称射创管 （bullet wound track）。 射创管区由大量破碎组织、凝血块、 血液和各种异物组成。 射创道内可发现各种异物，如衣物碎 片、泥沙、骨组织碎片、弹头破裂的金属 碎片等。
3、射出口 弹头由体内穿出体外时在体表皮肤上 形成的创口称射出口（exit bullet wound）。 弹头发生变形，射出口形态不规则。 射出口边缘皮肤外翻、撕裂，呈星芒 状、裂隙状等多种形状。
切创的特点 1、创口的长短与刀刃沿体表移行的长度 有关，而与锐器刃口的长度无关。 2、创口的深度与切器刃口的锋利程度及 施加的暴力大小有关。 3、创角一般起始段较深，末段常有较浅 的拖刀痕。
（四）砍创 挥动具有一定重量的锐器，以其刃面 砍击人体造成的损伤称为砍创（chop wound）。 砍创多见于他杀，部位多在头面部。 被害者出于自卫本能抵抗时，常在手、 前臂形成损伤，称抵抗伤（defence wound）。
（二）锐器伤的特点 1、创缘整齐，创缘周围常无表皮剥脱。 2、创角锐利。 3、创壁平滑。 4、创腔深而窄，创腔内无组织间桥。 5、创底平整。 6、创口较规则，哆开成裂隙状、菱形、 斜方形等
（三）切创 用锐器的锋利刃缘压迫皮肤，并沿其 长轴方向切割组织形成的损伤称为切创 （incisedwound）。 各种刀具、玻璃碎片、金属片等是比 较常见的切器。 切创多见于自杀及意外，他杀比较少 见。
由钝器通过撞击、砸压、撕裂造成 的开放性创口称挫裂创。
挫裂创是典型的钝器损伤
挫裂创的特征 （1）创口的形状不规则且多样化，常呈星芒状、线 状、Y 形等，与致伤物和损伤程度有关。 （2）创缘不整齐，创缘周围常伴有表皮剥脱和皮下 出血。 （3）创角常为数个，多为钝圆，常有撕裂现象。 （4）创壁凹凸不平，两创壁间常有组织间桥。所谓 的组织间桥（tissue bridge）是指在损伤时，两创 壁之间残存的未断裂的韧性较强的神经、血管及结缔 组织纤维等。 （5）创腔较浅，常有泥沙等与致伤物或现场有关的 异物存在。 （6）创底不平，其下常伴有骨折。
常见于伤害案和虐待案。
常见的方式主要有拳打、掌击、指抓、 脚踢等。
(三)咬伤 用上下齿列在人体上咬合所致的损 伤称咬伤（bite wound）。 咬伤可导致表皮剥脱、皮下出血、 挫裂创等。 典型的咬伤常常表现为排列成两个 相对应的圆弧形挫裂伤组成。
（四）棍棒伤 以条形钝性物体造成的损伤称棍棒伤 （stick injury）。 依据棍棒的质地可以分为：①硬质， 如金属棍棒；②中等质地，如木质棍棒； ③软质，如塑胶类棍棒。 常见的棍棒有木棒、竹竿、铁棍等。
根据使用方式不同分为切创 砍创 刺创 剪创
钝器创（blunt instrument wound） 指由粗钝的致伤物造成的创。 以撞击、砸压皮肤为主导致的创称为挫裂 创（laceration）。 以牵扯和拉伸皮肤为主导致的创称撕裂创 （tearing） 。
枪弹创（gunshot wound）
指枪弹射入和射出皮肤导致的创。 （即射入口和射出口）
锐器伤 指具有锐利尖端和刃缘的物 体造成的损伤。常见的有切创、砍创、 刺创和剪创。 钝器伤 指由表面比较粗糙平钝的物 体造成的损伤。常见的有拳脚（徒手） 伤、咬伤、棍棒伤、砖石伤、挤压伤 和高坠伤等。 火器伤 指枪弹或爆炸物造成的损伤。 如枪弹创、易燃易爆物品燃爆造成的 损伤等。
（三）机械性损伤的影响因素
砖块打击时，根据接触面积的不同， 可形成条状、直角形、“Y”形或片状的挫 裂创等，创缘周围常伴有表皮剥脱及皮下 出血，常可伴有骨折。
石块不规则，故损伤形态多样，可形 成多种大小不等、深浅不一的挫裂创。
（六）斧锤伤
以锤或斧的体、背部击打人体形成的 损伤称为斧锤伤（axe-hammer injury）。
四、火器伤
（一）火器伤的概念 火器伤（firearm injury）指枪 弹或爆炸物造成的损伤。 火器伤包括枪弹创、散弹创、爆 炸伤等。
（二）枪弹创（gunshot wound） 指由枪支发射的弹头击中机体所致 的损伤。 案件性质多为他杀，亦有自杀和意 外事故。
典型枪弹创由射入口、射创管和射出 口三部分构成，称贯通性枪弹创。 子弹沿切线方向擦过体表可形成沟状 组织缺损，称擦过枪弹创。 子弹能量减低时，弹头滞留在体内， 无射出口，称盲管枪弹创。 子弹在体内遇到坚硬的骨组织，方向 改变，创道弯曲，形成回旋枪弹创。
（七）高坠伤
人体从高处坠落于地面或其他物体上 造成的损伤称高坠伤（injury by falling）。 高坠伤的损伤程度取决于坠落高度、 人体体重、途中有无障碍物、人体着地时 的姿态、着地时碰撞的物体等。
高坠伤的特点
1、损伤广泛而严重，多种类型的损伤 并存。 2、体表损伤相对较轻、而内脏损伤较 重。 3、损伤多集中于体表一侧 4、多处损伤皆可用一次性暴力作用形 成来解释。 5、若在高坠过程中碰撞到其他物体， 可造成相应的损伤。
6、肢体离断（amputation）
肢体离断指强大的牵拉、碾轧、砍 击等造成机体部分器官离断。
二、锐器伤
(一)锐器伤的概念 具有锐利的刃缘或尖端的致伤物造成 的创伤为锐器伤（sharp instrument injury）。
常见的锐器有刀、匕首、斧、剪刀等。
根据锐器的种类及致伤方式可分为切创、 砍创、刺创和剪创等。
三、钝器伤
（一）钝器伤的概念 致伤物接触面无锐利刃缘或尖端，造 成的人体创伤为钝器伤(blunt instrument injury)。
钝器种类繁多，形状多样。 一般人工制作的钝器大多较为规则， 而自然界天然存在的钝器形态不规则。
（二）徒手伤 用手、脚等身体其他部位作为致伤物 体造 成的损伤称徒手伤（bare-hands injury）。
由于斧锤类多为铁质，硬度大且有柄， 容易挥动，故形成的损伤较严重。
当以锤或斧的体、背部垂直打击人 体比较平坦的部位时，可形成与其作用 面形状相似的挫伤或挫裂创，如类方形、 圆形等。 若为倾斜打击时，可形成弧形、三 角形、条状等损伤。 当打击人体突出部位时，可形成星 芒状的挫裂创。
挫裂创（laceration）
刺创多见于他杀，自杀次之，偶见于 意外事故。
刺创的特点 1、创口小、创腔深，常损伤内脏器官而 危及生命。 2、刺入口的形状与刺器的横断面相似， 由于皮肤的收缩作用，刺创口通常略小于 刺器的横断面。 3、刺创管的长度可大于刺器的长度。
根据刺器有无刃缘分为有刃刺器和无 刃刺器。 有刃刺器根据刃边的多少又分为单刃、 双刃和多刃，如水果刀、刺刀和三角刮刀 等。每一个锋利的刃缘都可以形成一个较 锐利的创角，据此可以推断是何种刺器。 无刃刺器常见有锥子、铁钉、竹尖等， 这类器械形成的损伤在创缘的周围常可见 表皮剥脱或皮下出血。
霰弹创多见于意外事故，亦可见于 自杀或他杀。 霰弹枪射击时，弹丸轨迹呈圆锥形 散开，在人体形成损伤的范围随距离的 增大而逐渐增大，杀伤范围广，射程较 短。
（四）爆炸伤 因爆炸物爆炸所导致的机体损伤称为 爆炸伤（explosion injury）。 由于机体与爆炸中心距离的远近不同， 爆炸伤的形态多种多样、轻重不一。
典型枪弹创的形态特点
1、射入口 射入口（entrance bullet wound） 指弹头穿入人体后形成的皮肤创口。
基本形态呈圆形或椭圆形，与弹头直 径相似或略小。
射入口特征 （1）创口中心部位组织缺损 （2）挫伤轮（contusion collar） （3）擦拭轮（abrasion collar）：又称 污垢轮（grease ring） （4）射击残留物（shot residue）（火 药颗粒smudging） （5）烟晕（smudging）： （6）枪口印痕（muzzle imprint） （7）火药斑纹（powder tattoing）（烧 灼痕）
机械性损伤
四川大学 华西基础医学与法医学院 刘敏
一、机械性损伤概述
（一）机械性损伤的概念
机械力作用于机体导致的组织结 构破坏或生理功能障碍统称为机械性 损伤（mechanical injury）。 机械性损伤为法医学鉴定中最常 见的物理性损伤类型之一。
（二）机械性损伤的分类 根据致伤物的性状分为锐器伤 钝器伤 火器伤
1、物理学因素 2、组织生物力学因素 3、其它（年龄、健康状况）
（四）机械性损伤的作用方式 1、运动的致伤物打击静止的躯体； 2、运动的躯体撞击于静止的物体； 3、运动的致伤物与运动的躯体碰撞。
（五）机械性损伤检查和记录 1、损伤部位 2、损伤数目 3、损伤形态 4、损伤大小 5、损伤颜色 6、损伤方向 7、其它（创内异物、衣物等）
3、创（wound） 创为暴力造成皮肤全层和皮下组织破 裂的开放性损伤。 锐器创（sharp instrument wound） 钝器创（blunt instrument wound） 枪弹创（gunshot wound）
锐器创（sharp instrument wound） 指由锐利尖端或刃缘的致伤物造成的创。
棍棒伤的基本特点是呈现一种条状皮 下出血或挫裂创等。 棍棒打击头皮，由于头皮下方有颅骨 衬垫，容易形成挫裂创，并可伴有骨折及 各种颅脑损伤。
若棍棒快速打击在较平坦和皮下组织 较厚的部位，可形成中间苍白、两边平行 的条状挫伤，俗称“竹打中空”。
（五）砖石伤 由砖或石头打击造成的损伤称砖石 伤（brick or stone injury）。 砖或石头的特点是比较坚硬，形态 多样且不规则，多有棱角。
（六）剪创 用剪刀刃缘和尖端造成的损伤称剪创 （scissoring wound）。 剪创比较少见，常见于虐待和伤害案 件中。 剪创多见于他杀，他杀时创口分布零 乱，数目较多，常伴有防卫伤。自杀剪创 多在容易用力的部位，如颈部、手腕部等。
根据使用剪刀的方式不同可形成不同 的剪创。 常见的剪创有夹剪创 剪刺创 剪断创
（六）机械性损伤的基本形态 1、擦伤 2、挫伤 3、创 4、骨折 5、内脏破裂 6、肢体离断
1、擦伤（abrasion） 擦伤为表面粗糙致伤物与体表摩擦 造成的以表皮剥脱（scrapes）为主要 改变的损伤。
根据致伤物性状和损伤形态，擦伤 可表现为擦痕、抓痕。
2、挫伤（contusion）
挫伤指钝器打击造成的Βιβλιοθήκη 皮内和皮 下出血为主要改变的损伤。
创的特征 破裂处皮肤边缘称创缘。 创缘皮肤形成的皮肤破裂口称创口。 创缘皮肤交接的夹角称创角。 创口皮肤及其下破裂的组织断面称创壁。 创壁组织形成的破裂空腔称创腔。 创腔深部未破裂的组织称创底。
4、骨折（fracture） 骨折指机械性暴力打击导致骨组织 解剖结构的连续性中断。
5、内脏破裂（rupture of viscera） 内脏破裂指暴力打击导致体腔内脏 器官解剖学结构完整性的破坏。
射出口创缘多无组织缺损、烧伤、 擦拭轮、挫伤轮、烟晕、火药颗粒等射 入口的特征性改变。
枪弹创的法医学鉴定
1．枪弹损伤及死因鉴定 2．射击距离的鉴定 3．射击方向的鉴定 4．射击角度的鉴定 5．枪弹损伤致伤方式的鉴定
（三）霰弹创
猎枪或自制土枪发射的霰弹造成的 损伤称霰弹创（shotgun wound）。