哺乳期乳腺炎综合诊治的研究进展
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中华乳腺病杂志（电子版）２０１９年 ４月 第 １３卷 第 ２期 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１９，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ２
Baidu Nhomakorabea
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·综述·
哺乳期乳腺炎综合诊治的研究进展
宁平 刘泽宇 汤沈力 田春祥
【摘要】 哺乳期乳腺炎是一种病因尚未明确的哺乳期女性乳腺炎性疾病。近几年，哺乳期乳腺炎 发病率呈上升趋势，因而对其进行规范化诊疗显得尤为迫切。临床上，因其确切病因及发病机制尚不明 确，对其进行标准化诊疗的方法也未达成共识，导致哺乳期乳腺炎愈后复发率较高。笔者对相关文献及 国外指南进行阅读并综述了哺乳期乳腺炎的流行病学、危险因素、病因、临床表现及分型、辅助检查及治 疗、继续母乳喂养安全性相关的进展，为认识这一疾病带来新的思考和展望。
ＤＯＩ：１０３８７７／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７４－０８０７２０１９０２０１２ 作者单位：６１００４１成都市妇女儿童中心医院乳腺科 通信作者：宁平，Ｅｍａｉｌ：ｎｐｉｎｇ１１＠１６３．ｃｏｍ
了一系列哺乳期乳腺炎的临床治疗误区，比如抗生素滥用、 过早中止母乳喂养等［６］。
二、哺乳期乳腺炎的流行病学 美国疾病控制与预防中心调查显示，哺乳期乳腺炎的发 病率为 ９５％～３３％［８］。其发病率的差异可能与不同地区哺 乳期乳腺炎定义不同、人种差异、母乳喂养方式与支持等诸 多因素有关。 Ｋｉｎｌａｙ等［９］通过问卷调查研究 １０７５例哺乳期妇女后， 发现当地哺乳期乳腺炎发病率为 ２０％，其中 ７５％患者在分 娩后 ７周 内 第 １次 发 病，２９％ 患 者 反 复 发 作。而 Ｆｏｘｍａｎ 等［１０］随访 ９４６名哺乳期妇女发现产后患过 １次乳腺炎的患 者高达 ２５％，而产后反复发作哺乳期乳腺炎的患者占 ４％～ ８５％。Ｔａｎｇ等［１１］随访 ６５９名产妇后发现，６３％ 产妇在产 后 ６个月内至少发生 １次乳腺炎，其中 ４０５％产妇反复发生 乳腺炎。因此，尽管哺乳期乳腺炎可能发生在哺乳期的任何 阶段，但常发生于产后 ３～６月内，且呈现反复发作的趋势。 三、哺乳期乳腺炎的危险因素 哺乳期乳腺炎常常被认为与既往存在乳腺炎病史、精神 压力、不正确的 乳 房 护 理 以 及 未 能 完 整 排 空 乳 汁 等 因 素 有 关［９１０］。Ｍｅｄｉａｎｏ等［１２］通 过 问 卷 调 查 方 式 回 顾 性 分 析 了 ３６８名 产 妇 的 资 料，发 现 存 在 哺 乳 期 乳 腺 炎 病 史 或 家 族 史、 乳头皲裂、产后泌乳延迟、产后母婴分离的情况下，更容易发 生哺乳期乳腺炎。而 Ｔａｎｇ等［１１］通过泊松回归模型分析哺 乳期乳腺炎的 危 险 因 素，发 现 产 妇 的 精 神 压 力 和 乳 头 状 况 （乳头皲裂、乳头疼痛）与哺乳期乳腺炎发病有显著相关性。 美国母乳喂养医学会临床指南［６］总结指出，当产妇因各种原 因引起乳汁淤积时容易导致哺乳期乳腺炎，以下情况为导致 乳腺炎发生的高危因素：（１）哺乳时衔接不当；（２）乳房受压 （包括过紧的胸围或汽车安全带的挤压等）；（３）乳汁过多； （４）哺 乳 频 率 延 长；（５）乳 头 疼 痛，乳 头 皲 裂，乳 头 白 斑； （６）过早回奶；（７）母亲或婴儿患病；（８）母亲精神压力过大 或过度疲劳；（９）母 亲 营 养 不 良；（１０）婴 儿 腭 裂 或 舌 系 带 过短。 四、哺乳期乳腺炎的病因学 有关哺乳期 乳 腺 炎 的 病 因 及 发 病 机 制，目 前 仍 存 在 争 议。因为哺乳期乳腺炎的临床症状表现出了感染性疾病的
【关键词】 乳腺炎； 哺乳期； 诊断； 治疗 【中图法分类号】 Ｒ６５５８ 【文献标志码】 Ａ
哺乳期乳 腺 炎 （ｌａｃｔａｔｉｏｎｍａｓｔｉｔｉｓ）是 一 种 常 见 于 哺 乳 期 女性的乳腺炎性疾病，可发生于哺乳期的任何阶段［１］。在临 床上，哺乳期乳腺炎虽然没有乳腺癌高危，但因其缺乏规范 化的诊断标准和治疗流程，常常反复发作，迁延不愈，甚至进 展为乳腺脓肿，对患者身心造成极大伤害［２］。近年来，研究 发现母乳喂养能为母婴提供诸多好处，因此，ＷＨＯ推荐［３］： 在婴儿出生后的前 ６个月内，完全使用母乳喂养；随后逐渐 添加辅食，但 同 时 婴 儿 仍 应 接 受 母 乳 喂 养，最 长 可 至 婴 儿 ２岁。然而，已有研 究 表 明，哺 乳 期 乳 腺 炎 是 导 致 产 妇 终 止 母乳喂养的主要因素之一［４］，因此，哺乳期乳腺炎不仅仅是 一种疾病，更应被认为是一个公共卫生问题。但是，哺乳期 乳腺炎在病因、诊断和治疗上仍缺乏统一意见。因此，笔者 拟通过对哺乳期乳腺炎的定义及发病机制、流行病学与临床 表现，诊断与治疗等方面进行综述，以期进一步揭示哺乳期 乳腺炎的发生、发展及转归，为疾病的诊断和治疗带来新的 思路。
一、哺乳期乳腺炎的定义及诊断 目前，国内外仍未就哺乳期乳腺炎的定义及诊断标准达 成共识。国内外科学将其定义为：哺乳期由于乳汁淤积及细 菌入侵引发的乳腺炎症反应，局部表现为乳房疼痛、红肿、发 热，并且随着炎症的进展可伴有寒战、高热、脉搏加快等全身 临床症状［５］。世界卫生组织、德国医学科学联合会及美国母 乳喂养协会均推荐哺乳期乳腺炎的定义为：哺乳期由于乳汁 淤积或感染引发的乳腺炎症反应，可伴或不伴细菌感染，伴 或不伴乳房楔形区域（ｗｅｄｇｅｓｈａｐｅｄａｒｅａ）的红、肿、热、痛，并 且可伴有体温升高、寒战、流感样症状等全身不适感 。 ［３，６７］ 由此可见，国内外对哺乳期乳腺炎定义的主要分歧在于哺乳 期乳腺炎的致病是否由细菌入侵引起，这一分歧将在后续的 病因学中得到充分的考虑和关注。另一方面，目前国内外对 哺乳期乳腺炎的诊断仍然是通过临床症状来判断，并没有可 量化的诊断标准，继而导致诊疗方案无法标准化，从而引发
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中华乳腺病杂志（电子版）２０１９年 ４月 第 １３卷 第 ２期 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１９，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ２
Baidu Nhomakorabea
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哺乳期乳腺炎综合诊治的研究进展
宁平 刘泽宇 汤沈力 田春祥
【摘要】 哺乳期乳腺炎是一种病因尚未明确的哺乳期女性乳腺炎性疾病。近几年，哺乳期乳腺炎 发病率呈上升趋势，因而对其进行规范化诊疗显得尤为迫切。临床上，因其确切病因及发病机制尚不明 确，对其进行标准化诊疗的方法也未达成共识，导致哺乳期乳腺炎愈后复发率较高。笔者对相关文献及 国外指南进行阅读并综述了哺乳期乳腺炎的流行病学、危险因素、病因、临床表现及分型、辅助检查及治 疗、继续母乳喂养安全性相关的进展，为认识这一疾病带来新的思考和展望。
ＤＯＩ：１０３８７７／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７４－０８０７２０１９０２０１２ 作者单位：６１００４１成都市妇女儿童中心医院乳腺科 通信作者：宁平，Ｅｍａｉｌ：ｎｐｉｎｇ１１＠１６３．ｃｏｍ
了一系列哺乳期乳腺炎的临床治疗误区，比如抗生素滥用、 过早中止母乳喂养等［６］。
二、哺乳期乳腺炎的流行病学 美国疾病控制与预防中心调查显示，哺乳期乳腺炎的发 病率为 ９５％～３３％［８］。其发病率的差异可能与不同地区哺 乳期乳腺炎定义不同、人种差异、母乳喂养方式与支持等诸 多因素有关。 Ｋｉｎｌａｙ等［９］通过问卷调查研究 １０７５例哺乳期妇女后， 发现当地哺乳期乳腺炎发病率为 ２０％，其中 ７５％患者在分 娩后 ７周 内 第 １次 发 病，２９％ 患 者 反 复 发 作。而 Ｆｏｘｍａｎ 等［１０］随访 ９４６名哺乳期妇女发现产后患过 １次乳腺炎的患 者高达 ２５％，而产后反复发作哺乳期乳腺炎的患者占 ４％～ ８５％。Ｔａｎｇ等［１１］随访 ６５９名产妇后发现，６３％ 产妇在产 后 ６个月内至少发生 １次乳腺炎，其中 ４０５％产妇反复发生 乳腺炎。因此，尽管哺乳期乳腺炎可能发生在哺乳期的任何 阶段，但常发生于产后 ３～６月内，且呈现反复发作的趋势。 三、哺乳期乳腺炎的危险因素 哺乳期乳腺炎常常被认为与既往存在乳腺炎病史、精神 压力、不正确的 乳 房 护 理 以 及 未 能 完 整 排 空 乳 汁 等 因 素 有 关［９１０］。Ｍｅｄｉａｎｏ等［１２］通 过 问 卷 调 查 方 式 回 顾 性 分 析 了 ３６８名 产 妇 的 资 料，发 现 存 在 哺 乳 期 乳 腺 炎 病 史 或 家 族 史、 乳头皲裂、产后泌乳延迟、产后母婴分离的情况下，更容易发 生哺乳期乳腺炎。而 Ｔａｎｇ等［１１］通过泊松回归模型分析哺 乳期乳腺炎的 危 险 因 素，发 现 产 妇 的 精 神 压 力 和 乳 头 状 况 （乳头皲裂、乳头疼痛）与哺乳期乳腺炎发病有显著相关性。 美国母乳喂养医学会临床指南［６］总结指出，当产妇因各种原 因引起乳汁淤积时容易导致哺乳期乳腺炎，以下情况为导致 乳腺炎发生的高危因素：（１）哺乳时衔接不当；（２）乳房受压 （包括过紧的胸围或汽车安全带的挤压等）；（３）乳汁过多； （４）哺 乳 频 率 延 长；（５）乳 头 疼 痛，乳 头 皲 裂，乳 头 白 斑； （６）过早回奶；（７）母亲或婴儿患病；（８）母亲精神压力过大 或过度疲劳；（９）母 亲 营 养 不 良；（１０）婴 儿 腭 裂 或 舌 系 带 过短。 四、哺乳期乳腺炎的病因学 有关哺乳期 乳 腺 炎 的 病 因 及 发 病 机 制，目 前 仍 存 在 争 议。因为哺乳期乳腺炎的临床症状表现出了感染性疾病的
【关键词】 乳腺炎； 哺乳期； 诊断； 治疗 【中图法分类号】 Ｒ６５５８ 【文献标志码】 Ａ
哺乳期乳 腺 炎 （ｌａｃｔａｔｉｏｎｍａｓｔｉｔｉｓ）是 一 种 常 见 于 哺 乳 期 女性的乳腺炎性疾病，可发生于哺乳期的任何阶段［１］。在临 床上，哺乳期乳腺炎虽然没有乳腺癌高危，但因其缺乏规范 化的诊断标准和治疗流程，常常反复发作，迁延不愈，甚至进 展为乳腺脓肿，对患者身心造成极大伤害［２］。近年来，研究 发现母乳喂养能为母婴提供诸多好处，因此，ＷＨＯ推荐［３］： 在婴儿出生后的前 ６个月内，完全使用母乳喂养；随后逐渐 添加辅食，但 同 时 婴 儿 仍 应 接 受 母 乳 喂 养，最 长 可 至 婴 儿 ２岁。然而，已有研 究 表 明，哺 乳 期 乳 腺 炎 是 导 致 产 妇 终 止 母乳喂养的主要因素之一［４］，因此，哺乳期乳腺炎不仅仅是 一种疾病，更应被认为是一个公共卫生问题。但是，哺乳期 乳腺炎在病因、诊断和治疗上仍缺乏统一意见。因此，笔者 拟通过对哺乳期乳腺炎的定义及发病机制、流行病学与临床 表现，诊断与治疗等方面进行综述，以期进一步揭示哺乳期 乳腺炎的发生、发展及转归，为疾病的诊断和治疗带来新的 思路。
一、哺乳期乳腺炎的定义及诊断 目前，国内外仍未就哺乳期乳腺炎的定义及诊断标准达 成共识。国内外科学将其定义为：哺乳期由于乳汁淤积及细 菌入侵引发的乳腺炎症反应，局部表现为乳房疼痛、红肿、发 热，并且随着炎症的进展可伴有寒战、高热、脉搏加快等全身 临床症状［５］。世界卫生组织、德国医学科学联合会及美国母 乳喂养协会均推荐哺乳期乳腺炎的定义为：哺乳期由于乳汁 淤积或感染引发的乳腺炎症反应，可伴或不伴细菌感染，伴 或不伴乳房楔形区域（ｗｅｄｇｅｓｈａｐｅｄａｒｅａ）的红、肿、热、痛，并 且可伴有体温升高、寒战、流感样症状等全身不适感 。 ［３，６７］ 由此可见，国内外对哺乳期乳腺炎定义的主要分歧在于哺乳 期乳腺炎的致病是否由细菌入侵引起，这一分歧将在后续的 病因学中得到充分的考虑和关注。另一方面，目前国内外对 哺乳期乳腺炎的诊断仍然是通过临床症状来判断，并没有可 量化的诊断标准，继而导致诊疗方案无法标准化，从而引发
·１２２·
中华乳腺病杂志（电子版）２０１９年 ４月 第 １３卷 第 ２期 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１９，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ２