膀胱癌灌注化疗PPT课件
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17
路径一：入院后至化疗前
健康指导： 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期
效果 讲解化疗的大概过程及相关配合 实验室及特殊检查目的及注意事项 心理护理
18
路径二：化疗当日
化疗方法：丝裂霉素膀胱内灌注化疗 丝裂霉素不良反应： ①骨髓抑制，白细胞低于4*109/L ②胃肠道反应 ③皮肤毒性，如指甲发黑、粘膜损伤、
口腔溃疡
19
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项： ①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后
需在4-6小时内使用 ②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药
时可使本药疗效显著降低。
20
路径二：化疗当日
主要护理问题： 1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃
肠道反应有关 2.体液不足——与化疗所致恶心呕吐有
膀胱癌灌注化疗
1
定义、概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌 尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一 般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关， 日常生活中常见的染料，橡胶，塑料制品，油漆、 洗涤剂等也有潜在的致癌危险，吸烟不仅仅对呼吸 系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如 膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可 能会诱发膀胱癌。 男女的膀胱癌发生率约为5：2， 美国每年(1997年估算)约有54500新病例。
的程度，呕吐的量、次数） 3.进食、饮水量 4.PICC穿刺点有无渗液、药物有无外渗 5.导尿管是否通畅 23
路径二：化疗当日
治疗处置： 使用警示标示 正确用药：用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后需
在4-6h内使用 专业照顾： 静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更
换 化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道
尿困难,甚至出现尿潴留，引起肾积水，出现腰酸， 腰疼，发烧等。
6
检查方法
① 尿常规，尿细胞学检查； ② 膀胱镜检查； ③ B超检查； ④ 膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； ⑤ CT，MRI检查； ⑥ 肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原，
CEA，β-GRS）。
7
用药治疗
一、早期根据个人情况可首选手术。 二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。 六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和
照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌 细胞，膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有 远处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝，肺，骨和皮 肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转 移。
5
临床表现
1 间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿 2 尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状 3肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排
14
路径一：入院后至化疗前
护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理
15
路径一：入院后至化疗前
病情观察 1.有无发热、疼痛性质、尿液颜色变化 2.实验室及特殊检查结果 3.营养情况 必要时营养支持 4.管路情况
16
路径一：入院后至化疗前
治疗处置： 正确留取各项标本 及时完成各项化疗前检查 专业照顾： 导尿管和PICC管的护理
12
路径一：入院后至化疗前
主要护理问题： 知识缺乏--与患者对治疗方案与步骤不
了解有关 焦虑--与化疗及环境陌生有关 感染的风险--与留置导尿管和PICC管有
关
13
路径一：入院后至化疗前
护理目标： 患者及家属能够正确描述化疗注意事项、
药物副作用及其预防、护理要点等，以 改变个人、家庭的态度和心理反应。 患者描述对化疗的恐惧感减轻 患者表现出放松和舒适
关
21
路径二：化疗当日
护理目标： 患者表现出放松和舒适 患者每日通过口服、静滴增加液体入量
＞2000ml/日，尿量、尿比重维持在正 常范围 患者能运用指导的方法缓解毒性反应 患者不发生药物不良反应
22
路径二：化疗当日
病情观察： 1.有无出现皮肤毒性反应 2.有无恶心、呕吐等胃肠道反应（恶心
2
病因
病因尚未完全清楚，与下列因素有关： ①环境和职业：现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基
双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物 或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易 发生膀胱癌。 ②其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因， 但其他慢性疾病也有这种异常， 寄生在膀胱的 埃及血吸虫病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿 潴留等也可能是膀胱癌的诱因。
全身化疗 动脉内灌注化疗
10
化疗护理路径
入院后至化疗前 化疗当日 化疗后1-3天 化疗后出院当天
11
路径一：入院后至化疗前
病情介绍： 患者，王某，女，51岁 主诉：膀胱癌术后 诊断：膀胱癌术后 既往史：无 评估：神志清，营养中等，进食无呕吐，无腰痛、
下腹痛及下肢痛，大便每日一次 T:36.5 P:76次/分 BP:118/70mmhg WBC:4.2X10^9/L
患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液， 灌注后一小时开始增加饮水量。 防跌倒，限制陪探，预防24交叉感染
复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗 联合应用。
8
常用化疗方案
MUAC方案：甲氨喋呤+长春新碱+阿霉素+顺铂 CMU方案：顺铂+甲氨喋呤+长春新碱 CAP方案：环磷酰胺+阿霉素+顺铂 TIP方案：紫杉醇+异环磷酰胺+美司那+顺铂 GC方案：双氟胞苷+顺铂
9
化疗方式
膀胱内灌注化疗：适用于各期病人,尤对0－I期表 浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能 发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗 作用。常用药物有噻昔哌,丝裂霉素C,表wk.baidu.com奇霉素 等,常用生物制剂有BCG,干扰素,白介素-2。
3
病理
与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸 润深度有关，
以细胞分化和浸润深度最为重要，肿瘤分布在膀胱 侧壁及后壁最多，
其次为三角区和顶部，其发生可为多中心，膀胱肿 瘤可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。
4
扩散方式
主要向深部浸润，直至膀胱外组织 淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50％淋巴管内对
路径一：入院后至化疗前
健康指导： 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期
效果 讲解化疗的大概过程及相关配合 实验室及特殊检查目的及注意事项 心理护理
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路径二：化疗当日
化疗方法：丝裂霉素膀胱内灌注化疗 丝裂霉素不良反应： ①骨髓抑制，白细胞低于4*109/L ②胃肠道反应 ③皮肤毒性，如指甲发黑、粘膜损伤、
口腔溃疡
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路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项： ①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后
需在4-6小时内使用 ②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药
时可使本药疗效显著降低。
20
路径二：化疗当日
主要护理问题： 1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃
肠道反应有关 2.体液不足——与化疗所致恶心呕吐有
膀胱癌灌注化疗
1
定义、概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌 尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一 般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关， 日常生活中常见的染料，橡胶，塑料制品，油漆、 洗涤剂等也有潜在的致癌危险，吸烟不仅仅对呼吸 系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如 膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可 能会诱发膀胱癌。 男女的膀胱癌发生率约为5：2， 美国每年(1997年估算)约有54500新病例。
的程度，呕吐的量、次数） 3.进食、饮水量 4.PICC穿刺点有无渗液、药物有无外渗 5.导尿管是否通畅 23
路径二：化疗当日
治疗处置： 使用警示标示 正确用药：用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后需
在4-6h内使用 专业照顾： 静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更
换 化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道
尿困难,甚至出现尿潴留，引起肾积水，出现腰酸， 腰疼，发烧等。
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检查方法
① 尿常规，尿细胞学检查； ② 膀胱镜检查； ③ B超检查； ④ 膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； ⑤ CT，MRI检查； ⑥ 肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原，
CEA，β-GRS）。
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用药治疗
一、早期根据个人情况可首选手术。 二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。 六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和
照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌 细胞，膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有 远处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝，肺，骨和皮 肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转 移。
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临床表现
1 间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿 2 尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状 3肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排
14
路径一：入院后至化疗前
护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理
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路径一：入院后至化疗前
病情观察 1.有无发热、疼痛性质、尿液颜色变化 2.实验室及特殊检查结果 3.营养情况 必要时营养支持 4.管路情况
16
路径一：入院后至化疗前
治疗处置： 正确留取各项标本 及时完成各项化疗前检查 专业照顾： 导尿管和PICC管的护理
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路径一：入院后至化疗前
主要护理问题： 知识缺乏--与患者对治疗方案与步骤不
了解有关 焦虑--与化疗及环境陌生有关 感染的风险--与留置导尿管和PICC管有
关
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路径一：入院后至化疗前
护理目标： 患者及家属能够正确描述化疗注意事项、
药物副作用及其预防、护理要点等，以 改变个人、家庭的态度和心理反应。 患者描述对化疗的恐惧感减轻 患者表现出放松和舒适
关
21
路径二：化疗当日
护理目标： 患者表现出放松和舒适 患者每日通过口服、静滴增加液体入量
＞2000ml/日，尿量、尿比重维持在正 常范围 患者能运用指导的方法缓解毒性反应 患者不发生药物不良反应
22
路径二：化疗当日
病情观察： 1.有无出现皮肤毒性反应 2.有无恶心、呕吐等胃肠道反应（恶心
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病因
病因尚未完全清楚，与下列因素有关： ①环境和职业：现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基
双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物 或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易 发生膀胱癌。 ②其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因， 但其他慢性疾病也有这种异常， 寄生在膀胱的 埃及血吸虫病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿 潴留等也可能是膀胱癌的诱因。
全身化疗 动脉内灌注化疗
10
化疗护理路径
入院后至化疗前 化疗当日 化疗后1-3天 化疗后出院当天
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路径一：入院后至化疗前
病情介绍： 患者，王某，女，51岁 主诉：膀胱癌术后 诊断：膀胱癌术后 既往史：无 评估：神志清，营养中等，进食无呕吐，无腰痛、
下腹痛及下肢痛，大便每日一次 T:36.5 P:76次/分 BP:118/70mmhg WBC:4.2X10^9/L
患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液， 灌注后一小时开始增加饮水量。 防跌倒，限制陪探，预防24交叉感染
复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗 联合应用。
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常用化疗方案
MUAC方案：甲氨喋呤+长春新碱+阿霉素+顺铂 CMU方案：顺铂+甲氨喋呤+长春新碱 CAP方案：环磷酰胺+阿霉素+顺铂 TIP方案：紫杉醇+异环磷酰胺+美司那+顺铂 GC方案：双氟胞苷+顺铂
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化疗方式
膀胱内灌注化疗：适用于各期病人,尤对0－I期表 浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能 发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗 作用。常用药物有噻昔哌,丝裂霉素C,表wk.baidu.com奇霉素 等,常用生物制剂有BCG,干扰素,白介素-2。
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病理
与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸 润深度有关，
以细胞分化和浸润深度最为重要，肿瘤分布在膀胱 侧壁及后壁最多，
其次为三角区和顶部，其发生可为多中心，膀胱肿 瘤可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。
4
扩散方式
主要向深部浸润，直至膀胱外组织 淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50％淋巴管内对