甲状腺激素与儿童先天性心脏病合并肺炎心力衰竭的相关性研究

甲状腺激素与儿童先天性心脏病合并肺炎心力衰竭的相关性研究目的观察先天性心脏病合并肺炎心力衰竭患儿甲状腺激素水平变化，探讨

不同心功能分级下甲状腺激素水平与心功能的相关性变化。方法选取2012～2014年我院儿科先天性心脏病合并肺炎心力衰竭住院患儿112例作为研究对象，将其设为先心合并肺炎心衰组，采用改良Ross标准评分法将其分为轻度心衰组、中度心衰组、重度心衰组，选取同期体检的健康正常儿童48例作为对照组，比较各组甲状腺激素水平及与心功能的相关性变化。结果先心合并肺炎心衰组T3、FT3、FT4水平降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。随着心功能不全程度的加重，T3、FT3水平下降程度越明显，心功能不全的严重程度与T3呈负相关（r=-0.562）。结论动态观察先天性心脏病合并心衰患儿血清甲状腺激素变化，可作为疾病严重程度及预后的新客观指标，对改善心力衰竭的预后及生长发育、机体代谢平衡有重要的临床意义。

[Abstract] Objective To observe the changes of thyroid hormones in different levels in pediatric patients suffering from congenital heart disease（CHD）combined with cardiac failure due to pneumonia，and to probe into the correlations between thyroid hormones levels in different cardiac functional grading and cardiac function. Methods From 2012 to 2014，112 pediatric patients suffering from CHD with cardiac failure due to pneumonia in our department were selected as research objects and were set as congenital heart disease complicated with pneumonia and heart failure group.They were divided into mild，moderate，and severe cardiac failure groups based on modified Ross standard evaluation method.Forty-eight healthy children in the same period after physical examinations were classified into control group.The levels of thyroid hormones among groups and correlations between different levels of thyroid hormones and cardiac functions were compared. Results In CHD with cardiac failure due to pneumonia，there were changes in thyroid hormones levels，like decrease of T3，FT3，FT4，which were displayed statistical differences in the control group（P＜0.01）.With the severity of cardiac insufficiency，the decreases in T3 and FT3 were more significant.The severity of cardiac insufficiency was in a negative correlation between changes of T3（r=-0.562）. Conclusion Dynamic observation of serum thyroid hormones changes in children suffering from CHD with cardiac failure can be considered as a new objective index on disease severity and prognosis，which plays an important clinical significance on improving its prognosis，growth and development，and metabolic balance.

[Key words] Thyroid hormone；Congenital heart disease with cardiac failure due to pneumonia；Cardiac function

先天性心脏病是胎儿期心脏血管发育异常所引起的心脏和（或）血管畸形，是儿童最常见的心血管疾病类型。先天性心脏病合并心力衰竭（心衰）是心衰的常见病因，神经激素和细胞因子等生物标志物在心衰的病理、生理机制中发挥十分重要的作用[1]。

甲状腺激素对全身各个系统均可发生作用，心血管系统是其重要的靶器官，国内外目前对心衰时甲状腺激素变化的研究多限于成人患者，且对伴有低T3综合征（LT3S）的重症患者给予小剂量T3/T4替代治疗已取得了一定的疗效[2]，但在小儿方面的研究鲜有报道。本文通过临床对照研究，测定先天性心脏病合并肺炎心衰患儿甲状腺激素水平，观察不同心功能分级下两者的变化及与心功能的相关性变化，探讨其发生机制及其在评价疾病严重程度的关系。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012～2014年我院儿科先天性心脏病合并肺炎心衰住院患儿112例作为研究对象，将其设为先心合并肺炎心衰组，其中男性60例，女性52例；年龄1个月～3岁；选择左向右分流型先天性心脏病，其中房间隔缺损（ASD）25例，室间隔缺损（VSD）29例，动脉导管未闭（PDA）15例，ASD合并VSD 28例，ASD合并PDA 7例，VSD合并PDA 8例。采用改良Ross标准评分法将其分为轻度心衰组、中度心衰组、重度心衰组3组；选取同期体检的健康正常儿童48例作为对照组，包括男性26例，女性22例；年龄1个月～3岁。

各组间年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。家长均知情同意。

1.2 诊断标准

参考第8版《儿科学》肺炎及心衰诊断标准[3]，心功能分级采用改良Ross 标准评分法，先天性心脏病可经心脏彩色多普勒、胸片及心电图超声确诊。

1.3 纳入标准

①符合先天性心脏病合并肺炎及心衰诊断标准者；②年龄1个月～3岁者；

③对临床观察和评价有良好的依从性者。

1.4 排除标准

①年龄>3岁及0.05）（表1）。

2.2不同心功能分级血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平的比较

随着心功能不全程度的加重，T3、FT3水平下降程度越明显，差异有统计学意义，（P＜0.05）；三组T4、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。心功能不全的严重程度与T3的变化呈负相关（r=-0.562）。

3 讨论

先天性心脏病合并心衰是心衰的常见病因，随着基础研究和临床调查的深