痛风护理查房1ppt课件
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✓ 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟， 膝，腕，指和肘关节；
✓ 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关 节可伴有关节腔积液；
✓ 主要表现为关节的红、肿、热、痛；
✓ 可有全身症状；
✓ 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；
✓ 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。
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14
三、 间歇期
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12
二、急性关节炎期
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
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13
关节炎特点：
✓ 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到 高峰；
2）急性关节炎局限于单个关节。
3）整个关节呈暗红色。
4）第一脚趾跖关节肿痛。
5）单侧跗关节炎急性发作。
6）有痛风石。
7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
8）非对称性关节肿痛。
9）发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即
可确诊。
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10
痛风的临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右； 男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约 50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节 炎中，痛风性关节炎占5%。
可分为四个阶段
1.无症状期
2.急性期
3.间歇期
4.慢性期
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11
一、无症状期
只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年 至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与 血尿酸水平和持续时间相关
18
在临床中常以下列三项作为诊断依据：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无 症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
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19
痛风应该与那些疾病鉴别?
类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎
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1
病情介绍
姓名: 许文治 男 95岁 病例特点： 反复关节肿痛14余年，再发20多天入院 患者20天前进食肥厚厚腻后，左趾第一跖指关节肿痛明显， 分别在我科及风湿免疫科就诊，间断静滴地塞米松5mg、参 芎葡萄糖注射液100ml治疗，并口服碳酸氢钠0.5g tid治疗， 症状改善，但不能完全缓解，遂来我科住院治疗。
两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
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15
四、慢性期
慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年 者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病
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2
发病以来，精神饮食睡眠可，大小便尚正常，体力体重 无明显改变。 既往：有冠心病史多年，否认高血压、冠心病、糖尿病史， 有阑尾炎手术史，否认外伤、输血史，有“银杏达莫、头孢 呋辛钠、青霉素”过敏史。
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3
查体：T 36℃，Bp 116/50mmHg, P 68次/分，R19次/分， 神清，查体合作，颜面无浮肿，颈软，桶状胸，双肺呼吸音 清，双下肺可闻及少许湿性罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝 脾肋下未及，双下肢无水肿，左趾第一跖指关节红肿，皮温 高，压痛（+），活动轻度受限。
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16
实验室及其他检查
1. 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS， 尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查， 痛风石活检；
2. 关节X线检查；ECG；
3.泌尿系统超声。
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17
诊断要点
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。
1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。
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8
1、高尿酸血症
痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他 嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解 而来。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生
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9
2、痛风
仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只 有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急 性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引 起的急性炎症反应和痛风石疾病。
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20
治疗要点
1、一般治疗 2、无症状期的治疗 3、急性关节炎期治疗 4、间歇期和慢性期的治疗 5、其他方法
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21
1、 一般治疗
控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压， 冠心病和糖尿病等
3、根据病情变化调整；
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6
痛风
痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升 高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病 变，所引起的一组临床综合征，其主要临床 表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。
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7
病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血 压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗 关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及 高嘌呤食物等多种原因
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22
食物中嘌呤含量
嘌呤含量
（mg/100g）
食物名称
>150
心脏 沙丁鱼 酵母 贝类
75-150
肝肾鹅鸽
75
芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜
少或无
蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类
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2、无症状期的治疗
目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家 族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素
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4
门诊资料：暂缺 诊 断：1、痛风性关节炎
2、冠心病 诊断依据：左趾第一跖指关节红肿，皮温高，压痛（+）， 活动轻度受限。 鉴别诊断：右足部骨髓炎，多有病变部位疼痛、红肿、伴发 热，影像学病变。
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5
诊疗计划：
1、
1、完善检查（血常规、生化、心电图、双肾B超）；
2、治疗以抗炎止痛，改善微循环，局部微波对症治疗；
✓ 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关 节可伴有关节腔积液；
✓ 主要表现为关节的红、肿、热、痛；
✓ 可有全身症状；
✓ 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；
✓ 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。
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三、 间歇期
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二、急性关节炎期
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
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关节炎特点：
✓ 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到 高峰；
2）急性关节炎局限于单个关节。
3）整个关节呈暗红色。
4）第一脚趾跖关节肿痛。
5）单侧跗关节炎急性发作。
6）有痛风石。
7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
8）非对称性关节肿痛。
9）发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即
可确诊。
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痛风的临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右； 男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约 50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节 炎中，痛风性关节炎占5%。
可分为四个阶段
1.无症状期
2.急性期
3.间歇期
4.慢性期
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一、无症状期
只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年 至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与 血尿酸水平和持续时间相关
18
在临床中常以下列三项作为诊断依据：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无 症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
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19
痛风应该与那些疾病鉴别?
类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎
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1
病情介绍
姓名: 许文治 男 95岁 病例特点： 反复关节肿痛14余年，再发20多天入院 患者20天前进食肥厚厚腻后，左趾第一跖指关节肿痛明显， 分别在我科及风湿免疫科就诊，间断静滴地塞米松5mg、参 芎葡萄糖注射液100ml治疗，并口服碳酸氢钠0.5g tid治疗， 症状改善，但不能完全缓解，遂来我科住院治疗。
两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
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15
四、慢性期
慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年 者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病
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2
发病以来，精神饮食睡眠可，大小便尚正常，体力体重 无明显改变。 既往：有冠心病史多年，否认高血压、冠心病、糖尿病史， 有阑尾炎手术史，否认外伤、输血史，有“银杏达莫、头孢 呋辛钠、青霉素”过敏史。
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查体：T 36℃，Bp 116/50mmHg, P 68次/分，R19次/分， 神清，查体合作，颜面无浮肿，颈软，桶状胸，双肺呼吸音 清，双下肺可闻及少许湿性罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝 脾肋下未及，双下肢无水肿，左趾第一跖指关节红肿，皮温 高，压痛（+），活动轻度受限。
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实验室及其他检查
1. 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS， 尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查， 痛风石活检；
2. 关节X线检查；ECG；
3.泌尿系统超声。
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诊断要点
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。
1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。
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8
1、高尿酸血症
痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他 嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解 而来。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生
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2、痛风
仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只 有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急 性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引 起的急性炎症反应和痛风石疾病。
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20
治疗要点
1、一般治疗 2、无症状期的治疗 3、急性关节炎期治疗 4、间歇期和慢性期的治疗 5、其他方法
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21
1、 一般治疗
控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压， 冠心病和糖尿病等
3、根据病情变化调整；
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痛风
痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升 高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病 变，所引起的一组临床综合征，其主要临床 表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。
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病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血 压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗 关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及 高嘌呤食物等多种原因
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食物中嘌呤含量
嘌呤含量
（mg/100g）
食物名称
>150
心脏 沙丁鱼 酵母 贝类
75-150
肝肾鹅鸽
75
芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜
少或无
蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类
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2、无症状期的治疗
目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家 族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素
ppt课件完整
4
门诊资料：暂缺 诊 断：1、痛风性关节炎
2、冠心病 诊断依据：左趾第一跖指关节红肿，皮温高，压痛（+）， 活动轻度受限。 鉴别诊断：右足部骨髓炎，多有病变部位疼痛、红肿、伴发 热，影像学病变。
ppt课件完整
5
诊疗计划：
1、
1、完善检查（血常规、生化、心电图、双肾B超）；
2、治疗以抗炎止痛，改善微循环，局部微波对症治疗；