超声引导下动静脉穿刺置管

Group 1 compared to only 10of 13 (76.9%) patients in Group 2;all the patients of Group1 selected
radial artery for cannulation,In Group2 radial ,brachial or femoral artery were selected. Fewer attempts with the ultrasound guidengce were required than with the traditional technique (14vs 24, P < 0.05). ultrasound group had a shorter time required for catheter insertion (57+/- 86 secs vs.306 +/-316secs,p=0.0006)
静脉靠解剖 动脉靠手摸
平面内 & 平面外
技术在国内外的应用和准入情况
• 超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经 验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相 比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发 症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间 更短且操作的失败次数更少。因此，美国医疗保健研究 与质量局（ＡＨＲＱ）和英国临床优化研究所（ＮＩＣ Ｅ） 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操 作。
成人颈内静脉置管
超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
超声引导提高颈内静脉穿刺置管的成功率
安全性
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
总成功率 误穿颈总动脉 颈总动脉血肿 气胸 导管相关性感染
• 风险处置预案： 1.肺与胸膜损伤:插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存 在。少量气胸一般无明显临床症状，气压小于20%可不做处理， 但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置 胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发 绀，应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断，即应行粗针胸 腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。 2.动脉及静脉损伤:动脉损伤及静脉撕裂伤，可致穿刺局部出 血，应立即拔除导针或导管，局部加压5-15min。如果血肿较 大，必要时要行血肿清除术。 3.神经损伤:常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺 神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感 或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
新技术应用方案
• 适应证： 所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周围静脉穿刺 置管，血液净化治疗，各种危重病人监测（持续监测 动脉血压，CVP监测，Swan-Ganz导管监测，PiCCO监 测等），动脉穿刺置管，经股动脉、桡动脉的介入治 疗等。 • 禁忌证： 同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿刺点附近感 染，血管栓塞等，不合作，燥动不安的病人。
超声引导 体表定位
Crit Care. 2006; 10(6): 175.
传统技术穿刺
PK
超声引导穿刺
开展该项技术的必要性
• 血管穿刺置管是一项临床基本技能，操作的成功率取决 于患者解剖结构、合并症及操作者水平等。急诊医学科 总体业务量逐年增加，随着可视化技术的发展，特别是 超声技术在急诊、临床麻醉、重症医学中的使用，超声 引导下血管穿刺的临床应用日趋增多,超声被誉为现代 医生的“第三只眼睛”。
Methods
This was a prospective, randomized study at a tertiary university hospital. Inclusion criteria were severe trauma adult patients requiring arterial catheter insertion for intraoperative monitoring. Patients were randomized to 2 groups, group1 used ultrasound imaging to guiding arterial cannulation,group 2 used traditional palpation method.U-test,Wilcoxon signed rank sum test were used for statistical analysis.
Results
In our study ,we establish a new ultrasound guidence method for artery cannulate by using a saline-filled balloon.The image quality of the radial artery and artery line was improved. 26 adult patients were enrolled in our study, ultrasound-guided cannulate was success in all patients of
超声引导下动静脉穿刺置管
泰山医学院附属医院 急诊医学科 张军利 程岳雷 史继学
技术原理
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
4.胸导管损伤:左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可 有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则 应放置胸腔引流管。 5.纵隔损伤:纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可 造成上腔静脉压迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，清除血 肿，解除上腔静脉梗阻。 6.空气栓塞:预防的方法为：嘱患者屏气，以防深吸气造成胸 腔内负压增加，中心静脉压低于大气压，空气即可由穿刺针进 入血管。 7.导管栓子:导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致 使导管断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需 在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
with the palpation method ,the success rate of ultrasound guidance for arterial cannulation was higher.
Arterial line insertion took less time in ultrasound guidence group.Sever trauma patient could share benifit from ulrasound guidence artery cannulate.
精细操作
精确定位
精细解剖
• 急诊医学科动静脉穿刺置管有关临床应用： 1.持续监测动脉血压； 2.血气分析，ACT； 3.危重病人CVP监测； 4.Swan-Ganz导管监测； 5.PiCCO监测； 6.ECMO； 7.外周静脉穿刺困难； 8.大量、快速扩容通道； 9.长期输液，静脉给药（化疗、高渗、刺激性等）； 10.胃肠外营养治疗； 11.血液灌流、血液滤过、血浆置换等血液净化技术； 12.经股动脉主动脉内球囊加压； 13.经颈动脉区域灌注； 14.心电引导床边心内膜紧急临时心脏起搏术； 15.其他。
A new Ultrasound-guided Arterial Cannulation Method in Sever Trauma Improve Success Rate
Hai-Bo Song, M.M, Xin-Chuan Wei, M.D., Wei Wei, M.D., Jin Liu, M.D. Department of Anesthesiology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, China
Backgroud
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
Conclusions
In this study, a new ultrasound guidence method for artery cannulate was established, ultrasound image of radial artery and artery line was improved by a saline-filled balloon(figure 1,2). Compared
• 2002年9月英国临床技术研究院将超声引导 中心静脉置管作为标准方法在全国推广
超声引导纳入操作规范
Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.
美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会联合出台了 《2011ASE/SCA 超声引导下血管插管指南》
8.导管位置异常:置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正， 则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。 9.心脏并发症:如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发 生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包 积液，甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此，应避免导 管插入过深。 10.静脉血栓形成:可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异 位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。一旦诊断明确，即应 拔除导管，并进行溶栓治疗。
Leabharlann Baidu
技术的安全性、有效性、经济性 及其与现有同类技术的比较
外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管 最大区别
可视
VS. 盲穿
超声—使盲穿变为可视 ※床旁超声—优势
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传统方法血管穿刺的局限性： 1. 基于无解剖变异的假设，而少数情况下存在正常变异。 2. 无法判断血管是否存在病变。 3. 无法判断穿刺针和导丝的具体位置。 4. 邻近组织结构的损害。 5. 部分病人的体表标志无法观察或触摸到。 超声引导血管穿刺的优越性： 1. 超声仪器体积小，便于移动；价格低廉；无放射性风险；实时图像。 2. 超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、实时观察导丝/管的置入。 3. 减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 4. 减少并发症的发生率。 5. 越来越多的文献和指南支持。