胸腰椎压缩性骨折

腹痛，呼吸困难， 休克，意识丧失 等
损伤的 局部表现
神经损害 的表现
合并损伤 的表现
第四部分
【病例导入】
>> 病史
患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016 年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明 显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解， 渐发展至难以行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多发 楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。
• 椎间孔 –大，但神经根受压风险增加 • 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
Denis三柱学说（1984 ）
>> 诊疗计划
康复科护理常规
一级护理
绝对卧床
低盐低脂饮食
银杏达莫25ml
八味秦皮丸1g
奇曼丁50mg
牵引
中频
针灸
第五部分
【护理及功能锻炼】
>>保守治疗的护理
单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊 柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生 理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm
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• 腰背肌锻炼：（更有意义）
>> 出院指导
生活规律，保持
心情愉快，保证 充足睡眠
保守治疗者，应佩戴 支具根据病情定下地 时间或遵医嘱下床活 动。 嘱病人终生行腰背肌 锻炼。 定期复查。
进食高蛋白、高热量、高维生素、
粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，
增加营养，增强抵抗力。
【幸福爆棚 】【都有收获】
谢谢聆听！
褥或枕垫等物夹持。
六 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
七 保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时
及时更换。
>> 护理问题
便秘 知识缺乏
自理缺陷 躯体移动障碍 焦虑
疼痛
压疮
呼吸 系统
并发症的预 防及护理
泌尿系 感染
胃肠道功 能障碍
>>康复锻炼
• 上肢运动
（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举 （2）左右侧平举与肩平 （3）放下，两上肢平放
• 搭肩运动
（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩
• 握拳运动
（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上 （2）紧握拳头，然后手指伸直撇开
• 联合运动
（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握， （2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举 （3）复原。
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>>康复锻炼
• 肘关节及腕关节的训练： 病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。
• 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：
①伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5—10秒 后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做10—20组，每日2—3次，逐渐增加 锻炼次数。②屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日2—3次， 开始时每次做10—20次，逐渐增加锻炼次数。
X轴：屈伸Leabharlann Baidu侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
>> 根据致伤机理、部位、稳定性
单纯性楔形 压缩性骨折
不稳定性爆 裂型骨折
屈曲－牵 拉型损伤
稳定性爆 裂型骨折
chance 骨折
骨折脱位
第三部分
【临床表现】
外伤后局部剧烈的疼 痛。伴有损伤部位的 压痛
伤后躯干以及双下肢感觉麻 木，无力，或者刀割样疼痛， 大小便功能障碍（无法自行 排便或者二便失禁），严重 者可以双下肢感觉运动完全 消失
胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。
目录
1 解剖特点 2 骨折分类 3 临床表现 4 病例导入 5 护理及功能锻炼指导
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重 度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
C 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，
体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。
D 专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限， 双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂 后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4” 字试验（+），双下肢感觉肌力正常。
第一部分
【解剖特点】
脊柱功能
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
胸椎
• 椎体 - T1 到 T12体积递增
• 椎弓根 – 直径小 • 椎板 – 垂直 “叠瓦”排列 • 棘突 – 长，重叠，突出向下 • 椎间孔 – 大，降低神经受压风险
腰椎
• 椎体 - L1 -L5 体积递增
• 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形 • 棘突 – 水平，方形 • 横突 – 比胸椎小
始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性 骨折畸形。
在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情 况，如有变化及时汇报处理。
>>保守治疗的护理
五
翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成 自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下
肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被