血液净化基础知识课件

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实验室及特殊检查------尿液检 查
• 尿常规：可见蛋白、粗大颗粒管型、肾
小管上皮细胞和红、白细胞。尿比重一 般在1.020以下。
• 尿 钠 浓 度 ： 一 般 大 于 40mmol /L
85%以上。
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概述
• 按病因分为：肾前性、肾性、肾后性。
• 按临床表现分为 ：少尿型、非少尿型、 高分解型ARF。
• 病因与临床表现复杂多变， “三性”
和“三型”间可相互交叉、重叠与转 化。
• 病程按来分：少尿期、多尿期和恢复 期。
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急性肾衰的病因---肾前性
• 肾前性因素------各种原因引起肾血灌注
• 水钠储留：表现为不同程度的水肿，可出现
全身水肿，严重者出现肺水肿、脑水肿及充血 性心力衰竭而危及生命，是主要 死亡原因之
一。临床上脑水肿常较突出，表现为极度衰弱 无力、头痛、食欲不振 、视物模糊、嗜睡、 躁动、惊厥及昏迷等症状。
• 高钾血症：临床表现为神志恍惚、烦躁不安、
反应迟钝、四肢麻木、及肌肉酸痛。对心肌主
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急性肾衰的病因---急性肾小管坏死
（ATN）
肾缺血：多由肾前性ARF发展而来，多见于 DIC，大出血，过敏性休克，严重心衰等。 为国外最常见的ATN病因。
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急性肾衰的病因---急性肾小管坏死
（ATN）
肾中毒 ：
肾毒性药物：氨基糖甙类，四环素类，磺胺，
利福平，一、二代头孢，X 线造影剂，甘露醇，
某些中药（如关木通，广防己等）。 生物毒素：鱼胆，毒蕈，蜂毒，蛇毒，内毒素。
化学毒素：甲醇，乙醇，汞，砷，四氯化碳等。
肾小管堵塞：
溶血时血红蛋白，挤压伤引起肌红蛋白上升，尿
酸与药物结晶等。
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急性肾衰的病因---肾小球疾患
Hale Waihona Puke • 见于多型急进性肾小球肾炎，急性重症链球菌 感染后肾小球肾炎，急性弥漫性狼疮性肾炎等， 临床呈少尿型者占85.7%，此主要与肾前性 少尿相鉴别。
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急性肾衰的病因---肾后性
肾后性急性肾衰：常见的原因为尿路
结石，两侧肾盂积液，前列腺疾患和肿 瘤等引起的尿路梗阻。肾后性因素多为 可纠治性，因此及时作出诊断，解除病 因亦常可使肾功能恢复或部分恢复。肾 后性因素亦可重叠或加重肾实质性肾功 能衰竭
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ARF的临床表现---少尿期表现
1.每日尿量约有50~400ml，完全无尿者较少见。 2.少尿、无尿一般于缺血或中毒后1~2 天出现，
概述
• 见于各科疾病；
• 占住院病人的5%；
• ICU患者30%；
• 病死率可达50%左右；
• 老年住院病人ARF的发病率更高，国外报道老
年（>60岁）ARF占同期的ARF的57—64%。
ARF如并发多期脏器功能障碍综合症
（multiple organ dysfunction
syndrome MODS）的病死率则更高，可达
使高血钾对心肌毒性作用加重。
• 死亡三角。
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ATN的临床表现---多尿期表现
• 尿量进行性增多，为ARF恢复的标志。
• 历时2－3周。一般6－7天后尿量可达 4000－5000ml/日，可伴有脱水、低钾血 症、低钠血症。临床表现为腹胀、肌肉软弱， 甚则麻痹、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、心 律失常，严重时发生室颤。注意低血钠、低 血钾低血钙（偶尔有高血钙）及感染。
• 其它：肿瘤侵润，尿酸结晶沉积。
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急性肾衰的病因---肾血管性疾患
• 见于各种原发性或继发性肾小血管的坏 死
• 过敏性血管炎以及恶性高血压的小血管 炎，肾动、静脉血栓形成或拴塞。
• 妊娠子痫，胎盘早剥及败血症引起的弥 漫性血管内凝血。
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急性肾衰的病因---肾性
其它：各种慢性肾脏疾患，在某些诱因作 用下致使病情急剧恶化，肾功能急骤减退也 可发生ARF，常见于感染、药物（甘露醇、 造影剂、抗生素）、血压急剧升高及肾后梗 阻等。
• 严重心脏疾患：如严重心衰、心源性休 克、严重心律失常、心包填塞。
• 肺疾病：如肺梗塞、肺动脉高压。 • 全身性血管扩张：如过敏性休克、败血
症、麻醉状态、降压药、血管扩张药。
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急性肾衰的病因---肾前性
• 其他原因：
• 影响管球反馈（TGF）和肾脏血流分布的因素 和药物，如去甲肾上腺素（NE）等缩血管药、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、非甾体 消炎药（NSAIDS）、高钙血症、肝病及肝肾 综合怔。
要影响传导系统，表现为心率缓慢、心律不齐、
室颤、心脏停搏等。 -
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ATN的临床表现---少尿期表现
• 氮质潴留：临床表现为食欲不振、恶心
呕吐、腹胀腹痛，少数可有胃肠道出血。
此外，尚可有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、 惊厥等神经系统并发症。
• 代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、
疲乏、嗜睡、呼吸深而快。
• 钙镁代谢紊乱：主要表现为抽搐，并
随病因和病情轻重不同而不一。 3.少尿期一般持续1~2周，亦可短至数小时或长达三周以上。
中毒型较缺血型持续时间要短。 4.如少尿持4周以上，应重新考虑ATN的诊断，是否存在皮
质坏死，肾乳头坏死，或合并有严重的血管炎和小球炎。 5.高钾和肺水肿是常见死亡原因, 并发感染亦可导致死亡。
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ATN的临床表现---少尿期表现
• 如尿量增至今500~700 ml/日不再增加，
提示预后不良，此期死亡率仍高达25%。
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ATN的临床表现---恢复期表现
• 多尿期之后肾功能和尿量逐渐恢复正 常，需3个月至一年。
• 临床表现为软弱无力、肌肉萎缩，可 有周围神经炎表现。肾功能常残留不 同程度损害，少尿期越长则损害越严 重，小管浓缩功能不全可持续1年以上。
量下降，导致肾小球率过滤下降。
• 血容量不足——
• 出血：如外伤，手术，产后，胃肠道出血。
• 脱水：如吐泻，瘘管或引流，利尿或尿崩症， 肾 上腺皮质功能不全，烧伤或皮肤病渗液过多， 出汗过多，断水绝食等。
• 第三空间形成：如胸腹水，腹膜炎等。
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急性肾衰的病因---肾前性
• 心排血量减少------
• 原发性小血管炎致肾损害以致发生急性肾衰已 被临床工作者所关注，对重症系统性红斑狼疮
的继发性小血管炎并急性肾衰亦引起人们的重 视。
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急性肾衰的病因---急性间质性疾患
• 药物过敏：青霉素，磺胺，α—干扰素， 利福平，苯妥英钠，生物制品， NSAIDS， 其它。
• 感染性：糖尿病肾病易感增加，金葡菌， G阴性杆菌，内毒素。