第三章 第三节 体育锻炼的 医务监督

二、自我医务监督的内容和方 法
主观感觉 客观检查
三、不宜参加体育锻炼的疾病
体温升高的疾病 疾病的急性期 高血压 具有出血倾向的疾病
四、完整医务监督的内容
1．体格检查； 2．对体育教学和训练的医学观察； 3．比赛期的医务监督工作； 4．对运动性伤病的防治；
5．对体育运动参加者的营养状况进行监 测； 6．对运动环境和场地设备的卫生监督； 7．建立自我监督制度； 8．做好日常的卫生宣传、保健咨询。
３．台阶试验
哈佛台阶试验是令受试者按节拍器完成上下台 阶30次/分的负荷（成年男子台阶高度 50 ｃ ｍ，女子为42ｃｍ），持续时间为5 分。上下 台阶时躯干要保持正直，如因疲劳间。
运动停止后，令受试者立即坐下测量恢 复期第2分钟、3 分钟、4分钟的前30 ｓ 的脉搏次数，分别用f1、f2、f3表示， 按公式计算台阶指数。评价标准见表４ －ｌ。
次间隔 １５秒（吹气时间在内），记录 各次结果，若每次数值基本相同或逐次 增加者为机能良好；逐渐下降，特别是 最后两次明显下降者，为功能不良。
２．肺活量运动负荷试验
先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运
动（负荷量可根据不同对象而定），运动后立
即测量肺活量，每分钟测一次，共测５次。记
录每次结果，若负荷后５次肺活量逐渐增加或
哈佛台阶指数=｛负荷持续时间（秒）÷ （f1＋f2＋f3）×2｝×100
我国改良台阶指数是根据中国人身材的 特点将台阶高度改为男子台阶４０ｃｍ， 女子台阶 35ｃｍ，负荷持续时间为３分 钟。关于台阶指数的计算公式及评价标 准均与哈佛台阶试验的一样。
哈佛台阶指数 评价等级
小于55
差
55-64
超过 ２０％的，为肥胖。
（二）心血管系统检查
１．心脏杂音
心脏杂音分心脏收缩期杂音和舒张期杂音，
舒张期杂音常常表示心脏有器质性病变；收缩
期杂音又分为生理性和病理性两类，生理性杂
音多见于儿童，运动员尤其是青少年运动员中
也可见到此类杂音。少数有生理性收缩期杂音
的儿童少年，可能潜在着心脏器质性病变，这
一点应引起高度重视。
常见于身体机能不良或者是运动员早期过度训 练的征象。这两种原因要个别分析和确定。
⑤无力性反应：
负荷后脉搏明显加快，收缩压升高不明显或不 升高，舒张压升高或不变，脉压减少。这表明 心脏每搏量减少，心脏无力，这种反应多见于 明显疲劳的运动员。
（三）肺功能检查
１．五次肺活量试验 让受试者连续测量５次肺活量，每
体格检查
一、体格检查的内容 （－）一般史 包括病史和生活史。要询问预防接
种史和既往患病史，特别要注意询问影 响内脏器官功能和运动能力的一些重大 疾病，如心脏病、高血压病、肺结核、 肝炎、肾炎、癫痫等。
生活史中主要询问工作性质、劳动 条件、生活制度、营养状况、有无饮酒 或吸烟等不良嗜好等。
试验的第一部分（ ３０秒２０次蹲起）对于 有训练的人来说则视为准备活动。
联合机能试验的反应类型
①正常反应： 负荷后脉搏和收缩压适当增加，舒张压
轻度下降或不变。脉搏和血压恢复较快。 3种负荷后脉搏、收缩压上升的幅度虽不
同，但均成比例地增加。
②紧张性增高反应：
负荷后收缩压升高很多＞24kPa （180mmHg），舒张压上升值＞2.67kPa （20mmHg），同时脉搏明显加快。脉搏 和血压的恢复时间也明显延长。
下
65-79
中
80-89
良
大于、等于90 优
４．联合机能负荷试验
（列杜诺夫联合机能试验 ）
联合机能试验是由三个不同时间、不同 强度的一次机能负荷试验组成。
试验方法是先检查安静时脉搏及血压， 接着按顺序做三个一次机能试验：
３０秒２０次蹲起，做完后测量恢复期的心率 和血压，共测 ３ｍｉｎ。
１５秒原地快跑，跑完后测量恢复期的心率和 血压，共测 ４ｍｉｎ。
三结合的方式，在保证运动员能在安全、 卫生条件下，从事生理功能限度内的训 练和比赛，以实现最大限度的发挥竞技 效能，取得比赛胜利的目的。
（二）健身运动（或叫保健运动）的医务监督
主要通过自我监督方式，或在体育 教师及社会体育指导员的指导下，在心 率为180次/min以下的运动强度下（健身 运动的健康价值阈或运动强度的上限是 心率为180次/min），从事有益于身心健 康的运动，以达到健康长寿的目的。
２．直立一卧倒试验
先测受试者安静时每分钟心率次数，然后
缓慢躺下，隔1５秒后再测每分钟心率次数。
正常时心率减少６～1０次/分。如超过以上范 围，表示迷走神经兴奋性增强。
体格检查34min
形态测量49min
Thank you ！
身高、体重、胸围三项是评价发育程度的基本 指标。
功能检查
1． 运动系统功能检查，如肌力、关节活
动度或柔韧性的检查；
2． 心血管系统功能检查，主要是应用定
量负荷试验；
3． 呼吸系统功能检查，如五次肺活量试
验、肺活量运动负荷试验、闭气试验、ＰＷＣ
1７０试验，最大摄氧量测定等；
4． 神经系统、消化系统和泌尿系统的功
（二）复查
复查是在参加一段时期的学习工作或训练
以后所进行的检测。一般每个学生每年检查一
次，运动员需每年检查２～４次。
通过复查，可以了解学生或运动员的身体
发育。健康状况和各器官系统功能状况的变化，
为评定体育教学和训练的效果或制定新的教学
训练计划提供依据 。
（三）补充检查
一般是在伤病康复以后，即将恢复 正常工作或学习之前进行，或是在参加 重大比赛活动、承担一项非常繁重的工 作任务前所进行的检测。
（二）运动史
要询问参加体育活动的情况，了解 是否经常参加运动、运动项目和年限 （包括运动成绩）、有无过度训练史或 其他运动性伤病史等。
（三）体表检查
1． 皮肤和粘膜：是否苍白、有出血点、蜘蛛 病、皮肤病和静脉曲张等；测定皮下脂肪的厚 度，推算全身的脂肪量。 2． 扁桃腺、甲状腺和淋巴结：是否肿大。 3． 脊柱、胸廓、上下肢及足弓的形态：是否 正常 。
这种反应多见于高血压的运动员。
③梯形反应：
其主要特征是负荷后收缩压不是在第一分钟达 到最高，而是第二或第三分钟达到最高，成为 阶梯形上升，之后才逐渐下降。同时脉搏明显 增高，舒张压上升或不变，恢复时间延长。多 数学者认为这是心血管系统机能不良出现的惰 性现象。在运动员训练水平下降或过度训练早 期时见到。
三、检查中一些问题的医学分析
（－）形态测量
１．脊柱形状
常见的异常类型有"Ｃ"型侧弯和"Ｓ"型侧
弯。
２．胸廓形状
胸廓的形状有正常胸、扁平胸、桶状胸、
鸡胸、漏斗胸和不对称胸等。
３．腿形与足形
人体的腿形有正常腿、"Ｏ"形腿、" Ｘ"形腿三种。 足形有正常足、轻度扁平足、中度 扁平足、重度扁平足和弓形足。
２．心脏肥大
我国１４岁以上的人，心脏Ｘ线测量的
方法一般是先摄远距离正位胸片，在胸片上测
得心脏的横径、纵径和宽径，再代入公式计算
心脏的预计面积。若实测面积超过预计面积的
１０％以上者，则认为有心脏增大现象。
心脏肥大（或增大）分生理性肥大（工作性肥 大）和病理性肥大。
其主要区别在组织学、心脏功能、对运动负荷 的反应不同。运动员心脏增大，在一定限度内 可提高心脏功能，但超过这一限度，就会对心 脏功能产生不利影响。
和跑后即刻、跑后 1min、2min、3min、5min、
7min、9min的心率，以检测该学生的心脏功能。
（九）特殊检查
特殊检查包括Ｘ线检查、心电图检 查、超声心动图检查、肌电图检查和脑 电图检查等。
二、体格检查的形式
（一）初查 一般是新生入学时或运动员即将入
队参加系统训练时的检查。通过初查， 了解其身体发育、体质、健康状况和各 器官系统的功能水平，可据此判断他们 能否按照教学大纲的要求参加体育活动， 或适宜参加哪些活动。
第三节 体育锻炼的医务监督
第一节 医务监督的目的和内容
根据运动特征和运动目的的不同，体育 运动可分为：
竞技运动、 健身运动（或叫保健运动）、 医疗运动（或叫康复运动）三大类。 医务监督即医学观察、检查和监督。
一、医务监督的目的
（－）竞技运动的医务监督 通过自我监督与教练员、队医监督
３分钟原地跑（女子或少年运动员一般做２分 原地跑），要求高抬腿，步频为 180次／ｍｉ ｎ，跑完后测量恢复期的心率和血压，共测 ５ｍｉｎ。
由于本试验的负荷较大，又对机体提出不同要 求，所以更能有效地检查心血管系统的机能。
试验的速度性部分（１５秒原地快跑）能测定 机体迅速加强血液循环的能力；
而耐力性部分（３分钟原地跑）能测定机体使 循环机能保持高度水平的能力；
④紧张不全性反应：
其特点为负荷后舒张压很低，常常出现舒张压 为零。这种反应可在两种截然不同的情况下见 到。
一种是由于负荷后心跳极快，心肌力量强，致 使舒张期过短，舒张压为零，但一般持续时间 不超过1分钟，而且负荷后收缩压也较高。这 常在训练良好的运动员身上见到。
另一种是血管张力明显下降，调节血管张力的 神经中枢由于疲劳，酸性代谢产物刺激等引起 的变化。此时，这种现象可持续2分钟以上， 并且负荷后收缩压上升不明显，脉搏明显增加， 恢复期延长。
一般临床物理检查
１．心血管系统 检查脉搏的频率、心脏异常搏动、
心音强度及杂音；测量血压；
２．呼吸系统
检查呼吸
频率、节律、
呼吸类型（胸
式和腹式呼吸）
和呼吸音的异
常等。
３．消化系统
检查舌苔、牙齿异常、腹部压痛、 肿块和肝脾肿大、胃肠和十二指肠急、 慢性炎症或溃疡等。
４．神经系统与感 觉器官
４．体重
我国男女标准体重的计算公式如下： 标准体重（ｋｇ）=身高（ｃｍ）－100
（或105或110） （注：身高在 165cm以下者减 100；
身高在 166～ 176ｃｍ者减 105； 身高在 176一185 ｃｍ或以上者减 110）。 评判：标准体重土 １０％的，均为正常；
超过 １０％～１９％的，为超重；
能检查等 。
化验检查
化验检查包括血液、尿液的常规检 查及生化检查等。
（八）身体素质测试
身体素质测试应包括50m跑（ｓ）、立定
跳远（ｃｍ）、男生引体向上（次数）、女生
俯卧撑（次数）；
大学男生 1500m跑、中学男生 10000m跑、
大中学女生800m跑、小学男女生400m跑。要记
录跑前安静时心率、跑前准备活动结束时心率
保持安静时水平者，为功能良好；运动后肺活
量逐渐下降，第５分钟仍未恢复者，说明功能
不良。
（四）植物性神经系统功能检查
１．卧倒一直立试验
受试者卧床休息３分钟后测ｌ分钟心率次
数，然后站起，再测ｌ分钟的心率数。
正常体位改变时心率增加 1２一1８次 / 分 （约为 ２０％一２５％），超过此数时，表 示交感神经兴奋性增强。如增加６次以下者， 说明交感神经兴奋性减弱。
检查神经衰弱
和眼、鼻等疾患。
（五）形态测量
测量仪器在使用前应校对，在测量 过程中每测100人左右要校对一次。
形态测量的内容：
体重、身高、坐高、胸围和呼吸差、颈围、腰 围、四肢围（上臂围、前臂围、大腿围、小腿 围）、四肢各环节长度（上肢全长、上臂长、 前臂长、手长、下肢全长、大腿长、小腿长、 足高、足背高、足长）、肩臂长和手足间距 （站立摸高）、肢体宽度（肩宽、骨盆宽等）.