第七章 社区临终关怀

附：临终病人家庭护理协议书
医学是一门具有未知数的（不确定性的）科学， 它有很大的、不可避免的局限性。在目前不断 增加的医疗纠纷中，有一部分是由于病人及家 属对医学的度期望与医学的现实局限性之间的 差距所致。所以，在临终关怀与护理工作中护 理人员除需要掌握必要的业务知识和医学伦理 基础原则外，还需要有理性的法制手段来规范。 因医疗工作是有风险的职业，工作中除了完全 按照公认的医学知识处理病情以外，知情同意 书的签署对医护人员是最为之有效的保护手段。
目的：根据临终病人的病情、发展、恶化等情况，向病
人或家属做必要的病情交待，病人与其家属在知情的情况 下给予护理工作理解、支持，共同合作完成临终护理中各 项活动。杂临终护理中，随着时间的推移，必然出现病情 恶化并以死亡告终。为了避免医疗纠纷及其他难以预见的 问题，签订协议书是护理工作中护士自我保护的必要手段 之一。
② 非药物镇痛：常用的方法有：松弛术、意念镇痛、生物反馈法、音乐疗
法、针刺疗法、神经阻滞法、心理疗法等。
3. 缓解各种不适症状，满足生理需求
一般来说，临终病人大多都会出现以下不同程度的症状： 疼痛、纳差、恶心、呼吸困难、头晕、气短、水肿、无 力、衰弱、便秘或腹泻、褥疮和身体异味等。这些症状 均会给病人带来很大的身心痛苦，良好细致的护理最能 帮助缓解症状，满足起基本的生理需要。
第七章 社区临终关怀
学习目标：
1、说出社区临终关怀的目的与要求 2、叙述社区临终关怀护理的实施内容 3、阐述对社区临终病人家属的护理 4、叙述社区临终关怀护理的善后工作
一 概论
根据医学界的解释，临终是临近死亡的阶段，濒死是临终 的一种状态。
临终阶段是指在接受治病性或姑息性医疗之后，病情仍继 续恶化，尽管意识还清醒，然而各种迹象已显示生命即将 完结的阶段。
致给每一个人的真心话语
-------倩组全体成员
相信六等星的传说吗？ 六等星是众多群星中最柔弱的星星，但是它们却是那么的 顽强、自信、勇敢和努力。在每一个深蓝的夜晚，它们都 努力的闪耀着它们自身的光芒，。就是因为它们比任何一 颗星星都要努力、自信、勇敢和顽强，所以它们的光芒成 为夜空最耀眼美丽的亮点。并且看到它们光芒的人都会得 到快乐和美好。 你就是夜空最柔弱却有最固执的六等星，带着你的爱、祝 福、自信和善良努力的闪耀着你们自身的光芒。相信你的 光芒会是夜空最耀眼美丽的亮点，而亲近你的人会是那么 的快乐和美好！ 祝愿你在生活中努力闪耀光芒，在未来的每分每秒都成为 自己和别人心中的六等星！
四、临终病人家属护理
（一）满足家属照顾病人的需要 （二）协助家属表达情绪 （三）解决家属对病人的照顾问题 （四）协助维持家庭完整性 （五）满足家属自身的生理需要 （六）接受家属的哀伤反应 （七）协助家属渡过丧后阶段
五、善后
1. 送终 当病人感到死亡即将降临自己的时候，恐惧、
（WHO Cancer Pain 来自百度文库rogram）。
常用的疼痛控制方法可分为药物镇痛和非药物镇痛。
① 药物镇痛：WHO建议的“三级阶梯药物镇痛方案”，是目前世界各国大力
推行的癌症治疗准则，其他药物止痛的有效方法还有按需给药、按时给药 和预防给药等。
三级阶梯药物镇痛方案
1级镇痛：使用非麻醉剂，如阿司匹林、阿尼利定、布洛芬等，适于轻度疼痛。 2级镇痛：使用弱麻醉剂，如曲马朵、布桂嗪、美沙酮等，适于中度持续性疼痛。 3级镇痛：使用强麻醉剂，如哌替啶、吗啡等，适于中度和剧烈性疼痛。
以家庭为单位的含义是以临终病人的家庭及其成员为照顾的 单位，以病人为中心的含义是以人为本，使临终的 生命得到 尊重，症状得到控制生命质量得到提高，最大限度地减轻病人 的痛苦，提供优质的技术服务和心理服务。
二、社区临终关怀护理的目的与要求
（一）目的
临终关怀是以提高病人的生存质量为宗旨的一系列服务， 护理工作的任务是止痛、缓解症状、减轻心理压力。近 年的临终关怀研究认为：提高生存的质量比延长生命更 重要，因此，护士应尽力让其感到舒适。
4. 共同面对死亡 从事临终关怀工作人员自己首先应该具 备这样的生死观。只有这样才能教育指导临终病人坦然地 面对死亡，接受死亡，珍惜那即将结束的生命的价值。同 时，临终工作人员应该和临终病人共同面对死亡，将他们 的经历视为自己的体验，站在他们的角度考虑问题，这样 临终病人将不会感到孤独无助、惧怕与痛苦，而会保持一 种平静的心理状态，以现实的态度面对死亡，以主动的心 情去追求最后的生活质量。
（二）要求
1. 关爱
工作人员要关爱所有的病人，对于希望了解
自己真实病情的病人，护士应尝试使用沟通技巧，让临
终病人能有时间准备好面对即将来临的死亡。
2. 镇痛
疼痛折磨是临终病人最大的痛苦，特别是对
晚期癌症病人来说，更是一个恶性循环。因此，疼痛控
制与否，直接关系到临终病人的生活质量。WHO曾提出
到“2000年消除癌痛”的目标和“癌痛缓解计划”
孤独、绝望一起袭上心头，这时候如有亲人守侯在身 边，对临终病人无疑是莫大的安慰，社区护士应根据 需要与家属陪伴病人。
2. 病人死后 协助家属做好尸体料理，向死者行鞠躬
告别礼，依照病人生前的嘱托和家属的要求安排尸体 的去向。
3. 回访 视家属（重点是配偶）情绪、身体状况情况，
安排回访家属时间6个月中家属无新问题出现，临终护 理即告结束。
临终关怀，又称善终服务、安宁照顾，是向临终病人及其家 属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会、精神、文化 等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质 量得到提高家属的身心健康得到维护和加强，患者在临终时能 够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
社区护士是以关注家庭及个人健康为目的的医务工作者，因 此，社区临终关怀应是本着以家庭为单位、以病人为中心的整 体护理模式。
2. 要有充分的思想准备，认真回答病人或家属的各种提问，并认真执行 医嘱，制定护嘱。
3. 病情交代，说话要慎重，有技巧，口径要一致。
（三）对危重或临终病人
要能预见可能发生的意外或问题（不可避免的或是将随病 情发展而出现的）。
1. 用药后的各种不良反应（如化疗） 2. 褥疮 3. 各种感染（吸入性肺炎、糖尿病的足部感染等）。 4. 慢性疾病的合并症。 5. 其他
4. 心理护理 满足病人的心理需求，使病人在生命的
最后日子里活得更有意义，更有尊严，维护临终病人的 人格、权利和利益，并通过护理活动创造家庭和社会的 关怀，使临终病人得到心理上的满足。
三、社区临终护理的实施
（一）改善家居环境 （二）营养膳食 （三）基础护理 （四）家庭关怀与情感支持
1. 以照顾为中心 以重视病人实际需求为前提，尽量
按照病人和家属的愿望去进行护理，最终达到舒适。这 种照料是对临终病人身心整体的全面、细致的照料。
2. 维护人的尊严 在死亡前的临终阶段。病人的个人尊严 不应该因生命活力的降低而递减，个人权利也不可因身体 衰竭而被剥夺。
3. 提高临终生活质量 临终关怀工作人员必须学习和掌握 提高临终病人生活质量的知识和技术。同时，工作人员还 要学会指导临终病人理解和认识自己生命弥留之际仍具有 社会价值。
家庭护理协议书
（一）明确双方应承担的义务和责任
1. 病人的遵循行为。 2. 检查各项制度的执行情况，如室内、外环境及床单位的设置；防皮肤
损伤翻身计划的执行记录等。 3. 病情交代。
（二）签协议前的准备工作
1. 应先进行认真的讨论，统一认识，将病人的整体情况、疾病的 严重 程度、后遗症 、可能的风险、预后恶劣程序等情况尽可能说明，对 临终的病人可视情况给予提示，不可任意扩大或缩小，避免引起误解、 猜疑，要使病人和家属能够建立信心并能合作。