抗菌药物不合理使用的现状及对策

强抗 菌药物合理应 用与管理 已成 为我 国医疗卫生事业 的重
中之重 １ 门诊处方抗菌药物不合理使用现状 １１ 无适应证 、 ． 针对性 不强用药 ： 门诊医师经常会 出现 习惯 性用药 和预 防性用药 的问题 ， 这类问题常常会给患者带来很 多不 良影 响 。 这类 问题在儿科 门诊尤为常见 。儿科 门诊 中最 常见 的普通感 冒以及毛细支 气管炎 ９ ％以上都 因病毒感染 ０
亚基 ， 如何二者联用会产生拈抗作用 ， 降低疗效 ， 增加不 良反 应 ＿。 ３ ②２种抗 菌作用相 同的抗菌药物联用。 ＿ 门诊上常将克林 霉 素和 甲硝 唑联用 ， 二者都 对厌氧菌有 强大杀菌作 用 ， 无需
联用； 还有 白霉素 和克林霉 素对 细菌细胞 核糖 体 ５ Ｓ亚单位 ０ 的作用机制相似 ． 这样重复使用不仅 给患 者带来更 多的不 良
圄垫 』
Ｑ
旦笙 １ 鲞箜 ９ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌｉ ，ｅｔ ｂｒ ０２ ｏ １，０ ２ 期 ｈｎ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ｓｐ ｍ ｅ １， １２ ． ｅ ｅ ｎｓ ｅ ２ Ｖ ． Ｎ９
不 合 理 使 用 的 现 状 及 对 策
反应还会增加治疗费用 。 还有 的联合应用会增 加对身体 的毒
性 作用 ， 如氨 基糖苷类抗 生素和强效利 尿剂合用 ， 氨基 糖苷 类 对具 有肾毒性和耳毒性 ， 而强效利 尿剂可引起听力减退和
前者能抑制 茶碱代谢 ， 使茶碱 血药浓度 升高 ； 易导致茶碱 中
毒＿。如要合用 。 ５ ］ 应减少茶碱的剂量 ， 最好能监 测茶 碱的血药 浓度。喹诺 酮类 药物与碳 酸氢 钠合 用 ， 后者能影响前者 的吸 收， 且前者在碱性尿 中易析 出结 晶 ， 因此二者应分开服用 ， 且 不能过度碱化尿液 。 喹诺酮类药物与含铝离子 、 离子 、 铁 镁离
相互拮抗 的抗菌药物联合使用 。如葡萄糖酸钙和左氧氟沙星
的联用 ，会 降低 喹诺酮类 抗菌药 的生物利用度 ；． ｐ 内酰胺类 和大环 内酯类联用 ， 降低 Ｂ内酰胺类药物的药效 。如果先 会 ． 用 速效杀菌剂 。 再用速效抑菌剂 ， 疗效会得到加强 ｜ ２ ］ 。大环内 酯类 和克林霉素作用机制相同 ，都是作用于细菌核糖体 ５ Ｓ ０
盐水做溶媒 。 合成类抗生素如甲硝唑等 由于其分子结构 的特
定性 ．溶媒选择 ５ ％葡 萄糖溶液 比生理盐水更稳定 。喹诺酮
类， 如左 氧氟沙星 ， 特别是培 氟沙星 ， 应该用 糖水配 ， 培氟沙
星不能见氯离子 ， 否则会形成沉淀。 １ 配伍 问题 ： ． ６ 根据某 院的的门诊处方调查显示 主要 的配伍 问题是 ： 大环 内酯类 、 氟喹诺酮类药物与氨茶碱缓释片合用 ，
又过 高 ， 很容易造成血 管局部强烈刺 激 ， 给患者带来 不必要
的疼痛 。②溶媒 酸碱度选择不 当， ． Ｂ内酰胺类在近中性（ Ｈ ｐ＝ ６ ７溶液 中较为稳定 ， ～） 酸性或碱性溶液均易使 Ｂ 内酰胺环开 一 环， 失去抗 菌活性 ， 故应选生理盐水做溶媒 。如头孢 菌素 多与 等渗氯化钠配伍 较为稳定 。大环内酯类抗生素在碱性条件 下抗菌效能 比在 酸性条件下可增强 １ Ｏ多倍 ，所 以选择生理
马 玲
抗菌药物早 已成为我 国临床应用较多的一类药物 ， 但是 当今抗菌药物临床应用还存在较为严重 的不合理现象 ， 从而 造成 了严重 的医疗资源及 费用 的浪费 ， 细菌耐药情 况也较为 突 出．０ ０年 出现 的“ ２１ 超级细 菌” 给人们 敲响了警 钟 ， 因此加
素有 ｐ 内酰胺类 、 ． 大环 内酯类 、 复方磺胺 甲嚼 唑 （Ｍ ）这类 ＳＺ， 药物 的杀菌 效果主要取决 于血药浓度 超过所针对 细菌 的最 低抑菌（ 杀菌 ） 浓度（ Ｃ 的时间 ， ＭＩ ） 浓度越高抑菌效果越好 ， 这 类抗生素无抗菌后效应（ Ａ ）要将给药时间间隔缩短 ， ＰＥ， 每天 剂量分次给予 ， １ｄ总药量 ２ ４次， － ｄ给予 ， 如果 １ ｄ给药根 次／ 本达不到有效抑菌浓度 ． 反而容易引起耐药菌产生 。
造成 ， 注意休 息 、 补充水分 和物理退热 ， 给予对症处 理后 ， 并
大多数患儿均可治愈 ， 而不需要使 用抗生素 ［； 但是很多 门诊 医师在 无病 原学证据 的情 况下仍习惯性 预防用药 ， 将抗菌药 物 和抗病毒药物联合应用 ， 导致患者耐药 、 道不适 、 肠 菌群失 调 。抗 菌药 物应 用的唯一指征为细菌感 染 ， 要根据病原菌种 类和药敏试验来选择 用药 ． 了病情严重 的和怀疑细菌感染 除 除外 ， 不宜使用抗生素 。 １ 盲 目联合用药 ： ． ２ 门诊 医师对药理知识 的匮乏是造成 这一 现状 的主要原 因 。 目联合用 药主要有 ２ 方式 ： 盲 种 ①将 ２种
１ 给药剂量不合理 ： ． ４ 时间依赖性药物的特 点就是当浓度 达 到 ４倍 ＭＩ ， Ｃ时 其与细菌受体结合达 到饱 和 ． 即使继续增 加 药物剂量也不会显著增加疗效 ， 如一次 给予头孢三代 ４ｇ 这 ， 就是 明显的超剂量用药 ， 不但增加 了患 者的经济 负担 还可能
导致中枢性严重不 良反应。对于浓度依赖性药物如氨基糖苷 类和喹诺酮类给药剂量适合每 日 １ 次给药 ， 因一 次性 较大剂 量给药 可造 成较高 的最大血药浓度 （ ｍａ） 从而获得 Ｃ ｘ Ｃ ｘ， ｍａ 和 Ｍ Ｃ的比值达到最 大机会 ，产生最佳 杀菌作用 和临床疗 Ｉ 效 。氨基糖苷类药物 的肾毒性和耳毒性很大 ， 是很 多医生 但 仍会超剂量用药 ，如左氧氟沙星正规使用为成人 ０４ ， ． 每 日２次静脉滴注 ， ０３ｇ次， 或 ． ， 很多医师就用到每次＞ ． ｇ ０ 。 ３ １ 溶媒选择不当 ： ． ５ ①溶媒 量选择不 当， 溶媒 量过 大 ， 药物的 浓度降低 ， 很难在体 内达到有效血药浓度 。 浴媒量过小 ， 浓度