各种原因的腹泻
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主要临床特征：全身感染中毒症状 （发热等）及肠道的痢疾三联征：便 次多量少的粘液血或脓血便、痉挛性 腹痛、里急后重。
病变部位：主要为乙状结肠和 直肠。
基本病变：弥漫性纤维蛋Hale Waihona Puke Baidu渗 出性炎症。
严重者可发生感染中毒性休克 和中毒性脑病。
病原学（Etiology）
病原体(pathogen):痢疾杆菌(Bacillus dysentery）或称为志贺菌（shigella）， 属肠杆菌科志贺菌属，G-杆菌，无鞭 毛、无芽孢、无荚膜。
诊断：
根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。
确诊依据：下列3项中有一项阳性，可确定诊断。 ①有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。
②霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清 抗体测定效价有4倍以上增长。 ③在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检 后各5天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为 轻型霍乱。
按菌体抗原不同，分为（A、B、C、D）
4群及47个血清型。
菌群
群 型 致病特点
痢疾志贺菌 A群 12个 产外毒素能力
临床症状最重
福氏志贺菌 B群 16个 排菌时间长，
易致慢性
鲍氏志贺菌 C群 18个
宋内志贺菌 D群 1个 外界抵抗力最强
临床症状较轻
临床表现：
潜伏期：1-2天（数小时-7天）
急性菌痢：普通型
目前有致病性的霍乱弧菌有O1群霍乱弧菌 （古典生物型、埃尔托生物型）和非O1群 霍乱弧菌中的O139血清型霍乱弧菌。
霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病的主要原因。
O1群和O139群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素， 有报道O139群产生毒素量较大。
O139群霍乱弧菌是1992年在印度、孟加拉、 泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中 分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的 疾病在临床和流行病学上与O1群霍乱弧菌无法区 分，故也被WHO定为霍乱。由于人群对O139群霍乱 弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1群霍乱弧菌蔓延 到世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第 八次霍乱大流行的开始。因此，对O139群霍乱弧 菌的防治是我们面临的新课题。
2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰 染色阴性的弧菌。
3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水， 6-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或 TCBS琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片 凝集试验，阳性可确诊。
（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗 菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第5病日出现， 第10-15天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体 出现晚，1个月达高峰，用于流行病学调查。
临床分型
轻型 中毒型 （休克型、脑型、混合型）
慢性菌痢：慢性迁延型
急性发作型
慢性隐匿型
急性菌痢临床表现:
1．普通型：起病急，高热寒战，腹痛腹泻和里急
后重，大便每日10多次或更多，量少，开始为稀 便，迅速转为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音 亢进，多于1周左右病情恢复。
严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。 表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、 舟状腹、哭无泪等。 血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿 神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等 酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等 电解质紊乱，如低血钾表现等 此期持续数小时至2～3天。
3 反应恢复期：
感染性腹泻是由多种病原微生物及其产
物或寄生虫等引起的以腹泻为主要表现的一 组肠道传染病。
病程可急性发病，也可慢性迁延，一般病 史在2周之内为急性腹泻，2周至2个月为迁 延性腹泻，病史超过2个月为慢性腹泻。
感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世 界估计320万小于5岁的儿童死于腹泻，占同龄儿 童死因的24.8%。在发展中国家，每年每儿童平均 患病 l～12次；发达国家每年每儿童患病1～ 5次。 由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。
下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒， 致腹泻性大肠杆菌肠炎 ，难辨梭状芽孢杆菌结肠 炎,弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进 行阐述。
细菌性腹泻
一 霍乱
霍乱是由产生霍乱毒素(CT)的霍乱弧菌引起 的烈性肠道传染病。 属甲类传染病。
临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔 水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。
治疗：
原则：综合措施 休息、饮食、对症治疗、
合适的抗生素应用及补液。液体及电解质 的及时并足量补充是治疗的关键。
（一）对症治疗：严格消化道隔离至症状消 失6日以后，大便培养连续2次阴性。慢性带 菌者，大便培养每日一次，连续7次阴性；胆 汁培养每周一次，连续2次阴性可解除隔离。
（二）补液治疗：
输液总量应包括：入院前累计损失量+入院后继续 损失量+每天的生理需要量。
静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中 度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。 （三）抗菌治疗（辅助治疗） 作用： 减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。 药物： 多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙 星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种， 疗程3天。
二 细菌性痢疾
细菌性痢疾是由志贺菌引起的常 见的肠道传染病。
（一）霍乱的临床表现：分三期
1 泻吐期： 急性起病。剧烈腹泻（特点 为水样便，典型为米泔水样便，每次便 量大，无明显不适和腹痛），每日十余 次或数十次。少数伴有呕吐（特点为无 明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性 状与大便性状相同），一般无发热。一 般持续数小时至2～3天。
2 脱水期： 持续和大量泻吐，导致水和电解质
泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转， 尿量增加，多数症状消失。
部分患者出现发热反应，体温38～39℃， 持续1～3天，自行消退。 此期持续2～4天。
霍乱总病程不长，一般3～7天。
实验室检查： （一）血液检查：血液浓缩表现。 （二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、 管 型等。 （三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。 （四）粪便细菌学检查： 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下 发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本 中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断 血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动 试验阳性，提示有霍乱弧菌。
病变部位：主要为乙状结肠和 直肠。
基本病变：弥漫性纤维蛋Hale Waihona Puke Baidu渗 出性炎症。
严重者可发生感染中毒性休克 和中毒性脑病。
病原学（Etiology）
病原体(pathogen):痢疾杆菌(Bacillus dysentery）或称为志贺菌（shigella）， 属肠杆菌科志贺菌属，G-杆菌，无鞭 毛、无芽孢、无荚膜。
诊断：
根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。
确诊依据：下列3项中有一项阳性，可确定诊断。 ①有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。
②霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清 抗体测定效价有4倍以上增长。 ③在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检 后各5天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为 轻型霍乱。
按菌体抗原不同，分为（A、B、C、D）
4群及47个血清型。
菌群
群 型 致病特点
痢疾志贺菌 A群 12个 产外毒素能力
临床症状最重
福氏志贺菌 B群 16个 排菌时间长，
易致慢性
鲍氏志贺菌 C群 18个
宋内志贺菌 D群 1个 外界抵抗力最强
临床症状较轻
临床表现：
潜伏期：1-2天（数小时-7天）
急性菌痢：普通型
目前有致病性的霍乱弧菌有O1群霍乱弧菌 （古典生物型、埃尔托生物型）和非O1群 霍乱弧菌中的O139血清型霍乱弧菌。
霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病的主要原因。
O1群和O139群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素， 有报道O139群产生毒素量较大。
O139群霍乱弧菌是1992年在印度、孟加拉、 泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中 分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的 疾病在临床和流行病学上与O1群霍乱弧菌无法区 分，故也被WHO定为霍乱。由于人群对O139群霍乱 弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1群霍乱弧菌蔓延 到世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第 八次霍乱大流行的开始。因此，对O139群霍乱弧 菌的防治是我们面临的新课题。
2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰 染色阴性的弧菌。
3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水， 6-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或 TCBS琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片 凝集试验，阳性可确诊。
（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗 菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第5病日出现， 第10-15天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体 出现晚，1个月达高峰，用于流行病学调查。
临床分型
轻型 中毒型 （休克型、脑型、混合型）
慢性菌痢：慢性迁延型
急性发作型
慢性隐匿型
急性菌痢临床表现:
1．普通型：起病急，高热寒战，腹痛腹泻和里急
后重，大便每日10多次或更多，量少，开始为稀 便，迅速转为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音 亢进，多于1周左右病情恢复。
严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。 表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、 舟状腹、哭无泪等。 血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿 神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等 酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等 电解质紊乱，如低血钾表现等 此期持续数小时至2～3天。
3 反应恢复期：
感染性腹泻是由多种病原微生物及其产
物或寄生虫等引起的以腹泻为主要表现的一 组肠道传染病。
病程可急性发病，也可慢性迁延，一般病 史在2周之内为急性腹泻，2周至2个月为迁 延性腹泻，病史超过2个月为慢性腹泻。
感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世 界估计320万小于5岁的儿童死于腹泻，占同龄儿 童死因的24.8%。在发展中国家，每年每儿童平均 患病 l～12次；发达国家每年每儿童患病1～ 5次。 由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。
下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒， 致腹泻性大肠杆菌肠炎 ，难辨梭状芽孢杆菌结肠 炎,弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进 行阐述。
细菌性腹泻
一 霍乱
霍乱是由产生霍乱毒素(CT)的霍乱弧菌引起 的烈性肠道传染病。 属甲类传染病。
临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔 水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。
治疗：
原则：综合措施 休息、饮食、对症治疗、
合适的抗生素应用及补液。液体及电解质 的及时并足量补充是治疗的关键。
（一）对症治疗：严格消化道隔离至症状消 失6日以后，大便培养连续2次阴性。慢性带 菌者，大便培养每日一次，连续7次阴性；胆 汁培养每周一次，连续2次阴性可解除隔离。
（二）补液治疗：
输液总量应包括：入院前累计损失量+入院后继续 损失量+每天的生理需要量。
静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中 度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。 （三）抗菌治疗（辅助治疗） 作用： 减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。 药物： 多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙 星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种， 疗程3天。
二 细菌性痢疾
细菌性痢疾是由志贺菌引起的常 见的肠道传染病。
（一）霍乱的临床表现：分三期
1 泻吐期： 急性起病。剧烈腹泻（特点 为水样便，典型为米泔水样便，每次便 量大，无明显不适和腹痛），每日十余 次或数十次。少数伴有呕吐（特点为无 明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性 状与大便性状相同），一般无发热。一 般持续数小时至2～3天。
2 脱水期： 持续和大量泻吐，导致水和电解质
泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转， 尿量增加，多数症状消失。
部分患者出现发热反应，体温38～39℃， 持续1～3天，自行消退。 此期持续2～4天。
霍乱总病程不长，一般3～7天。
实验室检查： （一）血液检查：血液浓缩表现。 （二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、 管 型等。 （三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。 （四）粪便细菌学检查： 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下 发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本 中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断 血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动 试验阳性，提示有霍乱弧菌。