重症急性胰腺炎病人的护理

重 症 急 性 胰 腺 炎 （ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｎｃｎｅａｅｔｉｔｉｓ，ＡＳＰ）是 一 种 常 见的急腹症，是由于胰腺 消 化 液 作 用 于 胰 腺 本 身 及 其 周 围 组 织 所致的炎性疾患。近年 来，由 于 对 本 病 的 认 识 及 诊 治 护 理 水 平 的提高，病例报告较 前 显 著 增 多。 本 病 属 中 医 结 胸、膈 痛、肝 胃 不和、脾心病等范畴。近 些 年，临 床 上 治 疗 ＡＳＰ 主 张 以 非 手 术 法治 疗 为 主，同 时 配 合 中 西 医 结 合 护 理 手 段 和 方 法 ，效 果 满 意。 现将护理总结如下。 １ 临 床 资 料
重症急性胰腺炎病人的护理
陈海红
关 键 词 ：急 性 胰 腺 炎 ；腹 痛 ；护 理 中图分类号 ：Ｒ４７３．６ 文献标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０２６
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３０２－０２
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２０１１年１月—２０１２年８月 我 科 收 治 ＡＳＰ 病 人 共 １２ 例，男 ７例，女 ５ 例；合 并 胆 总 管 结 石 １ 例，合 并 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 １ 例，合并上腹部损伤１例，合并 休 克 １ 例；年 龄 ３２ 岁 ～６７ 岁，平 均４４．５岁。１２例 病 人 除 １ 例 因 多 脏 器 功 能 不 全 死 亡，其 余 病 人血清淀粉酶降至正常水平，白细胞总数明显下降或正常，痊 愈 出院。 ２ 护 理 ２．１ 病 情 观 察 ２．１．１ 观察生命体征 由 于 在 病 理 情 况 下 胰 管 内 压 异 常 增 高 引起胰腺导管破裂，上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消 化 胰腺组织时引起胰腺发生充 血、水 肿 及 炎 症 反 应。ＡＳＰ 病 人 病 情危 重、复 杂、变 化 快，临 床 影 像 学 资 料 检 查 提 示 胰 腺 及 其 周 围 组织发生广泛出血和坏死，需要警惕的是 ＡＳＰ 病 人 极 易 迅 速 出 现休克，表现为脉搏细速、血压下降等。早期以低血容量性休 克 为主，晚 期 合 并 感 染 性 休 克，因 此，早 发 现、早 纠 正 休 克 是 挽 救 ＡＳＰ病人生命的关键。所以，护理 人 员 在 病 人 入 院 后 要 立 即 测 量 脉 搏 、血 压 ，准 确 及 时 评 估 病 人 的 健 康 状 况 ，如 有 休 克 指 证 ，立 即建立 ２ 条 留 置 针 静 脉 通 道，以 确 保 快 速 输 血、输 液、扩 冲 血 容 量，积极纠正休克。本 组 有 １ 例 病 人 合 并 休 克，经 及 时 抢 救，治 愈出院。 ２．１．２ 观察腹部 体 征 ＡＳＰ 病 人 多 见 腹 痛、腹 胀、恶 心、呕 吐 等症状同时出现。腹 痛 剧 烈 如 刀 割 样，呈 持 续 性。 因 胰 腺 包 膜 肿胀，胰 胆 管 梗 阻 或 痉 挛，肠 管 浸 泡 在 含 有 大 量 胰 液 、坏 死 组 织 和毒 素 的 血 性 腹 水 中 而 发 生 麻 痹 ，因 此，密 切 观 察 腹 痛 的 部 位、 程度、性 质 及 持 续 的 时 间 尤 为 重 要 ，并 且 应 经 常 勤 巡 视，观 察 并 准确 记 录 呕 吐 物 的 量、性 状 及 颜 色，及 时 测 量 腹 围 并 注 意 变 化 ， 经常 观 察 肠 鸣 音 变 化，观 察 腹 肌 有 无 紧 张、腹 膜 刺 激 征，必 要 时 协助配合医生行腹腔穿刺以利于明确诊断。 ２．１．３ 其 他 观 察 病 人 精 神、面 色 及 意 识。 询 问 病 人 有 无 口 干，以便早发现水电解质紊乱，预防胰性脑病的发生。观察病 人 巩膜、皮肤有无黄染。有 胆 道 梗 阻 的 病 人 由 于 不 能 进 行 正 常 的 胆红素循环与代谢而发生黄疸，因此还应观察大便的性状，注 意 有无白陶土便或脂肪便。准确记录２４ｈ出 入 液 量，监 测 体 重 变 化 ，评 估 皮 肤 弹 性 情 况 ，遵 医 嘱 随 时 查 血 淀 粉 酶 、尿 淀 粉 酶 。 ２．２ 体位护理 休克纠正后病情平稳者可取半卧位，有利于 呼
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吸，有利于减轻腹痛，必要时可根据病情协助病人变换体位或 按 摩 背 部 ，以 减 轻 病 人 的 疼 痛 。 ２．３ 饮食护理 嘱 病 人 禁 食。 护 士 应 采 用 有 效 的 护 患 沟 通 方 式方法，使用 通 俗 易 懂 的 语 言 给 病 人 及 家 属 讲 解 禁 食 是 治 疗 ＡＳＰ的重要措施［１］。让病人及家 属 主 动 配 合 ，使 其 了 解 正 确 把 握禁食和进食时间、种类的重要性，并告知病人及家属不可擅 自 进食，因为医生在治疗过程中会根据 ＡＳＰ 病人胰 腺 影 像 学 变 化 科学地决定再进食的时间和种类，以防 ＡＳＰ 反跳发生。 ２．４ 给药护理 遵医嘱输血、输液，补充水电解质，及时纠 正 酸 碱平衡，以 尿 量 ＞３０ ｍＬ／ｈ 为 简 单 易 行 衡 量 病 人 是 否 维 持 正 常 体液量的金标准。合理使用抗生素，注意现配现用，同时遵医 嘱 予 以每天奥曲肽０．５ｍｇ 皮下注射３次，在治疗过程中注意观察 药物疗效及有无不良反应。 ２．５ 胃肠减压护理 本 组 病 人 根 据 病 情 和 医 嘱 均 给 予 胃 肠 减 压，明显缓解了 ＡＳＰ 病 人 的 腹 胀，且 经 胃 管 及 时 有 效 地 注 入 了 中药煎剂（复方清胰汤加减），疗效佳，病人满意度提高。具 体 做 法是：① 经 常 观 察 及 准 确 记 录 引 流 液 的 颜 色 、性 质 及 量，一 般 病 人为２ｈ～３ｈ记 录 １ 次，本 组 病 例 均 为 专 人 守 护，每 隔 ３０ ｍｉｎ 记录１次；②遵医嘱予以中药煎剂（复方清胰汤加减）每日 １ 剂， 每次２００ｍＬ，每日 ２ 次，胃 管 注 入 时 注 入 速 度 宜 慢 ，温 度 在 ３７ ℃左 右，切 记 每 次 注 入 药 液 后 反 折 胃 管 ，以 防 药 液 吸 出，还 要 用 液状石蜡棉签湿润口唇及鼻孔，做好口腔护理，防止并发症的 发 生；③保持胃管通畅，固 定 牢 固，防 扭 曲、折 曲 或 阻 塞，如 胃 管 被 食物、残 渣、血 凝 块 等 阻 塞，可 用 少 量 生 理 盐 水 冲 洗 或 从 远 端 向 近 端 压 胃 管［２］，以 保 持 胃 肠 减 压 通 畅 。 ２．６ 改进中药保留灌肠 本 组 病 人 遵 医 嘱 对 病 人 顺 利 实 施 了 中药保留灌肠，为了进一步提高疗效、提高病人满意度及病人 配 合治疗的依从 性，我 科 改 进 了 传 统 的 中 药 灌 肠 方 法 ，具 体 做 法 为：① 用 电 热 煲 外 裹 毛 巾 行 输 注 管 外 加 温 ，保 持 药 液 恒 温，减 少 药液对肠黏膜的刺激；②用输液管连接细肛管滴注输入，速度 缓 慢，减少了对肠壁 的 机 械 性 刺 激 ；③ 肛 管 插 入 较 深 （２５ｃｍ～３５ ｃｍ），可减少对 直 肠 肛 门 的 刺 激［３］。 本 组 病 人 因 在 环 节 上 改 进 了传 统 保 留 灌 肠 的 方 法，病 人 感 觉 舒 适，依 从 性 较 高，使 中 药 药 液在肠道内存留２ｈ以上，充分发挥中草药 的 作 用，从 而 达 到 了 治疗的目的。 ２．７ 预 防 并 发 症 ２．７．１ 肺部感染 由于 ＡＳＰ 病人免疫力低 下，营 养 差，长 期 卧 床，容易合并肺部感染。因此，要常开门窗，保持室内空气 清 新， 同 时 指 导 病 人 进 行 深 呼 吸 ，有 效 咳 嗽 并 劝 告 戒 烟 。 ２．７．２ 压疮 ＡＳＰ 病 人 生 活 不 能 自 理 ，体 液 不 足，营 养 失 调， 皮肤弹性差，极易发 生 压 疮，保 持 床 铺 干 净、平 整、清 洁，使 用 气 垫床。本组１２例病人均未发生压疮，证明了使用气垫床可 防 止 压疮的发生。 ２．７．３ 泌 尿 系 感 染 对 留 置 导 尿 者 保 持 尿 管 通 畅、牢 固，用 ２％安尔碘棉球消毒尿道口，每日２次；生理盐水５００ｍＬ＋ 庆 大 霉素８×１０４ Ｕ 冲洗膀 胱，每 日 １ 次 或 ２ 次，并 每 日 更 换 尿 液 引 流 袋 １ 次 ，每 周 更 换 尿 管 １ 次 。 ２．８ 心理护理 由于 ＡＳＰ 病人是在完全无准备 状 况 下 由 健 康 人变 为 生 活 不 能 自 理 的 危 重 病 人 ，巨 额 的 经 济 负 担、疼 痛 折 磨、 长 时 间 禁 食 、家 庭 正 常 生 活 状 态 破 坏 等 因 素 使 病 人 心 情 烦 躁 ，一 时难以转变角色。为 此，主 动 安 慰 病 人，经 常 与 病 人 交 谈，倾 听