血液一般检查
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血液 有形成分 红细胞 白细胞 中 性 neutrophil 粒 细 胞 酸 性 eosinophil 碱 性 basophil 单 核 细 胞 monocyte
血小板
淋 巴 细 胞 lymphocyte
红细胞系的发生
造血祖细胞(hemopoietic progenitor)
原红细胞（proerythroblast）
血 液（blood）
血细胞（45%）：
红细胞 （erythrocyte ,red blood cell） 白细胞 （leukocyte,white blood cell）
血小板
(blood platelet,thrombocyte)
血浆（plasma） （55%)
血液一般检查
血 浆 (plasma)
实验诊断学 (Laboratory diagnostics)
RENJI HOSPITAL SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICAINE DEPARTMENT OF HEMATOLOGY CHEN FANGYUAN
概述
红细胞
白细胞
血小板
淋巴
骨髓
血细胞发生
★Classification
Morphologic classification
Type MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/l)
Diagnosis
Macrocytic
＞100
＞32
310-350
Megaloblastic anemia AA, HA, Acute blood loss anemia IDA, Sideroblastic anemia,Thalassem ias Anemia of chronic disease
ESR 是 指 红 细 胞 在 一 定 条 件 下 沉 降 的 速 率。
norml：
魏 氏 法(Westergren) 成 年 男 性： 0～15mm/h 成 年 女 性： 0～20mm/h
血沉
测 定 原 理： RBC 表 面 带 负 电→RBC 相 互 排 斥 →RBC 悬 浮 于 血 浆 中→RBC 沉 降 较 慢
normal range：26~32 pg
红细胞平均值参数
平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)
指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度
Hb(g/L) MCHC = —————— g/L Hct(L/L)
normal range：310 ~ 350g/L (31% ~ 35%)
RBC 及Hb 减 少 贫血程度 Hb 轻度 ＜90g/L 中度 90～60g/L 重度 60～30g/L 极重度 ＜30g/L
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 减 少－－ 生 理 性 婴 源自文库、儿童 老年 妊 娠 中、 后 期
Blood routine test----RBC and HB
Hb＞170 g/L
female: RBC ＞5.5 x 1012/L
Hb＞160 g/L
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 增 多：
相对增多： 血浆容量减少 绝对增多： 生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区 病理性增多： (1) 继发性红细胞增多症
早幼红细胞(prorubricyte)：血红蛋白出现
中幼红细胞(polychromatophilic erythroblast)
晚幼红细胞(normoblast)：脱去细胞核 网织红细胞(reticulocyte) 成熟红细胞(erythrocyte)
Blood routine test----RBC and HB
血 沉－－ 影 响 因 素
血浆中大分子蛋白
纤维蛋白原、球蛋白、免疫复合物 血浆中脂类物质 胆固醇、甘油三脂 RBC数量、大小 数量多，ESR↓ ; 数量少，ESR↑ 细胞大，ESR↑ ; 细胞小，ESR↓
血 沉－－ 临 床 意 义
生 理 性 变 化： 新 生 儿： ESR ↑ 妊 娠3 月 以 上 或 月 经 期：ESR↑ 老 年 人：ESR↑ 高 原 地 区：ESR
Clinicl significance
Hct 增 高:
红 细 胞 相 对 增 多－－血 液 浓 缩 红 细 胞 绝 对 增 多－－ 真性红细胞增多症 Hct 减 低： 各种贫血
红 细 胞 平 均 值 参数
平均红细胞容积(mean corpuscular volume, MCV) －－ 每个红细胞的平均体积，以fl(飞升)为单位
大红细胞
(macrocyte) 巨红细胞 (megalocyte) 高色素性 (hyperchromic)
Red cell test －－ morphological change
红细胞大小不等
(anisocytosis)
嗜多色素性
(polychromatic)
Red cell test －－ morphological change
中性粒细胞核象变化 核右移－－核分叶过多(> 5叶)
意 义：
巨幼细胞性贫血 抗代谢药物治疗后 疾病预后不良
异形淋巴细胞 atypical lymphocyte
Ⅰ型
( 泡 沫 型/ 浆 细 胞 型)
Ⅱ型
( 不 规 则 型/ 单 核 细 胞 型)
Ⅲ( 幼 稚 型)
异形淋巴细胞
volume, PCV)， 是 指 红 细 胞 在 血 液 中所占的容积比值
Hematocrit
原 理： 取 静 脉 抗 凝 血， 在 一 定 条 件 下 离 心 沉 淀， 测 出 红 细 胞 在 全 血 中 所 占 的 百 分 比 率。 正 常 值： 成 年 男 性 42%~49% 成 年 女 性 37%~48%
球形细胞
(spherocyte) 椭圆形细胞 (elliptocyte) 口形细胞 (stomatocyte) 靶形细胞 (targetcell)
Red cell test －－ morphological change
镰形细胞
(sickle cell) 泪滴形细胞 (dacryocyte) 棘形细胞 (acanthocyte) 红细胞缗钱状形成 (rouleaux formation)
atypical lymphocyte
意 义： 病 毒 感 染 药 物 过 敏 输 血、 血 透 或 体 外 循 环 后 免 疫 性 疾 病
White blood cells differential
人血涂片示网织红细胞
(煌焦油蓝染色)
网 织 红 细 胞－－ 临 床 意 义
判断骨髓红系造血功能
增高： 红系造血旺盛 减少： 造血功能减低 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验 的观察指标 作为病情观察的指标
红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate,ESR)
红细胞丢失
Red cell test －－ morphological change
正常红细胞 (normocyte, normochromic)
Red cell test －－ morphological change
小红细胞
(microcyte)
低色素性
(hypochromic)
Red cell test －－ morphological change
hypersegmentation
巨幼贫、 药物
棒状小体
(Auer小体) 急粒、 某些急单
中性粒细胞核象变化 核左移－－ 杆状核或之前细胞
轻度 ＞6
少量晚 幼粒
(%)
伴随细胞
中度 10～25
中幼粒
重度 ＞25
少量早幼粒 原粒
意 义： 急 性 化 脓 性 感 染， 急 性 中 毒， 急性溶血
(2) 真性红细胞增多症 (polycythemia vera)
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 减 少：
male： female： Hb＜120g/L Hb＜110g/L
pregnant women ： Hb＜100g/L
Blood routine test----RBC and HB
Hct(L/L) MCV = —————— fl RBC count(x1012/L)
normal range：80～94 fl
红细胞平均值参数
平均红细胞血红蛋白量 (mean corpuscular hemoglobin, MCH)
每个红细胞内所含血红蛋白量，以pg(皮克)为单位
Hb(g/L) MCH = —————— pg RBC count(x1012/L)
白细胞增多 白细胞减少 WBC＞10 x 109/L WBC＜4.0 x 109/L
中 性 粒 细 胞 减 少 症 NC＜1.5 x 109/L 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症 NC＜0.5 x 109/L
中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）
中性粒细胞形态异常 granulation anomalies & inclusions
中毒性的变化 anisocytosis ： 化脓性炎症 toxic granulation:化脓性感染 大面积烧伤 vacuolizatien： 严重感染 Degeneration of nucleus (固缩、 溶解、 碎裂)
中性粒细胞形态异常 granulation anomalies & inclusions
粒细胞系的发生
原粒细胞（myeloblast） 早幼粒细胞(promyelocyte)：
出现嗜天青颗粒和特殊颗粒
中幼粒细胞(myelocyte) 晚幼粒细胞(metamyelocyte) 成熟粒细胞(granulocyte)
White blood cells count
RBC 及Hb 减 少－－ 病 理 性 红细胞生成减少
造血干细胞异常 红系祖细胞问题 DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 减 少－－ 病 理 性 红细胞破坏增多
红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、PNH 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染、 脾功能亢进
血 沉－－ 临 床 意 义
病 理 性 变 化－－ESR↑ 炎症性疾病 组织损伤或坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 免疫性疾病 贫血
White blood cells count
WBC ( x 109/L) 4～10 15～20 11～12
adult newborn 6 M～2 years
红细胞检测－－RBC结构异常
嗜碱性点彩
(basophilic stippling) Howell-Jolly 小 体 Cabot 环 有核红细胞 (nucleated erythrocyte)
红细胞的检测
红细胞比容测定(Hematocrit, Hct)
Hct 又 称 红 细 胞 压 积(Packed cell
RBC(x1012/L) 4.0~5.5 3.5~5.0 6.0~7.0 Hb(g/L) 120~160 110~150 170~200
adult male adult female newborn
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 增 多：
male: RBC＞6.0 x 1012/L
Normocytic
80-100
26-32
310-350
Microcytic Hypochromic Microcytic anemia
＜80
＜26
＜32
＜80
＜26
310-350
网织红细胞测定
网 织 红 细 胞(reticulocyte) 是 晚 幼 红 细 胞 到 成 熟 红 细 胞 之 间 的 一 个 阶 段， 其 胞 浆 中 残 有RNA， 可 经 活 体 染 色 显 示 网 状 结 构。 正 常 值：成 人 0.5% ~ 1.5% 绝对值 (24~84)x109/L 新生儿 2% ~ 6%
血小板
淋 巴 细 胞 lymphocyte
红细胞系的发生
造血祖细胞(hemopoietic progenitor)
原红细胞（proerythroblast）
血 液（blood）
血细胞（45%）：
红细胞 （erythrocyte ,red blood cell） 白细胞 （leukocyte,white blood cell）
血小板
(blood platelet,thrombocyte)
血浆（plasma） （55%)
血液一般检查
血 浆 (plasma)
实验诊断学 (Laboratory diagnostics)
RENJI HOSPITAL SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICAINE DEPARTMENT OF HEMATOLOGY CHEN FANGYUAN
概述
红细胞
白细胞
血小板
淋巴
骨髓
血细胞发生
★Classification
Morphologic classification
Type MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/l)
Diagnosis
Macrocytic
＞100
＞32
310-350
Megaloblastic anemia AA, HA, Acute blood loss anemia IDA, Sideroblastic anemia,Thalassem ias Anemia of chronic disease
ESR 是 指 红 细 胞 在 一 定 条 件 下 沉 降 的 速 率。
norml：
魏 氏 法(Westergren) 成 年 男 性： 0～15mm/h 成 年 女 性： 0～20mm/h
血沉
测 定 原 理： RBC 表 面 带 负 电→RBC 相 互 排 斥 →RBC 悬 浮 于 血 浆 中→RBC 沉 降 较 慢
normal range：26~32 pg
红细胞平均值参数
平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)
指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度
Hb(g/L) MCHC = —————— g/L Hct(L/L)
normal range：310 ~ 350g/L (31% ~ 35%)
RBC 及Hb 减 少 贫血程度 Hb 轻度 ＜90g/L 中度 90～60g/L 重度 60～30g/L 极重度 ＜30g/L
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 减 少－－ 生 理 性 婴 源自文库、儿童 老年 妊 娠 中、 后 期
Blood routine test----RBC and HB
Hb＞170 g/L
female: RBC ＞5.5 x 1012/L
Hb＞160 g/L
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 增 多：
相对增多： 血浆容量减少 绝对增多： 生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区 病理性增多： (1) 继发性红细胞增多症
早幼红细胞(prorubricyte)：血红蛋白出现
中幼红细胞(polychromatophilic erythroblast)
晚幼红细胞(normoblast)：脱去细胞核 网织红细胞(reticulocyte) 成熟红细胞(erythrocyte)
Blood routine test----RBC and HB
血 沉－－ 影 响 因 素
血浆中大分子蛋白
纤维蛋白原、球蛋白、免疫复合物 血浆中脂类物质 胆固醇、甘油三脂 RBC数量、大小 数量多，ESR↓ ; 数量少，ESR↑ 细胞大，ESR↑ ; 细胞小，ESR↓
血 沉－－ 临 床 意 义
生 理 性 变 化： 新 生 儿： ESR ↑ 妊 娠3 月 以 上 或 月 经 期：ESR↑ 老 年 人：ESR↑ 高 原 地 区：ESR
Clinicl significance
Hct 增 高:
红 细 胞 相 对 增 多－－血 液 浓 缩 红 细 胞 绝 对 增 多－－ 真性红细胞增多症 Hct 减 低： 各种贫血
红 细 胞 平 均 值 参数
平均红细胞容积(mean corpuscular volume, MCV) －－ 每个红细胞的平均体积，以fl(飞升)为单位
大红细胞
(macrocyte) 巨红细胞 (megalocyte) 高色素性 (hyperchromic)
Red cell test －－ morphological change
红细胞大小不等
(anisocytosis)
嗜多色素性
(polychromatic)
Red cell test －－ morphological change
中性粒细胞核象变化 核右移－－核分叶过多(> 5叶)
意 义：
巨幼细胞性贫血 抗代谢药物治疗后 疾病预后不良
异形淋巴细胞 atypical lymphocyte
Ⅰ型
( 泡 沫 型/ 浆 细 胞 型)
Ⅱ型
( 不 规 则 型/ 单 核 细 胞 型)
Ⅲ( 幼 稚 型)
异形淋巴细胞
volume, PCV)， 是 指 红 细 胞 在 血 液 中所占的容积比值
Hematocrit
原 理： 取 静 脉 抗 凝 血， 在 一 定 条 件 下 离 心 沉 淀， 测 出 红 细 胞 在 全 血 中 所 占 的 百 分 比 率。 正 常 值： 成 年 男 性 42%~49% 成 年 女 性 37%~48%
球形细胞
(spherocyte) 椭圆形细胞 (elliptocyte) 口形细胞 (stomatocyte) 靶形细胞 (targetcell)
Red cell test －－ morphological change
镰形细胞
(sickle cell) 泪滴形细胞 (dacryocyte) 棘形细胞 (acanthocyte) 红细胞缗钱状形成 (rouleaux formation)
atypical lymphocyte
意 义： 病 毒 感 染 药 物 过 敏 输 血、 血 透 或 体 外 循 环 后 免 疫 性 疾 病
White blood cells differential
人血涂片示网织红细胞
(煌焦油蓝染色)
网 织 红 细 胞－－ 临 床 意 义
判断骨髓红系造血功能
增高： 红系造血旺盛 减少： 造血功能减低 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验 的观察指标 作为病情观察的指标
红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate,ESR)
红细胞丢失
Red cell test －－ morphological change
正常红细胞 (normocyte, normochromic)
Red cell test －－ morphological change
小红细胞
(microcyte)
低色素性
(hypochromic)
Red cell test －－ morphological change
hypersegmentation
巨幼贫、 药物
棒状小体
(Auer小体) 急粒、 某些急单
中性粒细胞核象变化 核左移－－ 杆状核或之前细胞
轻度 ＞6
少量晚 幼粒
(%)
伴随细胞
中度 10～25
中幼粒
重度 ＞25
少量早幼粒 原粒
意 义： 急 性 化 脓 性 感 染， 急 性 中 毒， 急性溶血
(2) 真性红细胞增多症 (polycythemia vera)
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 减 少：
male： female： Hb＜120g/L Hb＜110g/L
pregnant women ： Hb＜100g/L
Blood routine test----RBC and HB
Hct(L/L) MCV = —————— fl RBC count(x1012/L)
normal range：80～94 fl
红细胞平均值参数
平均红细胞血红蛋白量 (mean corpuscular hemoglobin, MCH)
每个红细胞内所含血红蛋白量，以pg(皮克)为单位
Hb(g/L) MCH = —————— pg RBC count(x1012/L)
白细胞增多 白细胞减少 WBC＞10 x 109/L WBC＜4.0 x 109/L
中 性 粒 细 胞 减 少 症 NC＜1.5 x 109/L 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症 NC＜0.5 x 109/L
中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）
中性粒细胞形态异常 granulation anomalies & inclusions
中毒性的变化 anisocytosis ： 化脓性炎症 toxic granulation:化脓性感染 大面积烧伤 vacuolizatien： 严重感染 Degeneration of nucleus (固缩、 溶解、 碎裂)
中性粒细胞形态异常 granulation anomalies & inclusions
粒细胞系的发生
原粒细胞（myeloblast） 早幼粒细胞(promyelocyte)：
出现嗜天青颗粒和特殊颗粒
中幼粒细胞(myelocyte) 晚幼粒细胞(metamyelocyte) 成熟粒细胞(granulocyte)
White blood cells count
RBC 及Hb 减 少－－ 病 理 性 红细胞生成减少
造血干细胞异常 红系祖细胞问题 DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 减 少－－ 病 理 性 红细胞破坏增多
红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、PNH 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染、 脾功能亢进
血 沉－－ 临 床 意 义
病 理 性 变 化－－ESR↑ 炎症性疾病 组织损伤或坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 免疫性疾病 贫血
White blood cells count
WBC ( x 109/L) 4～10 15～20 11～12
adult newborn 6 M～2 years
红细胞检测－－RBC结构异常
嗜碱性点彩
(basophilic stippling) Howell-Jolly 小 体 Cabot 环 有核红细胞 (nucleated erythrocyte)
红细胞的检测
红细胞比容测定(Hematocrit, Hct)
Hct 又 称 红 细 胞 压 积(Packed cell
RBC(x1012/L) 4.0~5.5 3.5~5.0 6.0~7.0 Hb(g/L) 120~160 110~150 170~200
adult male adult female newborn
Blood routine test----RBC and HB
RBC 及Hb 增 多：
male: RBC＞6.0 x 1012/L
Normocytic
80-100
26-32
310-350
Microcytic Hypochromic Microcytic anemia
＜80
＜26
＜32
＜80
＜26
310-350
网织红细胞测定
网 织 红 细 胞(reticulocyte) 是 晚 幼 红 细 胞 到 成 熟 红 细 胞 之 间 的 一 个 阶 段， 其 胞 浆 中 残 有RNA， 可 经 活 体 染 色 显 示 网 状 结 构。 正 常 值：成 人 0.5% ~ 1.5% 绝对值 (24~84)x109/L 新生儿 2% ~ 6%