胰岛素的分类及应用 ppt课件

以下情况是胰岛素泵长期使用适应证：1型糖尿病；器官移植后患者； 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病，尤其是：①血糖波动大，虽 采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患 者。②频发低血糖者。③黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。④ 作息时间不规律，不能按时就餐者。⑤要求提高生活质量者。⑥胃轻 瘫或进食时间长的患者。胰岛素使用量按照体重（kg）*0.5-1.0计算， 或者将用泵前总量的70%-100%作为总量，然后分为基础量（分段给 予）和餐前量（分早、中、晚）。
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胰岛素强化治疗如何进行：强化治疗方案同时使用基础和 餐时胰岛素，首先计算初始每日总量（U）=体重（kg）* （0.4-0.5）（U/kg），其中基础胰岛素占全天总量的 40%-60%，余下部分按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5 的比例分配三餐前注射。
如果（1）预混胰岛素每日2次治疗后，HbA1c≥7.0%，或 者（2）血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗， 但是不愿意接受该治疗方案者，可以选择预混胰岛素进行 胰岛素强化治疗。
未来还将出现新型胰岛素制剂（超速效餐时胰岛素、口服 胰岛素/GLP-1等）。
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胰岛素分类
按来源分 按照作用特点分 按照剂型分
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按来源胰岛素可以分为：动物胰岛素、人 胰岛素和胰岛素类似物。
动物胰岛素中常见的为猪提取的普通胰岛 素，此外还有牛胰岛素，后者比较少见； 人胰岛素有短效胰岛素、中效胰岛素和预 混胰岛素；胰岛素类似物分为速效胰岛素 类似物、长效胰岛素类似物和预混胰岛素 类似物。
30R、诺和灵50R、优泌乐25、优泌乐50、诺和锐30。
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按照剂型分为：注射途径和非注射途径。 注射途径有：传统注射器、笔式胰岛素注
射器、胰岛素泵。 非注射途径有：口服制剂、吸入制剂、黏
膜给药制剂和透皮制剂。非注射胰岛素目 前还处于研究阶段，没有运用于临床中。
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不同的胰岛素其起效时间、最强作用时间和 持续作用时间不同
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基础胰岛素在特殊人群中的应用：成人2型糖尿病基础胰岛 素临床应用中国专家指导建议提到了其在特殊人群中的应用。
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预混胰岛素的起始治疗：DURABLE研究指出，预混胰岛素治疗后的 HbA1c降幅更显著，达标率更高，达标持续时间更长，其安全性与基础 胰岛素相似，因此预混胰岛素适合作为2型糖尿病患者的起始胰岛素治疗保存
1.未开封使用应在2-8度冷藏于冰箱中，须放置至 室温后使用，切勿冷冻。
2.正在使用或随身携带的备用品在室温（不超过 25-30度）保存最长4-6周，保存在原包装盒内以 避光和过热。
3.外出旅行时应装入随身携带的包中，避免冷、 热及反复震荡。
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使用注意事项
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何时起始基础胰岛素：2017ADA数据显示，延长基础胰 岛素治疗时间显著改善HbA1c。Lancelot研究提到，随着 基础胰岛素剂量调整FPG和HbA1c逐步改善。
指南对何时起始基础胰岛素有以下推荐， 2016AACE/ACE提到，1种口服药物治疗而血糖仍不达标 （HbA1c≥7.5%）者，即可加用基础胰岛素治疗； 2016ADA/EASD提到，1种口服药治疗而血糖仍不达标 （HbA1c≥7%）者，即可加用基础胰岛素治疗； 2017CDS提到，单药治疗而血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%） 者，可加用胰岛素治疗（1-2次/日）。
液呈均匀的混悬状态或乳浊液。 5.同一注射区域内按顺时针方向轮换注射点，任何部位注射均应距上次注射点
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各类胰岛素注射时间
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各类胰岛素注射时间
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规范应用胰岛素
2017CDS指南推荐的2型糖尿病胰岛素治疗 路径中提到，较大剂量多种口服药联合治 疗HbA1c＞7%的前提下，开始胰岛素起始 治疗。
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胰岛素起始治疗方案如下：基础胰岛素睡 前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物） 或预混胰岛素每日1-2次（预混人胰岛素/预 混胰岛素类似物）。或者采用胰岛素强化 治疗方案，如下：基础+餐时胰岛素每日13次注射，或预混胰岛素类似物每日3次注 射，或持续皮下胰岛素输注。
胰岛素的分类及应用
2017年1月
常用降糖药
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胰岛素的出现挽救了无数人的生命，随着科技的发展，胰 岛素制剂也在不断发展中。
1922年胰岛素第一次被分离出来，随后1923年第一种诺 和诺德胰岛素诞生了，1973年单组份动物胰岛素制剂（超 高纯）出现，1980s重组人胰岛素出现，1990s现代胰岛 素（门冬胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素、双时相门冬 胰岛素）出现，现在以及不久以后会出现新一代胰岛素制 剂（德谷胰岛素、德谷门冬双胰岛素、胰岛素/GLP-1）。
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按照作用特点可分为：速效、短效、中效、长效胰岛素类 似物、预混胰岛素/预混胰岛素类似物。
速效胰岛素有：赖脯胰岛素、门冬胰岛素、古赖胰岛素。 短效胰岛素有：优泌林R、诺和灵R。中效胰岛素有：优
泌林N、诺和灵N。 长效胰岛素类似物有：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰
岛素。 预混胰岛素/预混胰岛素类似物有：优泌林70/30、诺和灵
对于（1）情况，早晚餐前等剂量转换，午餐前加2-4U或 每天胰岛素总量的10%，并可能需要减少早餐前的剂量24U，对于（2）情况，临床医生根据具体情况决定。
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胰岛素泵使用适应证：胰岛素泵经过50年的发展已经变得越来越小， 越来越智能了。
以下情况是胰岛素泵短期使用适应证：需要短期胰岛素强化治疗的新 诊断2型糖尿病患者；糖尿病患者的围手术期血糖控制；应激性高血 糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计 划受孕；长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖。
1.避免酗酒、空腹饮酒，因酒精可增加降糖作用易致低血糖。 2.不能把瓶装胰岛素与笔芯装胰岛素混合。如果笔芯中剩余少于12个单位请更
换笔芯。 3.观察药瓶外观如发现团块或有粘结于瓶底或瓶壁类似“霜”的颗粒出现则不
能使用。 4.预混胰岛素使用前，先在手心中水平滚动10次，再180度上下晃动10次至药