咽的应用解剖及生理学

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咽的应用解剖学及生理学

咽的应用解剖学

咽是呼吸道和消化道上端的共同通道,上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底,下至第6颈椎,全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通;后壁与椎前筋膜相邻;两侧与大血管和神经毗邻。

咽的分部

咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

一、鼻咽(上咽)

位于蝶骨体和枕骨基底部下方,前方正中为鼻中隔后缘,两侧为后鼻孔,后面平对第

1、2颈椎;顶部由蝶骨体、枕骨底部构成,后壁呈穹隆状。腺样体(咽扁桃体)咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管扁桃体

二、口咽(中咽)

是口腔向后方的延续部,介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第

2、3颈椎体,粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。腭舌弓腭咽弓悬雍垂咽峡腭扁桃体咽侧索腭(硬腭、软腭)舌扁桃体

三、喉咽(下咽)

位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间,后壁平对第3~6颈椎;前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口,与喉腔相通。其下方为食道入口。会厌舌会厌外侧襞舌会厌正中襞会厌谷梨状窝环后隙

咽壁的构造

一、咽壁的分层

咽壁从内至外有4层,即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。特点是无明显粘膜下组织层,纤维层与粘膜紧密附着。

1、粘膜层

与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮,固有层中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮,粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。

2、纤维层

又称腱膜层,主要由咽颅筋膜构成,介于粘膜和肌层之间,上厚下薄,两侧的纤维组织在后壁正中线上形成咽缝,为咽缩肌附着处。

3、肌肉层

按其功能的不同分3组:

(1)咽缩肌组:

包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。共同收缩时可使咽腔缩小。

(2)咽提肌组:

包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收缩时可使咽、喉上举,咽部松弛,封闭喉口,开放梨状窝,食物越过会厌进入食管,以协调吞咽动作。

(3)腭帆肌组:

包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分隔鼻咽和口咽的同时,也可使咽鼓管咽口开放。

(4)外膜层又称筋膜层,系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙

1、咽后隙(retropharyngeal space)位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下至上纵隔,相当于第

1、2胸椎平面,两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔,咽缝将其分为左右2部分。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。

2、咽旁隙(parapharyngeal space)

又称咽侧间隙。位于咽后隙的两侧,左右各一,形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛通过,内侧与扁桃体毗邻,扁桃体炎症可扩散到此;后隙内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、交感神经干等通过,另有颈深淋巴结上群位于此隙,咽部感染可向此隙蔓延。

咽的淋巴组织

咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环。

内环:

由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。

外环:

内环淋巴流向颈部淋巴结,后者有互相交通,自成一环,称外环,主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

咽部淋巴均流入颈深淋巴结。腺样体

腺样体:

又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处,形似半个剥了皮的桔子,表面不平,有5~6条纵行沟隙,居中的最深,在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。腺样体出生后即存在,6~7岁是最显著,一般10岁以后逐渐退化萎缩。

扁桃体

腭扁桃体:

习称扁桃体,位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内,为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。

1、结构:

扁桃体周围隙扁桃体隐窝扁桃体上隐窝半月襞三角襞2、血管:

动脉有5支,均来自颈外动脉:

(1)腭降动脉(2)腭升动脉(3)面动脉扁桃体支(4)咽升动脉扁桃体支(5)舌背动脉。静脉血扁桃体周围静脉丛咽静脉丛颈内静脉舌静脉。

舌扁桃体

舌扁桃体:

位于舌根部,呈颗粒状,大小因人而异,含有丰富的粘液腺。

咽鼓管扁桃体

为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织,炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。

咽侧索

咽侧索:

为咽部两侧壁的淋巴组织,位于腭咽弓后方,呈垂直带状,有口咽上延至鼻咽,与咽隐窝淋巴组织相连。咽的血管和神经

动脉

来自颈外动脉的分支,有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。

静脉

咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛,流经面静脉,汇入颈内静脉。

神经

主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经结所构成的咽丛,司咽的感觉与有关肌肉的运动。腭帆张肌受下颌神经支配。鼻咽上部粘膜有上颌神经分布。

咽的生理学

1、呼吸功能为呼吸与消化的共同通道,具有下列生理功能。

2、xx形成

3、吞咽功能

4、防御保护功能

5、调节中耳气压功能

6、扁桃体的免疫功能

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