颈椎病诊疗常规

颈椎病诊疗常规

颈椎病（Cervical Spondylosis）是只颈椎间盘的退行性改变及其继发病理改变累及周围组织，出现相应的临床表现。包括三个基本内容：①颈椎间盘的退变或椎间关节退变；②累及周围组织结构；③出现相应的临床症状。

1颈椎病分型

①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感神经型；⑤脊髓型。

2 颈椎病的检查要点

①体位：坐立位；②颈部位置：颈部是否“僵直”或“偏歪”，肌肉是否紧张；③痛点：枕后部、肩部的痛点；④功能检查：自动功能或被动功能。正常值前屈35~45°；后伸前屈35~45°；左右侧屈45°；左右旋转60~80°。

3 各型颈椎病的诊断要点

⑴颈型

①有反复发作颈部疼痛史，发作时颈部有强硬或疼痛症，活动时疼痛加剧；②有风池穴及椎旁肌肉压痛；③排除其它颈椎病变；④颈椎X光片符合颈椎病之改变或CT或MRI有与临床表现相关性改变。

⑵神经根型

①年龄40岁左右，有颈、肩、臂部疼痛，麻木及酸胀感；②咳嗽或打喷嚏时症状加剧；③颈椎X光片示：可见屈度变化，病程长者可见椎体滑脱，椎间隙变窄，韧带钙化，及椎间孔变形、缩小；④叩顶试验及臂丛神经紧张试验阳性。

⑶椎动脉型

①45岁左右，有慢性或突发性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心呕吐、视物不清、语言不清、吞咽困难、猝倒等症；②颈部活动可诱发本病或使症状加重；③颈椎X光片可见钩椎关节有骨赘形成，颈椎椎体棘突偏歪，张口位可见寰、枢椎移位，或齿侧间隙左右不对称；④脑血流图：椎-基底动脉可见缺血性改变；⑤经颅多普勒：可发现血流障碍。

⑷交感神经型

①有头痛、听觉障碍、胸痛等植物神经功能紊乱现象，同时伴有颈神经或骨髓受累表现；②颈椎X光片有典型的颈椎病改变。

⑸脊髓型

①有颈部疼痛或失枕反复发作病史；②下肢无力，走路不稳，有如脚踩棉花，呈波浪式进行性加重，并有上行趋势；③X光片可见椎间隙变窄，及椎体后缘骨赘形成；④CT或MRI检查可见椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄，椎间盘脱出，后纵韧带钙化或骨化，黄韧带肥厚等。

4 常用颈椎检查实验

⑴抬头试验：仰卧位：平卧去枕，伸直，医者一手轻压胸部，一手托头，使头前屈，如头不能前屈而有抵抗感者即为阳性。

⑵叩顶试验：正坐位：医者一手压住顶部，另一手轻轻叩击、压顶时，患者颈部疼痛或有上肢放射痛者即为阳性，注意在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直。

⑶深呼吸试验：患者正坐，双手放在膝上，深吸气后屏住呼吸，

仰头并将下颌转向患侧，同时医者一手下压患侧肩部，一手触摸患肢动脉，如果脉博减弱或消失，并且疼痛加重者为阳性，有前斜角肌综合征的可能。

⑷臂丛神经紧张试验：坐立位：头向健侧偏歪，医生一手抵住患者头部，一手牵拉患肢腕部，颈及患肢疼痛加重者即为阳性。

5 各型颈椎病的临床表现

⑴颈型

颈部强直，疼痛或肩背部疼痛，并有相应的压痛点，活动功能明显障碍，叩顶试验阳性。

⑵神经根型

颈部疼痛，活动功能障碍较颈型轻，且有明显方向性，颈部肌肉紧张，棘旁压痛，上肢放射痛（根性症状），上肢沉重，肌力减退，可出现手指肿胀等症状，叩顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

⑶椎动脉型

有体位性头昏及颈强。可有恶心、呕吐、耳鸣等，并可出现突然转头时猝倒，旋颈实验阳性。

⑷交感型

表现以植物性神经功能受累所致的症状，如头昏、心慌、恶心及血压等变化。

⑸脊髓型

多数发病缓慢，可出现四肢麻木不仁，乏力，手笨，持物不稳，行走困难，踩棉花感，大小便障碍，肌张力增高、肌力减退、腱反射亢

进，腹壁反射消失，巴氏征阳性。

6 鉴别诊断

与风湿性肩痛、神经性头痛、血管性头痛、前斜角肌综合征等相鉴别。

7 治疗

⑴治则：舒筋活络，祛风除湿，活血止痛。

⑵治法

a．颈椎牵引

机理：①限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，以减轻神经根及突出物的充血水肿；②增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫；③减小对椎间盘的压力，有利突出的椎间盘消肿或回缩；④减轻钩椎关节骨刺对神经根，椎A及交感神经的刺激；⑤避开重叠的小关节或嵌顿的关节囊。

方法：常用枕颌带坐位或卧位牵引，也可用牵引床自动牵引。牵引重量适中，避免大重量牵引。

适应症：此法适用于神经根型，椎A型及交感神经型颈椎病。脊髓型颈椎病牵引会加重症状，故慎用。

b．针灸拔罐

选取相应节段的颈夹脊穴施较为常用的方法。同时有根据经络所过，主治所及的理论并结合腧穴的主治特性进行选穴。常取C1～５颈夹脊穴，风池，天柱，肩井，后溪，合谷，外关，。用毫针泻法或平补平泻法。

c．理疗；

原理：①解除颈部肌肉痉挛，减轻疼痛；②促进颈部血液循环；③减轻神经根充血水肿等炎症反应。

常用方法：中频，超短波，短波，感应电，直流电等。

适应症：此法适用于各种类型颈椎病。但对脊髓型颈椎病，可能只起缓解颈部症状的作用，而非解决脊髓压迫。

d．手法：

机理：改善颈部血液循环，消除肿胀，减轻症状，而并非使退变或突出的椎间盘复位。

方法：循经取穴用点、推、扌衮、抹、牵、拉、扳等法。

适应症：此法适用于神经根型，椎A型及交感神经型颈椎病。此法治疗不当，可使脊髓型颈椎病患者脊髓症状加重或致脊髓损伤，故对脊髓型颈椎病患者要慎用。

e．药物热敷

f．穴位注射：消炎镇痛液（2%利多卡因5ml+曲安奈得40mg+VitB1100mg+ VitB6100mg+ VitB12400mg）痛点注射,每点2～4ml，一般3～５次即可痊愈。

g．中药拟羌活胜湿汤或桂枝芍药汤加减。

h．小针刀治疗

机理：小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，