人卫九版骨科骨折概论课件

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持续牵引复位
▪ 多用于肌肉强大有移位的骨折或手法复位困难者。 持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，
达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作 用。
▪ 皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开 板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量＜5kg， ＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无 移位者。
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并发症
（一）早期并发症
▪ 休克
▪ 脂肪栓塞 ▪ 重要内脏器官损伤
（肝脾破裂、肺损伤、血气胸、膀胱尿道损伤、 直肠损伤）
▪ 重要周围组织损伤
▪ 骨筋膜室综合征
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重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损
伤 (4)直肠损伤
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▪ 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 ▪ 骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨
折端刺破皮肤或粘膜从内向外。
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(二)根据骨折的程度和形态
▪ 1.不完全骨折：骨完整性和连续性 部分中断 。
▪ 2．完全骨折 ：骨完整性和连续性 全部中断。
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1．不完全骨折
(1)裂缝骨折：骨质发生 裂隙，无移位。
▪ 骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到 2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的
有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅 牵引。
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皮肤牵引和骨牵引
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手术切开复位
▪ 切开复位及内固定指征:①骨折间有软组织嵌
入②关节内骨折③手法复位未达功能复位④并发 主要血管损伤⑤多处骨折为了便于护理及治疗⑥ 局部血运不佳，如股骨颈骨折⑦陈旧性骨折，骨 折已畸形愈合。
(2)青枝骨折：多见于儿 童，骨质和骨膜部分断 裂，可有成角畸形。有 时成角畸形不明显，仅 表现为骨皮质劈裂，与 青嫩树枝被折断时相似 而得名。
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2．完全骨折
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
▪ 夹板不超过骨折上、下关节。
▪ 用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持 骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。
▪ 小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内 及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于 骨折愈合。
▪ 小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢 复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失去固 定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性 肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。
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第四节
骨折愈合过程
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骨折愈合过程
直接愈合---极少移位或解剖复位者 间接愈合：
▪ 血肿机化期 ▪ 原始骨痂形成期 ▪ ຫໍສະໝຸດ Baidu痂塑形期
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骨折临床愈合的标准
▪ 骨折部无压痛及纵向叩击痛。 ▪ 无反常活动。 ▪ X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 ▪ 外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能
引、外固定支架 ▪ 内固定 各种接骨板、髓内钉等内固定器
材
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▪ 石膏外固定 优点:塑形良好，干固后比较坚固，不易变形
松散。固定应包括骨折处上下关节
缺点:影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬 关节固定在功能位
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石膏在骨科的应用范围
▪ 骨折复位后的固定 ▪ 关节损伤及脱位复位后的固定 ▪ 周围神经、血管、肌腱损伤修复
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(三)根据骨折端稳定程度分：
1．稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨 折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2．不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后 易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折等。
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骨折段移位
骨折段五种不同的移位 1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分离移位 5.旋转移位
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复 血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死， 可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全 缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛 缩畸形，严重影响患肢功能。
②坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽， 常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休 克、心律不齐和急性肾衰竭。
向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐 平地连续步行3分钟，并不少于30步。 ▪ 连续观察两周骨折处不变形。
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第五节
影响骨折愈合的因素
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影响骨折愈合因素
▪ 全身因素: 年龄、 营养不良、糖尿病、钙磷代谢
紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。
▪ 局部因素: 骨折部血液供应；软组织损伤程度；
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(一)全身表现
1．休克:主要原因是出血， 特别是骨盆骨折、股骨 骨折和多发性骨折。并 发重要内脏器官损伤时 可导致休克。疼痛可加 重休克。
2．体温增高 :骨折后一般 体温正常，出血量较大 的血肿吸收时可出现低 热，不超过38℃。
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(二)局部表现
1．骨折的一般表现
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小夹板固定术后注意事项
▪ 移动病人时要防止骨折再移位。
▪ 抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、 感觉、肿胀及活动功能等。
▪ 横带松紧度以上下移动1cm为宜。
▪ 发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整。
▪ 复位后及最初一周应X 线检查有无移位，2周 后不再移位可重新调整和固定。
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骨筋膜室综合症的治疗
早期广泛减压
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(二)晚期并发症
1．坠积性肺炎 2．褥疮 3．下肢深静脉血栓形成 4．感染 5．损伤性骨化 6．创伤性关节炎 7．关节僵硬 8．急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 9．缺血性骨坏死 10．缺血性肌挛缩
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分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1．闭合性骨折(closed fracture) 2．开放性骨折(open fracture)
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1．闭合性骨折(closed fracture)
▪ 骨折处皮肤或粘膜完整 ▪ 骨折端不与外界相通
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2．开放性骨折(open fracture)
▪ 妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，
上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。
▪ 迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，
不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。
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第七节
治疗骨折的原则
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骨折治疗
▪ 治疗原则: 复位、固定、功能锻炼。
▪ 复位(reduction):将移位的骨折段恢复正常或接近正 常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。
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重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
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骨筋膜室综合征
当压力达到一定程度:前臂 8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使供 应肌肉的小动脉关闭形成缺 血一水肿一缺血的恶性循环。
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根据其缺血的不同程度而导致
▪ 麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。 ▪ 手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远
侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助 手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端 提捺正 、分骨板正。
▪ 复位后需检查复位情况，观察肢体外形， 抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量 患肢的长度。X线透视或摄片检查。
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▪ 鼓励病人早期功能锻炼。
▪ 警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩， 应松动横带，详查伤肢。
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牵引固定
▪ 牵引(traction)是利用适当的持续牵引力和对抗牵
引力达到整复和维持复位。 ▪ 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。 ▪ 有皮肤牵引和骨牵引。
▪ 牵引的目的和作用:
▪ ①骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 ▪ ②挛缩畸形肢体的矫正治疗。 ▪ ③解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨
▪ X线检查对骨折的诊断和治疗
具有重要价值。 ▪ 骨折的X线检查一般应拍摄包
括邻近一个关节在内的正、侧 位片，必要时应拍摄特殊位置 的x线片。 ▪ 临床症状明显X线未发现异常 者，二周后拍片复查。
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第三节
骨折的并发症
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▪ 骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂 的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要 的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官 损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及 病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些 并发症，将严重地影响骨折的治疗效果， 应特别注意加以预防并及时正确予以处理。
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第二节 骨折的临床表现及X线检查
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骨折的临床表现及x线检查
▪ 全身表现:休克 、体温增高 ▪ 局部表现:
一般表现: 疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 专有体征: 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
▪ X线检查:正、侧位片(包括一个临近的关节)， 有些需加拍特殊的投照位置。
抢救休克 包扎伤口 妥善固定
现场急救不仅 要注意骨折的 处理，更重要 的要注意全身 情况的处理
迅速运转
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骨折急救
▪ 一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先
抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及 开放性气胸等，应有针对性的进行急救。
▪ 伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨
折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、 钳夹或结扎止血。
骨折类型（嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接 触面积大愈合较横形、粉碎形骨折快）；软组织的 嵌入；骨缺损程度；感染；
▪ 治疗方法不当:①复位不及时或复位不当②过度牵
引③不合理的固定④手术操作的影响⑤不正确的功 能锻炼
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▪ 骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程， 其中有有利因素，也有不利因素。对于 这些因素应有充分的认识，以便利用和 发挥有利因素，避免和克服其不利因素， 促进骨折愈合，缩短治疗时间。
后的制动
▪ 急慢性骨关节炎症的局部制动 ▪ 矫形手术后的固定
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石膏固定并发症
▪ 骨筋膜室综合征 ▪ 压疮 ▪ 废用性骨质疏松 ▪ 关节僵硬 ▪ 化脓性皮炎 ▪ 石膏综合征:石膏背心固定后，病人呼
吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。
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小夹板固定
▪ 适用于四肢闭合性骨折。
骨折概论
新海医院外科学教研室
杨建惠
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骨折Fracture
▪ 定义:骨的完整性或连续性中断。
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骨折原因
▪ 直接暴力 ▪ 间接暴力 ▪ 肌肉拉力 ▪ 骨骼疾病 ▪ 积累劳损
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骨折分类
▪ 皮肤粘膜完整性 ▪ 骨折形态 ▪ 骨折程度 ▪ 骨折稳定程度 ▪ 骨折后的时间
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第六节
骨折的急救
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骨折急救固定的目的
①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织， 如血管、神经、内脏的损伤。
②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。 ③便于运送。
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目的：用最简单有效的方法抢救生命，保护 患肢迅速运转，以便尽快得到处理。
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局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2．骨折的特有体征
(1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为 缩短、成角或旋转畸。
(2)异常活动：正常情况下肢体
不能活动的部位，骨折后出 现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，
两骨折端相互摩擦时，可产
生骨擦音或骨擦感。
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骨折的x线检查
要求:无痛和肌松、对位对线。 复位标准: 解剖复位 指完全的复位。
功能复位 不完全复位，要求复位后，骨端有50％左 右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。
若手术切开复位应要求解剖复位。
▪ 复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位。
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手法复位
▪ 凡能手法达到功能复位和用外固定保持的， 都应采用手法复位。
▪ 缺点:①分离软组织和骨外膜，影响愈合②增加
感染③骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症， 使骨折延迟愈合④固定器材规格选择要求较严， 可在术中发生困难，或影响固定效果。⑤骨折愈 合后，内固定需拔除，还需再手术。
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骨折的固定
▪ 分外固定、内固定 ▪ 外固定 石膏、小夹板、皮肤牵引、骨牵