克罗恩病的鉴别诊疗培训课件
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• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约20%，这些表现在TB少 见。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
克罗恩病的鉴别诊疗
5
影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心 性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣 病变更多见。
克罗恩病的鉴别诊疗
14
白静 吕红 钱家鸣 带发表
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
克罗+恩++病的鉴别诊疗
(pouchitis)
++
+ 11
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
• ASCA ： anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红疗 临床内科杂志 2005 4
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。
Mesenteric inflammation
+
Atrophic area with ulcer scar +
++
++
++
++
+++
++
+
+++
内镜特点
Mucosal involvement Rectal involvement Cobblestoning
Continuous +++
±
Segmental
克罗恩病的鉴别诊疗
12
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
• 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核
• 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结 核复燃
克罗恩病的鉴别诊疗
13
CD、淋巴瘤与白塞 一般情况
• 克罗恩病中位数为33.5岁，（8－69岁）；肠道淋巴瘤
见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ）
• 并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常
见（P <0.05）
克罗恩病的鉴别诊疗
16
结论
• 造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多
见，而且明显多于另2种疾病（P <0.05）
• 内镜：肠白塞、克罗恩病镜下均以溃疡、息肉 多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎
症反应轻。
克罗恩病的鉴别诊疗
10
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
X线特点
Fistulae
UC
CD
TB
±
++
+
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
克邹罗恩宁病吕的鉴红别诊钱疗家鸣 中华消化杂志 2006 15
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位
数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P <0.005）
• 临床表现：大便改变、肛周病变以CD多
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
克罗恩病的鉴别诊疗
9
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红疗 临床内科杂志 2005 6
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； • 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于
15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过〈10 mm。
±
+++
Segmental
± ±
Longitudinal ulcer
+
Terminal ileal involvement ±
‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ±
+++
+
+++
+++
±
+++
病理学特点
Crypt abscesses
+++
+
+
Mucin depletion granulomas
中位数为43.0岁，（17－73岁，）（P =0.004）
• IL中位数年龄明显高于CD近10岁
• 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月－25年）；肠道淋
巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P =0.000）
• IL的中位数病程明显短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000）
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
克罗恩邹病的宁鉴刘别诊晓疗红 临床内科杂志 2005 7
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。
• CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
克罗恩病的鉴别诊疗
8Leabharlann Baidu
TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠 表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
克罗恩病的鉴别诊疗
TB 与 CD
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红疗 临床内科杂志 2005 2
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
克罗恩病的鉴别诊疗
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影像学（X线）
• 两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
• TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心 性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣 病变更多见。
克罗恩病的鉴别诊疗
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白静 吕红 钱家鸣 带发表
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
克罗+恩++病的鉴别诊疗
(pouchitis)
++
+ 11
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
• ASCA ： anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红疗 临床内科杂志 2005 4
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。
Mesenteric inflammation
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Atrophic area with ulcer scar +
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内镜特点
Mucosal involvement Rectal involvement Cobblestoning
Continuous +++
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Segmental
克罗恩病的鉴别诊疗
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• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
• 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核
• 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结 核复燃
克罗恩病的鉴别诊疗
13
CD、淋巴瘤与白塞 一般情况
• 克罗恩病中位数为33.5岁，（8－69岁）；肠道淋巴瘤
见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ）
• 并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常
见（P <0.05）
克罗恩病的鉴别诊疗
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结论
• 造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多
见，而且明显多于另2种疾病（P <0.05）
• 内镜：肠白塞、克罗恩病镜下均以溃疡、息肉 多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎
症反应轻。
克罗恩病的鉴别诊疗
10
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
X线特点
Fistulae
UC
CD
TB
±
++
+
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
克邹罗恩宁病吕的鉴红别诊钱疗家鸣 中华消化杂志 2006 15
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位
数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P <0.005）
• 临床表现：大便改变、肛周病变以CD多
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
克罗恩病的鉴别诊疗
9
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
• CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红疗 临床内科杂志 2005 6
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； • 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于
15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过〈10 mm。
±
+++
Segmental
± ±
Longitudinal ulcer
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Terminal ileal involvement ±
‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ±
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病理学特点
Crypt abscesses
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Mucin depletion granulomas
中位数为43.0岁，（17－73岁，）（P =0.004）
• IL中位数年龄明显高于CD近10岁
• 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月－25年）；肠道淋
巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P =0.000）
• IL的中位数病程明显短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000）
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
克罗恩邹病的宁鉴刘别诊晓疗红 临床内科杂志 2005 7
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。
• CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
克罗恩病的鉴别诊疗
8Leabharlann Baidu
TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠 表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
克罗恩病的鉴别诊疗
TB 与 CD
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。
• CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
克罗恩邹病宁的鉴刘别晓诊红疗 临床内科杂志 2005 2