痛风影像学表现及进展--何永胜

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1、膝关节前后位X线片肿胀关节 周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及周 围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号及相关的 骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给 药后获得的矢状T1加权磁共振成像 显着增强，病灶周围更加明显。
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五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。实
际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常，则是 痛风性关节炎的重要放射学特征。 这种独有的特征与严重
软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构有关。到了病 变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关 节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风 中也可发生骨性强直伴关节间隙消失，但除了趾〔指）间关节， 这种现象很少见。
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三、周边骨质结构异常
? 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶可与
关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时可见通过 痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
? 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即使在
关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继发 于骨的废用。
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大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边
缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛风石结
节上。这种 悬垂样管性边缘，所形成的外观 与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不 同。悬垂样边缘可能与逐渐增大的痛风石下方
骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关 。虽然这种表现并不具有特异性诊断意义，但常 提示痛风性关节炎。
? 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节炎患 者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在骨内尿酸
盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻 近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相关的钙 代谢异常而加重。
? 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性钙化 聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时的骨破坏； 并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死相似这种 相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存的病 例。
痛风的影像学表现及进展
马鞍山市人民医院影像科 何永胜
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痛风的影像学表现与病理过程
? 一、软组织异常 ? 二、骨侵蚀 ? 三、周边骨质结构异
常 ? 四、骨膜下骨性对合
和增生性改变 ? 五、关节间隙异常
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一、软组织异常
? 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸
盐沉积。病灶在达到 5-10mm直径之后才能在放射学上 见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节。双侧鹰嘴 区域肿胀（Wrightl 将其称之为“旭日”征）、足背和 跟部周围的软组织突起最具有特征性。
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四、骨膜下骨性对合和增生性改变
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。 杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨 茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜骨性对合可发 生于影像学正常的关节周围。在肌肉和肌腱附若点处可见 不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨，不过其发生率并不高 于正常人群。也可见肌肥附着点附近的肌腱钙化。继发性 骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬 化和骨赘病。这些表现特别常见于第一跖趾关节、跖骨间 区和膝关节，往往与痛风的其他表现相混淆。有时可见关 节对位不齐和半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变， 但这种相关性并不重要。
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悬垂样边缘
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第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨 侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显示痛风石 （*）的低信号强度。
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类 风 湿 性 关 节 炎
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前掌斜位摄片：第一跖趾关 节偏心软组织影内可见大量 痛风石（箭头）。
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长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第
二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围 也出现异常强化的痛风结节。
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二、骨侵蚀
? 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长 轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。痛 风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿性关节炎。
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患者，男，58岁，1年前 无明显诱因发现双足肿 物，行X片检查。患者近 几年来自感全身关节不 适。双足平片：可见第 一跖趾关节处膨胀性骨 质破坏区，成多巢状， 骨皮质明显变薄，软组 织明显肿胀，软组织内 可见钙化的结节影。第 一跖趾关节是痛风病患 者最多见的受侵关节， 怀疑痛风性关节炎。后 加照双手正位片并嘱患 者做血液生化检查，结 果显示血尿酸增高为 770umol/L.结合X线平片 征象，确诊为痛风。
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73岁女性患者,15年的痛风 史伴有痛风石和慢性肾病, 可见手和足广泛的骨内钙 化。A:在近节趾骨和跖骨 以及楔骨上可见斑点状和 环形钙化区。在被破坏的 第一跖趾关节周围可见软 组织明显肿胀和钙化。B： 钙化见于：腕骨、第一、 四和五掌骨，第三指的中 wenku.baidu.com指骨以及拇指的近节指 骨。邻近关节表现出痛风 性关节炎的典型异常。
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? 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的代
谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不 规则或云雾状高密度区。
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63岁，男性，慢性痛 风。手指的正位X线 片显示：远侧指间关 节偏心骨侵蚀与悬垂 样边缘（箭头），伴 有结节状非钙化的软 组织肿块、关节间隙 变宽。