痛风影像学表现及进展--何永胜
痛风影像学表现及进展(一)
痛风影像学表现及进展(一)痛风是一种代谢性疾病，主要表现为尿酸盐沉积在关节和软组织中引起的炎症反应，严重影响患者的生活质量。
在痛风的诊断和治疗中，影像学检查是一种非常重要的辅助手段。
下面我们就来详细了解一下痛风的影像学表现及进展。
一、痛风的影像学表现1. X线检查痛风患者的X线检查通常呈现非特异性改变，如关节周围软组织肿胀、骨质疏松或硬化等。
但是在肾功能不全的病人中，X线影像表现可能会很明显，例如骨质侵蚀或骨质硬化。
2. 超声检查超声检查对于痛风的早期诊断有重要的帮助，特别是在关节或软组织中尿酸盐沉积的情况下。
通常，痛风患者的关节囊附近会出现尿酸盐沉积的超声表现，包括低回声和动态增强等。
此外，还可以通过超声检查确定炎症水肿、骨质破坏等病变，有助于制定更准确的治疗方案。
3. CT和MRI检查CT和MRI是一种比较新的影像学检查方法，可以显示关节滑膜增生、骨质破坏、关节间隙变窄等病变，对于痛风的诊断有较高的敏感性和特异性。
此外，MRI还可以显示软组织中尿酸盐沉积的情况，因此在痛风的早期诊断和治疗中也有很大的价值。
二、痛风的影像学进展随着痛风的认知和治疗的不断进展，影像学也得到了很大的发展和改进。
目前，痛风的影像学进展主要表现在以下几个方面：1. 病变评估的标准化和定量化随着痛风的影像学研究不断深入，研究者们更加注重对影像学表现的标准化和定量化，以提高影像学诊断和治疗的准确性和可重复性。
例如，在MRI检查中，可以利用定量技术来准确测量软组织中尿酸盐的含量，从而更加精确地诊断和治疗痛风。
2. 新的成像技术的应用随着成像技术的不断更新和进步，一些新的成像技术也被应用于痛风的诊断和治疗。
例如，光学科技和红外光谱成像技术可以非侵入性地测量软组织中尿酸盐的含量和组织结构，从而更好地了解痛风的病理学变化和发展。
3. 影像学与临床管理的结合痛风的治疗通常需要综合考虑病人的临床表现、实验室检查和影像学表现等因素。
在痛风的影像学进展中，越来越多的研究者开始强调将影像学信息与临床管理结合起来，制定更加个性化和有效的治疗方案，为痛风患者提供更加精准的医疗服务。
痛风性关节炎影像学检查的进展
痛风性关节炎影像学检查的进展中图分类号：R684.3文献识别码：A文章编号：摘要：痛风是一种代谢紊乱，由尿酸分泌增加或排泄减少引起的高尿酸血症。
长期高尿酸血症会导致尿酸单钠晶体沉积在关节和软组织中，引发痛风性关节炎，如果治疗不当，还会形成痛风性痛风。
痛风的诊断通常基于临床表现和实验室检查，早在任何异常都可以通过影像学证明之前。
影像学检查在痛风性关节病的初始评估以及治疗和随访中起着重要作用。
影像学检查对于监测治疗反应至关重要;临床管理可根据影像学检查结果进行调整。
本综述文章描述了目前痛风性关节病的相关影像学检查。
关键词：痛风；超声；双能CT；病理生理学；综述痛风是一种非常普遍的、使人衰弱的自身炎症性关节病，高尿酸血症是疾病发展的先决条件，目前我国痛风患病约8千万，成人居民高尿酸血症患病达1.9亿，男性占大部分。
男性>420 μmol/L（7.0mg/dL）和女性>360 μmol/L（6.0mg/dL）被诊断为高尿酸血症[1]。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，是一种弱酸，当血清尿酸盐含量超过溶解度阈值时，并与钠离子结合形成MSU2。
高于局部溶解度的高尿酸血症可导致尿酸单钠（MSU）晶体沉积关节（50%以上常见于第一跖趾关节）、透明软骨表面和关节周围软组织（如肌腱、韧带、视网膜和滑囊）、足背，足跟。
痛风发作的疼痛可描述为刺痛、撕咬、灼烧，但近些年来其发作的症状和体征渐趋不典型。
痛风急性发作的自然病程一般持续 7 到 10 天，随后是症状和体征完全消失的间歇期。
尽管慢性痛风和痛风石的形成偶尔在疾病早期出现，慢性痛风性关节炎和痛风石的形成通常是疾病长期的表现，尤其是没有充分的血清尿酸盐控制，其特点是慢性炎症、频繁发作、脓肿形成和关节破坏。
痛风石表现为透明皮肤下的白垩状皮下结节，通常伴有覆盖的血管，位于典型位置：关节、耳朵、鹰嘴囊、指垫、肌腱（如跟腱）”。
皮下痛风石的大小变化很大，从几乎摸不到到到大的融合肿块。
痛风影像学表现及进展(1)
痛风影像学表现及进展(1)痛风是一种由高尿酸血症引起的代谢性疾病，是关节炎的一种类型。
它主要导致关节疼痛和炎症，发生在人类和某些动物身上。
本文将探讨痛风在影像学上的表现及其进展。
一、痛风的影像学表现1. X线检查痛风的X线表现常常无特异性，主要表现在不同阶段的病变独有的特点上。
例如，早期痛风多数未表现为X线明显异常。
而慢性痛风的X 线表现可包括关节石灰化、关节内石化结节、骨质疏松等改变。
2. 超声检查超声检查已成为评估痛风患者的主要工具之一。
在超声检查中，痛风的类风湿性关节炎的一个主要特征是关节内有凝结淋巴或高回声小颗粒。
3. MRI检查MRI检查在痛风诊断中增加了诊断的特异性和敏感性。
MRI检查所显示的痛风关节炎表现为破坏性基质、滑液囊增粗、滑膜肥厚、骨软骨增厚等。
二、痛风的进展这里主要讨论痛风的神经影像学方面的进展。
神经影像学在痛风的诊断和治疗上具有很大意义。
1. 脑影像学表现痛风患者脑的影像学表现与白质分布有关。
MRI显示痛风患者的白质质量和密度较差，这是其认知损害的原因。
另外，痛风和2型糖尿病存在影像学关联，与疾病併发症的严重程度息息相关。
2. 心血管影像学表现痛风与心血管疾病的关联已广泛报道，并且有多种成因：高尿酸、炎症、代谢异常等。
痛风患者的心血管影像学表现明显不良，症状主要包括心肌肥厚、动脉壁增厚等。
3. 肾影像学表现痛风患者除了有高尿酸含量，也可能存在肾脏损伤相关的基因等因素。
先前有痛风的患者发展成慢性肾病的风险较高。
痛风和肾影像学表现的关联可以达到很高的敏感性和特异性。
总体而言，痛风的影像学表现具有一定的特异性，通过不同的影像学检查可以对痛风进行有效的评估和治疗，对于进一步探究痛风疾病本质以及指导临床治疗也有着重要的意义。
痛风性关节炎的影像学诊断进展
ＭＳ Ｕ） 结 晶体 内沉积 所致 的一组 综合 征 ， 发病 率有 逐年递 增
的趋势 ， 男性常见 。痛风早 期诊 断 困难 ， 常常 被误诊 而使 病
稍高 ， 无 明显骨质破坏 。最 常见于足 、 手 小关节 ， 第 一跖趾关
节为最好发 的部位 ， 约８ １ ． ６ ％的痛风患者在此部位发病 。
痛风 （ ｇ ｏ ｕ ｔ ） 是 由于嘌呤代谢紊乱 ， 尿酸生成过多或排 泄
减少 ， 造成 的尿酸 水平 增 高， 尿 酸盐 （ ｍ ｏ ｎ ｏ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ， ｘ线平 片是 Ｇ Ａ最 常用 的也是首 选检查 方法 。Ｇ Ａ各 期 有不 同的 ｘ线表 现 ； 早期 ： 表现为病 变关节偏侧性肿胀 ， 密度
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｇ ｏ ｕ ｔ ｙ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｘ — ｒ ａ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ； Ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ
【 摘
要】 随着 医学影像 学技 术的不断发展 ， 痛风性关节炎 的检出率逐年提升 。本文总结 了近年来相关 文献 ， 对 各种影
像学诊 断技 术在痛风性关节炎诊断 中的应用作一综述 ， 对痛风性关节炎 的早期诊 断提供依据 。
【 关键词 】 痛风 性关 节炎 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁共振成像
医学影像学杂志 ２ ０ １ ７年第 ２ ７ 鲞第 ５期 』 Ｍ ｅ ！ Ｉ Ｉ ｌ ｇ ｎ ｇ ． ！ ．
！
痛 风性 关 节 炎 的影 像 学诊 断进 展
于 建 秀 ， 宋修 恩 综述 ， 王锡 明。 审校
影像学检查在痛风性关节炎诊断中的应用研究进展
影像学检查在痛风性关节炎诊断中的应用研究进展[摘要]随着影像学检查技术的发展及进步，其在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
常见的影像学检查手段包括X线、超声、CT、MRI及核素显像等，这些技术的普及不仅提高了诊断的敏感性和特异性，还可以有效评估疾病的严重程度，使得痛风关节炎的早期规范化诊治水平明显改善。
本研究探讨影像学检查在痛风性关节炎诊断中的应用研究进展，为今后诊断和治疗提供参考依据。
[关键词]影像学检查；痛风性关节炎；应用研究痛风性关节炎表现为关节和其他组织中尿酸单钠晶体沉积，是我国最常见的炎症性关节炎，可导致关节功能丧失、致残等严重后果[1]。
痛风性关节炎在欧洲的患病率为0.9%-2.5%，在美国为3.9%，在某些大洋洲-太平洋国家超过6%[2]。
尿酸单钠形成结晶体可促发免疫介导的炎症反应，形成坏死性炎症循环，这些炎症病变可导致急性痛风发作，并出现关节损伤或慢性滑膜炎，形成慢性持续性发作[3-4]。
故痛风性关节炎的早期诊断及早期干预对保持受累关节的正常功能非常重要。
1痛风性关节炎的发病机制和临床表现痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，嘌呤代谢过程中有关酶活性的先天性或后天性缺陷，导致尿酸的生成过多或排出过少，从而发生高尿酸血症，使过多的尿酸滞留在体内，形成尿酸盐结晶沉积在周围组织内而引起的一系列临床症状[5]。
痛风性关节炎的病理改变是因血液中的尿酸盐在关节及关节周围组织间隙内以结晶的方式沉积，并且通过机械性及化学性的刺激而引起的急性无菌异物性炎症反应[6]。
2痛风性关节炎诊断方法2.1X线痛风性关节炎好发于第一跖趾关节、手部指间关节及腕关节，检查部位常取双手和双足关节。
X线作为最传统的影像学检查方法，具有检查方便、费用低、辐射剂量小及空间分辨率高等优势，是目前临床诊断及筛查痛风性关节炎的首选影像学检查方法[7]。
但由于X线平片密度分辨率较低且为重叠影像，无法显示早期的骨质侵蚀情况，对早期痛风性关节炎（特别是无症状高尿酸血症期）的诊断价值有限，极易出现假阴。
痛风性关节炎的X线CT和MRI诊断价值研究
痛风性关节炎的X线CT和MRI诊断价值研究【摘要】痛风性关节炎是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，临床表现为急性关节炎症和疼痛。
本研究旨在探讨X线、CT和MRI在痛风性关节炎诊断中的价值，并比较它们在影像学表现特点上的差异。
结果显示，X 线对于显示关节石、骨质破坏和软组织肉芽形成具有一定诊断价值；CT可以准确显示尿酸结晶沉积和关节腔内病变；MRI在显示软组织损伤和关节周围炎症方面表现优异。
综合比较分析，MRI具有更高的敏感性和特异性，对于早期诊断和评估病情发展具有重要意义。
结论认为X线、CT和MRI在痛风性关节炎的诊断中各有其价值，未来应进一步深入研究优化各种影像学方法在该疾病中的应用。
【关键词】关键词：痛风性关节炎、X线、CT、MRI、诊断价值、比较分析、影像学表现特点、结论、研究目的、进一步研究展望1. 引言1.1 病症背景介绍痛风性关节炎是一种以高尿酸血症和尿酸盐沉积在关节软骨、滑膜和软组织中引起的炎症为特征的关节疾病。
尿酸结晶在关节引起炎症反应，导致关节局部红、肿、热、痛，严重者可影响患者的生活质量。
痛风性关节炎主要发生在中老年人群，男性发病率高于女性。
痛风性关节炎在临床上通常表现为急性关节炎发作和慢性关节炎症两种形式。
急性关节炎发作以突然发作的关节疼痛、红肿、热痛为主要临床症状，慢性关节炎症则表现为慢性进行性的关节痛、肿胀和功能障碍。
痛风性关节炎的临床诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查，但影像学检查也是确诊和评估病情严重程度的重要手段。
X线、CT和MRI等影像学检查在痛风性关节炎的诊断中起着重要作用，能够直观显示尿酸结晶在关节内的沉积情况，有助于指导临床治疗和评估疗效。
本研究旨在探讨X线、CT和MRI在痛风性关节炎诊断中的价值，为临床医生提供辅助诊断和治疗决策的参考。
1.2 研究目的痛风性关节炎是一种常见的慢性疾病，临床上主要表现为关节疼痛、红肿、僵硬和功能障碍。
传统的诊断方法主要依靠临床症状和实验室检查，但这些方法存在一定的局限性。
痛风影像学表现及进展-V1
痛风影像学表现及进展-V1正文：痛风是一种慢性代谢疾病，主要表现为高尿酸血症和反复发作的急性关节炎。
痛风病变以输尿管、肾盂、肾实质、软组织、骨和关节等部位为主，常常需要通过影像学检查来进行诊断和评估治疗效果。
以下是痛风影像学表现和进展的详细介绍：1. 骨关节影像学表现痛风病变最常见的影响部位是足部和膝关节。
影像学表现主要为滑液囊肿、骨骼侵蚀、骨质疏松、关节软组织肿胀和关节间隙变窄等病变。
其中，滑液囊肿比较特殊，是一种典型的痛风骨质改变。
痛风的发生和进展都很大程度上与滑液囊肿的形成和发展相关。
2. 软组织印象与骨关节影像学表现相比，痛风的软组织表现相对较少，而软组织典型的影像学表现是滑液囊和肌腱软组织肿胀和变厚。
在影像学检查中，需要注意与其他炎症性和非炎症性软组织肿胀相区分。
3. 肾脏影像学表现痛风的另一个主要影响部位是肾脏。
痛风肾病的影像学表现主要为肾小球和肾小管的病变，包括硬化、管型化和间质炎症等。
尤其是间质炎症往往是痛风肾病的早期表现。
除此之外，肾结石也是痛风肾病常见的一种并发症。
4. 痛风的进展痛风的进展通常可以通过影像学检查来评估。
痛风发展的过程中，有一些特定的影像学表现是需要关注的，比如说滑液囊肿的增大或者数量的增加、骨骼侵蚀范围的扩大、肾小球硬化百分比的增加等。
这些都可以提示痛风的严重程度和进展速度，并提供重要的参考信息。
总结：通过对痛风影像学表现及进展的整理，可以看出痛风病变的主要影响部位是骨关节和肾脏，其中滑液囊肿及肾小球硬化是痛风最具特征性的影像学表现，同时，影像学检查还可以评估痛风的进展情况。
痛风的影像学表现及进展--何永胜
1、膝关节前后位X线片肿胀关节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号及相关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后获得的矢状T1加权磁共振成像显着增强，病灶周围更加明显。
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎。
悬垂样边缘
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显示痛风石（*）的低信号强度。
类风湿性关节炎
三、周边骨质结构异常
1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继发于骨的废用。 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相关的钙代谢异常而加重。 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存的病例。
痛风性关节炎的X线CT和MRI诊断价值研究
痛风性关节炎的X线CT和MRI诊断价值研究痛风性关节炎是一种由尿酸盐在关节周围沉积形成的疾病，病变部位常见于大脚趾关节、膝关节、手腕关节等处。
X线、CT和MRI是常用的临床诊断工具，但三种影像学检查的诊断价值尚待进一步研究。
X线检查可以直接观察到痛风性关节炎的骨质破坏和关节畸形。
在早期病变中，关节间隙变窄，软组织肿胀，骨密度较高，关节周围软骨呈现骨化，形成钙化块。
在晚期病变中，关节畸形更加明显，骨密度降低，骨小梁不连续，出现骨质疏松。
通过X线检查，可以初步判断患者是否患有痛风性关节炎、病变程度及病程。
CT检查可以更加清晰地观察病变部位的结构，包括骨骼、软组织和血管等结构。
CT可以提供高分辨率的三维图像，有利于观察骨骼的三维形态和关节部位的解剖结构。
CT影像通常可以检查到石蜡结晶的数量和分布、骨钩的存在等征象，对诊断痛风性关节炎、疾病进展和预后有一定的帮助。
MRI检查可以观察到软组织和关节周围的结构，通常可以提供更加详细的信息，对早期病变的诊断更为敏感。
MRI可以更加清晰地显示软骨、韧带、肌腱、滑囊和滑膜等结构，同时还可以检查关节周围的软组织肿胀、关节积液等。
MRI在诊断痛风性关节炎和鉴别诊断中具有重要的价值。
总的来说，X线、CT和MRI在痛风性关节炎的临床诊断中都具有一定的价值。
X线检查具有经济、便捷和易于操作的优点，而CT和MRI则具有更加精细的解剖结构和更高的灵敏度。
在临床应用中，医生需要结合患者的临床症状、体征和化验检查结果综合分析进行诊断。
未来，应该进一步探讨三者的联合应用，提高其诊断和鉴别诊断的准确性和可靠性。
痛风的X线影像诊断价值
痛风的X线影像诊断价值目的：探讨X线影像对痛风的诊断意义。
方法：选取2012年01月至2013年12月在我院进行治疗的20例痛风患者，普通X线影像诊断，对其X线检测诊断结果进行分析探讨。
结果：经过X线诊断以后，发现X线对于痛风的诊断意义主要就是：一方面能够对痛风患者的病情程度进行详细的确定，同时也可以避免出现漏诊或者是误诊的情况；另一方面可以起到鉴别诊断的效果，同时也能够很好地指导治疗过程实施。
结论：X线诊断对于痛风患者的临床效果非常好，能够提高痛风患者的诊断结果的准确性，降低误诊情况的发生，同时也能够起到较好的指导治疗实施的效果，值得在临床上推广应用。
标签：X线；痛风；诊断意义下面本文选取我院2012年01月至2013年12月收治的20例痛风患者，对其采用普通X线检测方法进行诊断，对其X线影像诊断结果进行分析探讨，现总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料本次试验选用的患者均为2012年01月至2013年12月在我院进行治疗的20例痛风患者。
其中男性患者12例，女性患者8例，患者年龄25到70岁之间，平均年龄48.77±6.66岁.患者病程主要是在3个月-20年之间，其中病程在3个月-1年的患者是2例，病程在2年-5年的患者是8例，病程在6年-10年的是8例，病程在11年-20年的患者是2例。
患者入院以后都出现了突发性的四肢关节红肿和热痛[1]，甚至有时也会出现关节变形或者是功能障碍等急性病症。
对患者经过X线诊断以后，发现患者都是痛风疾病患者。
1.2治痛风诊断标准[2]在1977年，美国风湿病协会制定了急性痛风性关节炎的分类标准，之后过了8年后，美国的holmes又提出了痛风的诊断标准。
在1995年，我国国家中医药管理局也相继颁布了痛风的诊断标准，下面我简单对痛风诊断的标准进行详细的介绍。
第一，在劳累、精神疲劳和紧张的情况下，出现四肢关节急性发作，甚至局部关节出现红肿；第二，多在夜间发病，有明显的白天病情轻，晚上病情重的特点；第三，多非对称性单关节受累，患者的第一脚趾关节出现急性的关节炎疼痛症状；第四，采用秋水仙碱能够迅速地改善患者的关节症状；第五，高血尿酸症男性是每升超过416.5umol，女性是每升超过356.5 umol；第六，关节腔滑囊液检查以后发现尿酸盐出现结晶；第七，关节周围、或者是其他的部位出现了结节，并且证明的确是尿酸结晶的痛风石，这也是临床中主要用来诊断痛风疾病的重要诊断标准依据；第八，X线影像，发现远端小关节出现了痛风特征性改变。
痛风性关节炎的影像学诊断及新进展
课后思考题
1、了解痛风性关节炎临床治疗进展 2、如何从临床症状、实验室检查、影像表现及新技术 等方面鉴别痛风性关节炎与假痛风性关节炎、类风湿 性关节炎
How？
第一跖趾关节（58.7%） 跗跖关节（11.7%） 掌指间关节（8.9%） 踝关节（ 8.7% ） 膝关节（ 3.9% ） 腕关节（ 2.8%)
临床表现
四个阶段
无症状性高尿酸血症 急性痛风性关节炎 间歇期 痛风石与慢性痛风性关节炎
临床诊断依据
1、典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状 间歇期，同时证实有高尿酸血症； 2、关节腔积液中或白细胞内有尿酸盐结晶； 3、痛风结节中有尿酸结晶；
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
流行病学
仅有5 ～18.8% 高尿酸血症发展成痛风 1% 痛风患者血尿酸可以始终不高 1/3 痛风急性发作时尿酸水平不高
高尿酸血症≠痛风
临床诊断依据
1、典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状 间歇期，同时证实有高尿酸血症； 2、关节腔积液中或白细胞内有尿酸盐结晶； 3、痛风结节中有尿酸盐结晶；
病例解析
Before treatment
baseline tophusቤተ መጻሕፍቲ ባይዱvolume （hand，feet， elbow）65.64cm3
After 9 intravenous
infusion of pegloticase （hand，feet，elbow） 21.04cm3
总结
了解痛风性关节炎发病机制以及临床表现； 掌握痛风性关节炎常规影像诊断； 熟悉痛风性关节炎能谱CT原理及应用。
痛风性关节炎的影像学诊断及新进展
讲师：xxx 科室：xxx
痛风的影像学表现
痛风的影像学表现原作者：Gandikota Girish1, Katrina N. Glazebrook2 and Jon A. Jacobson1本⽂着重评估超声，CT，MRI成像在诊断痛风中的作⽤。
痛风通常涉及特定关节和解剖结构，并且这些部位和成像外观的知识是正确诊断的线索。
1、双能CT可以在关节，肌腱和关节周围软组织内定量识别尿酸钠尿囊结晶沉积物，具有⾼灵敏度和特异性。
2、有⼏个特征性的超声成像发现，包括回声单尿酸尿酸盐晶体沉积，痛风⽯和邻近糜烂的可视化。
3、 MRI显⽰痛风的软组织和⾻质异常是敏感的，尽管成像结果并不具体。
第⼀跖趾关节的急性痛风性关节炎，称为“podagra”，⾸先由埃及⼈在公元前2640年鉴定。
并且今天仍然是⼀个医疗健康问题[1]。
痛风的标志是⾼尿酸⾎症，随后尿酸单钠（MSU）晶体沉积，导致炎症和症状。
在过去⼗年中，对痛风病理⽣理学的理解和成像技术的显着进步已经导致了多种⽤于诊断痛风的⾮侵⼊性成像技术。
痛风及其相关并发症的管理预计将随着超声和双能CT（DECT）的普及⽽变化。
在超声检查中，关节积液，痛风⽯，侵蚀和双边征的组合被认为是97％病例中痛风的诊断[2]。
DECT已被⽤于揭⽰痛风中沉积的MSU晶体的分布和数量，虽然需要进⼀步的研究，在某些情况下，根据成像结果的存在，可以影响治疗决策，避免⽤于诊断的关节穿刺。
MRI是另⼀种可⽤于评估痛风的成像⽅法[4]。
痛风是发达国家中最常见的影响男性的炎症性关节炎，也是最常见的结晶性关节病[5-7]。
美国痛风的患病率在20世纪60年代和90年代之间翻了⼀番，并且随着⼀般⼈群中肥胖和⾼⾎压的增加⽽持续增加[8,9]。
zhu等⼈ [10]根据2007 - 2008年国家健康和营养检查调查报告，美国成年⼈诊断出的痛风患病率为3.9％; ⾼尿酸⾎症的患病率更⾼（21.4％）。
痛风的症状是由于⾝体对沉积的MSU晶体的反应。
MSU晶体在关节和软组织中的过饱和和沉积与⾼⾎清尿酸浓度有关。
43例痛风性关节炎的影像学征象分析
43例痛风性关节炎的影像学征象分析刘茂林【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2014(021)002【摘要】目的探讨痛风性关节炎的影像学表现,提高对早期病变的诊断水平.材料与方法收集一组经临床及病理证实的43例痛风性关节炎的临床及X线、CT及MRI检查资料,根据临床分期,分别对临床早期、中期及晚期患者的影像学资料进行回顾性分析.结果 43例中男性37例,女性6例,所有患者血尿酸盐均增高.早期患者5例,均为单关节受累,4例为跖趾关节,1例为膝关节;5例均行X线平片检查,其中2例X线平片阴性;3例X线平片、4例CT检查显示关节周围软组织稍肿胀;2例MRT显示骨髓水肿.18例为中期患者,3例为单关节受累,1 5例为多关节受累;受累关节邻近软组织肿胀18例,关节积液15例;5例行MRI检查,均显示骨髓水肿存在.晚期病例20例均为多关节受累,穿凿或不规则状骨质破坏20例,痛风石形成20例,关节腔积液5例.初次就诊误诊、漏诊6例,包括早期患者4例,中期2例,均为单关节受累患者.结论痛风性关节炎的影像学表现主要为多关节受累,受累关节的软组织肿胀、穿凿样骨质破坏、痛风石形成;误诊漏诊主要是早期、单关节受累的患者,其影像学表现受累关节局部软组织稍肿胀及骨髓水肿,MRI能对痛风的早期诊断提供重要线索.【总页数】4页(P46-49)【作者】刘茂林【作者单位】广东省佛山市南海区第七人民医院放射科,广东佛山528247【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.原发性腹膜后脂肪肉瘤MSCT影像学征象分析 [J], 解文静;张海燕;王喜林2.术前颈部超声与术后病理诊断甲状腺癌一致性评估及影像学征象分析 [J], 申合升3.Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的影像学征象分析 [J], 李小龙;史立新;杜其聪;王巍;邵立伟;王英伟4.CT平扫影像学征象预测自发性脑出血患者早期血肿扩张的临床价值分析 [J], 宋杨君5.新发与复发活动性及陈旧性肺结核影像学征象对比分析 [J], 施小珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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? 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节炎患 者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在骨内尿酸
盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻 近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相关的钙 代谢异常而加重。
? 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性钙化 聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时的骨破坏； 并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死骨坏死共存的病 例。
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五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。实
际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常，则是 痛风性关节炎的重要放射学特征。 这种独有的特征与严重
软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构有关。到了病 变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关 节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风 中也可发生骨性强直伴关节间隙消失，但除了趾〔指）间关节， 这种现象很少见。
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大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边
缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛风石结
节上。这种 悬垂样管性边缘，所形成的外观 与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不 同。悬垂样边缘可能与逐渐增大的痛风石下方
骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关 。虽然这种表现并不具有特异性诊断意义，但常 提示痛风性关节炎。
痛风的影像学表现及进展
马鞍山市人民医院影像科 何永胜
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痛风的影像学表现与病理过程
? 一、软组织异常 ? 二、骨侵蚀 ? 三、周边骨质结构异
常 ? 四、骨膜下骨性对合
和增生性改变 ? 五、关节间隙异常
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一、软组织异常
? 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸
盐沉积。病灶在达到 5-10mm直径之后才能在放射学上 见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节。双侧鹰嘴 区域肿胀（Wrightl 将其称之为“旭日”征）、足背和 跟部周围的软组织突起最具有特征性。
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前掌斜位摄片：第一跖趾关 节偏心软组织影内可见大量 痛风石（箭头）。
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长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第
二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围 也出现异常强化的痛风结节。
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二、骨侵蚀
? 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长 轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。痛 风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿性关节炎。
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四、骨膜下骨性对合和增生性改变
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。 杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨 茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜骨性对合可发 生于影像学正常的关节周围。在肌肉和肌腱附若点处可见 不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨，不过其发生率并不高 于正常人群。也可见肌肥附着点附近的肌腱钙化。继发性 骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬 化和骨赘病。这些表现特别常见于第一跖趾关节、跖骨间 区和膝关节，往往与痛风的其他表现相混淆。有时可见关 节对位不齐和半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变， 但这种相关性并不重要。
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73岁女性患者,15年的痛风 史伴有痛风石和慢性肾病, 可见手和足广泛的骨内钙 化。A:在近节趾骨和跖骨 以及楔骨上可见斑点状和 环形钙化区。在被破坏的 第一跖趾关节周围可见软 组织明显肿胀和钙化。B： 钙化见于：腕骨、第一、 四和五掌骨，第三指的中 节指骨以及拇指的近节指 骨。邻近关节表现出痛风 性关节炎的典型异常。
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三、周边骨质结构异常
? 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶可与
关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时可见通过 痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
? 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即使在
关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继发 于骨的废用。
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患者，男，58岁，1年前 无明显诱因发现双足肿 物，行X片检查。患者近 几年来自感全身关节不 适。双足平片：可见第 一跖趾关节处膨胀性骨 质破坏区，成多巢状， 骨皮质明显变薄，软组 织明显肿胀，软组织内 可见钙化的结节影。第 一跖趾关节是痛风病患 者最多见的受侵关节， 怀疑痛风性关节炎。后 加照双手正位片并嘱患 者做血液生化检查，结 果显示血尿酸增高为 770umol/L.结合X线平片 征象，确诊为痛风。
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1、膝关节前后位X线片肿胀关节 周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及周 围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号及相关的 骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给 药后获得的矢状T1加权磁共振成像 显着增强，病灶周围更加明显。
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悬垂样边缘
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第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨 侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显示痛风石 （*）的低信号强度。
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类 风 湿 性 关 节 炎
? 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的代
谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不 规则或云雾状高密度区。
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63岁，男性，慢性痛 风。手指的正位X线 片显示：远侧指间关 节偏心骨侵蚀与悬垂 样边缘（箭头），伴 有结节状非钙化的软 组织肿块、关节间隙 变宽。