安全生产考核合格证遗失补办申请表

附表七：

重庆市建筑施工企业管理人员安全生产

考核合格证遗失补办申请表

填表日期：年月日

企业名称

（盖章）

经办人：联系电话

拟办证件人员清单（证件变更较多时可另附所有人员姓名及证书编号，格式如下）序号姓名证书编号平安卡卡号

接件人: 领证人：

年月日

注：办理本项事物需提供以下材料：

１、在重庆市范围内公开发行的报纸上刊登的遗失启事，并在一个月内办理补证手续，提交整版报纸，裁剪无效。（补办证件必须为有效证件）；

2、（1）本人持身份证原件及复印件或平安卡原件及复印件办理。

（2）委托他人办理的，需提交代办委托书（委托人签名及盖手印）、委托人身份证原件和复印件、代办人身份证原件及复印件；

3、一寸近期免冠彩色近照1张（领取证件时带）；