开滦动态血压研究

非窦部斑块 单侧窦部斑块
双侧窦部斑块
0.80(0.51~1.23) 1.40(1.06~1.84)
1.33(1.02~1.74)
0.87(0.55~1.38) 1.05(0.78~1.40)
0.94(0.71~1.25)
1.23(0.77~1.96) 1.47(1.09~1.97)
1.40(1.05~1.87)
结果3：老年人群年度间、24小时、日间、夜间血压变异性与脉 搏波传导速度的相关性研究（r分别为0.183、0.205、0.232、0.103，P均<0.05）
表1 BPV与PWV的逐步线性回归分析 影响因素 样本1 年度间BPV B值 5.067 S.E. 1.514 Beta 0.082 P值 0.001 B值95%CI 2.107-8.045



5、颈部彩色超声检查
采用PHILIPS公司HD-15彩色超声诊断 仪，高频探头，频率5-12MHZ。 测量方法：被检查者取仰卧位，头偏 向检查侧对侧，探头沿着颈动脉走向， 自下而上连续扫查，常规扫查双侧颈 总动脉干部、窦部、颈内、外动脉起 始处，测量内径、IMT、观察有无斑块、 斑块的大小、性质、部位及血管重构 情况。 检测指标及判断标准： （1）颈动脉IMT≥1.0mm为颈动脉内中 膜 增厚。 （2）颈动脉粥样斑块判断标准：IMT＞ 1.5mm或局部隆起突出于动脉管腔＞ 0.5mm或超过环绕IMT值的50%。
立、卧位baPWV1926例； 立、卧位血压2672例；
颈动脉超声2463例；
尿微量白蛋白2267例；
开滦研究老年队列人群基线基本信息
变量名 年龄（岁）
SBP（mmHg） 总人群 （n=2694） 男性 （n=1776） 女性 （n=918）
66.84±6.35
137.67±20.63
67.30±6.35
开滦动态血压研究
吴寿岭
河北联合大学附属开滦总医院
开滦研究：以功能社区人群为基础 的队列研究
自2006年开始开滦集团每两年对开滦在职及离 退休的所有职工（约15万人）进行健康查体，收录 相关数据，建立查体数据库
第一次查体
101510例参 加了20062007年度健 康体检
第二次查体
• 101133例
24小时动态血压监测；
Hale Waihona Puke 2、入选标准、排除标准入选标准
①在开滦总医院、开滦林
排除标准
西医院、开滦赵各庄医院
进行体检且年龄≥60岁的
研究对象
①有瓣膜病及心肌病者；
②频发早搏者（各种早
搏>6次/分）；
离退休职工；
②身体无严重残疾、能自
③房颤、房室及室内传
导阻滞者；
立行走接受检查者；
③认知能力无缺陷，能完
78.4±7.61 138.81±9.5 80.55±8.43 132.45±14.27 74.44±8.89 6（7.4） 23（28.4） 52（64.2）
＜0.001 0.654 0.185 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.086 0.509 ＜0.001
注：HDL:高密度脂蛋白；LDL:低密度脂蛋白；BMI:体质量指数；GFR：估算肾小球滤过率
P值
0.163 ＜0.001 0.686 0.001 0.689 0.153
B值95%CI
-0.19~0.03 -0.61~-0.26 -0.23~0.15 -0.52~-0.14 -0.16~0.24 -0.24~0.04
结果：年度间、24小时、日间BPV不仅与baPWV相关，而且呈线性相关，而夜间 BPV与baPWV无线性相关。
结果4：年度间、日间、夜间BPV对老年人肾小球滤 过率的影响 日间、夜间SBPV与eGFR呈明显的负相关（r分别为：-0.163、
-0.059； P均<0.05）
表1 影响eGFR的多元线性回归分析
影响因素
样本1 年度间BPV 日间BPV 夜间hBPV 日间SBPV 夜间SBPV 年度间SBPV
B值
-0.08 -0.43 -0.40 -0.33 0.04 -0.10
S.E.
0.06 0.09 0.10 0.10 0.10 0.07
Beta
0.03 -0.13 -0.01 -0.09 0.01 0.04
lghsCRP
ALBU baPWV(cm/s) 颈动脉斑块 例（%）
0.12±0.47
1.21±0.41 1785.05±428.02 1500（61.1）
0.12±0.46
1.22±0.40 1792.50±448.81 1042（66.2）
0.13±0.45
1.21±0.42 1770.84±358.13 458（52.1）
139.42±20.41
65.97±6.26
134.22±20.63
心率(次/min)
FBG(mmo/l) TG（mmol/L）
72.07±10.57
5.87±1.64 5.27±2.30
71.68±10.64
5.88±1.63 5.05±1.58
72.84±10.41
5.86±1.68 5.69±3.24
结果2：老年高血压患者诊室血压达标与动态血压 达标率的差异(24小时ABPM＜130/80 mmHg)
队列2694例研究对象中，完成动态血压监测者2014例
动态血压资料不达标者3例 诊室血压资料缺失1例
血压正常者534例
动态血压资料完整的老年高血压患者1476例 未服用降压药物者488例 服用抗高血压药物的老年高血压患者988例 诊室血压不达标者810例(82.0%)
结果1：颈动脉窦部斑块与老年人群长、短时 收缩压变异性的关系
表1 影响年度间、24小时、日间、夜间SBPV的多因素Logistic回归模型分析 年度间SBPV 影响因素 OR(95% CI) 24小时SBPV OR(95% CI) 日间SBPV OR(95% CI) 夜间SBPV OR(95% CI)
1.02(0.65~1.59) 0.96(0.72~1.28)
1.07(0.81~1.41)
注：模型校正了年龄、性别、lgTG、lghsCRP、TC、FBG、BMI、诊室/24h/日间/夜间平均SBP、 吸烟、服药、饮酒、体育锻炼；SBPV：收缩压血压变异性。
结果：颈动脉窦部斑块是年度间SBPV、日间SBPV的危险因素。
参加了20082009年度健 康体检
第三次查体
• 105697例
参加了20102011年度健 康体检
第四次查体
• 107629例 参加了0122013年度健 康体检
第五次查体
• 已于2014年 6月开始
开滦动态血压研究
主要在两个人群中进行：
1
开滦研究老年队列
2
开滦在岗职工血压控制不达标人群
开滦研究老年队列
诊室血压达标的老年高血压患者178例(18.0%)最终纳入统计分析
图1 研究人群流程图
诊室血压达标（81/178）ABPM不达标率为45.5%
表1 24小时ABPM达标与不达标组血压差异
24小时血压达标 （N=97） 年龄（岁） 67.05±6.84 24小时血压不达标 （N=81） 65.96±5.83 P值 0.26
6、尿微量白蛋白检测

留取24小时随机尿液约5ml，采用尿微量白蛋白测定试
剂盒进行检测。
老年队列结果
第三次健康体检且年龄≥60岁的离退休员工共23271例 整群 抽样
在3所医院查体年龄≥60岁的离退休员工12257例（占52.67%）
抽取 25% 共抽取出3064例
同意参加本研究者2860例（应答率93.34%） 排除各种原因未能参加者46例 最终参加本研究者2814例（实际应答率91.84%）
女性[例数(%)] 诊室收缩压(mmHg) 诊室舒张压(mmHg) 24小时平均收缩压(mmHg)
24小时平均舒张压(mmHg) 白天平均收缩压(mmHg) 白天平均舒张压(mmHg) 夜间平均收缩压(mmHg) 夜间平均舒张压(mmHg) 仅白天血压不达标[例数(%)] 仅夜间血压不达标[例数(%)] 白天和夜间均不达标[例数(%)]
④2周内服用抗精神病
药物、抗帕金森药物、
成问卷者
④同意参加本研究并签署
抗抑郁症药物及镇静止
痛药物的者。
知情同意书者。
6
3、24小时动态血压监测

采用经欧洲CE、美国FDA、中国SFDA认
证的SunTech Oscar2动态血压监测装置
以及美国Spacelabs Ultralite 90217 动
态血压监测仪进行测量
25%比例 随机抽取 健康体检后 完成额外体 检项目
在第三次查体（2010-2011年度）时，采
用整群抽样的方法从11所（开滦医院、 开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦 唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕 家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南 仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟 医院、开滦医院分院）医院抽取在开滦
符合排除标准者为120例
实际入选2694例离退休员工组成研究队列
结 果
目前老年队列完成情况
2011.3-2013.7期间，2694例观察对象共完成：
动态血压2014例（SunTech
Oscar2动态血压监测仪测量 1203例,Spacelabs Ultralite 90217 动态血压监测仪测量 811例）；
按照该人群25% 的比例随机抽取
完成健康体检项目并征得 研究对象同意后重新预约 时间进一步行： 立、卧位血压检查； 颈动脉超声检查； 立、卧位肱-踝脉搏波传导
作为研究对象。
总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医
院进行健康体检且年龄≥60岁的开滦集团
速度（baPWV） 测定；
尿微量白蛋白测定；
离退休员工作为备选人群

昼间（6:00-22:00）15min测量一次，
夜间（22:00-6:00）30min测量一次。

动态血压监测的有效血压读数应该达到监 测次数的70%以上，或白天成功读数
≥20次或夜间成功读数≥14次，测量血压
空白时段不应超过2h。
4、立卧位血压、baPWV测量

采用欧姆龙健康医疗（中国）有限公司生产的BP— 203RPEⅢ网络化动脉硬化检测装置进行检测。 检查室室温要求保持在22-25℃之间，受测者不要吸 烟，测量前休息五分钟以上（受测者以仰卧姿势）， 穿薄衣，检测开始时嘱受测者保持安静。 测量被检查者卧位时的四肢血压、心率、ABI、 baPWV等。测量完毕后嘱被检查者站立，待参数稳 定后测量2min后立位的四肢血压、心率、ABI、 baPWV等。 体位性低血压定义：按照1996年美国自主神经科学学 会(ASS)定义为：从卧位转为站立位后3min之内出现 收缩压下降>=20mmHg和（或）舒张压下降 >=10mmHg。
60(61.9) 127±8.8 77.26±7.36 119.26±6.26
69.41±5.99 121.67±6.81 71.38±6.69 114.11±8.57 65.3±6.4 2（2.1） 32（33） 1（1）
26(32.1) 126.42±8.34 78.63±6.11 136.76±9.93
研究目的：

颈动脉斑块对长短时血压变异(blood pres-sure
variability,BPV)的影响：体位性低血压（Orthostatic hypotension,OH）, 24小时、日间、夜间、年度间BPV；

长、短时BPV对靶器官损害及心脑血管事件的影响；
资料和方法
1、研究对象
整群抽样
吸烟 例（%）
饮酒 例（%）
431（21.6）
1186（44.0）
416（31.6）
941（53.0）
15（2.2）
245（26.7）
注：SBP:收缩压；DBP:舒张压；FBG:空腹血糖；TG:总胆固醇；lghsCRP：超敏C反 应蛋白对数值；lghsALBU：微量白蛋白尿对数值；baPWV：踝臂脉搏波传导速度。
24hBPV
样本2 日间BPV 样本3 年度间BPV
5.173
7.111 4.956
2.617
2.366 1.880
0.059
0.089 0.074
0.048
0.003 0.009
0.037-10.308
2.468-11.754 1.267-8.646
注：样本1（长时BPV组，1787例）以年度间BPV为自变量、样本2（短时BPV组， 1370例）分别以24小时、日间、夜间BPV为自变量、样本3（长、短时BPV组， 1283例）同时代入年度间、24小时、日间、夜间BPV，三个样本均以baPWV为因 变量，均校正相对的平均SBP、年龄、性别、BMI、FBG、低密度脂蛋白、LgTG、 LgCRP、吸烟、饮酒、体育锻炼、服用降压药。样本3只有年度间BPV进入模型。