两种铸造桩核制作方法的临床应用比较

• 临床研究 •

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骨质疏松是一种全身性的疾病，是在遗传因素和环境因素共同的作用下导致的,可缓慢持续多年而没有任何症状。现代医学认为增龄所导致的骨量减少，骨脆性增高是骨质疏松发生骨折的主要原因，给患者的生活带来极大不便和痛苦。原发性骨质疏松占90%，因此选择合适的治疗药物，提高骨密度是非常重要的。依降钙素注射液是一种肽类激素，对骨的作用是直接抑制骨的吸收，促进骨的形成，抑制破骨细胞活性和数量，同时也调节成骨细胞活性，具有止痛，增加活动功能和改善钙平衡的功能。事实上，

只有1/4的骨质疏松症患者属于单纯缺钙[1]。退行性骨质疏松症是骨骼发育，成长，衰老的基本规律，目前只能防而不能治愈，预防大于治疗。因此若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的。这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。参考文献

[1] 陆曙民.骨质疏松一本通[M].吉林:吉林科学技术出版社,2011:10.

两种铸造桩核制作方法的临床应用比较

蒋海泉 王 芳 孔晓鹏

（山东省宁阳县第一人民医院口腔科，山东 泰安 271400）

【摘要】目的 探讨两种方法制作前牙铸造桩核的优缺点。方法 选取本科门诊患者134例共189颗根管治疗后的上下颌前牙残冠、残根，随机分成两组，分别用不同方法制作铸造桩核。其中硅橡胶印模口外间接法74例103颗、自凝塑料口内直接法60例86颗，对这两组桩核的操作时间、就诊次数、就位性、密合度以及固住效果等几方面进行观察比较。结果 硅橡胶印模组制作的桩核颗成功97颗（94.17%），自凝塑料组制作的桩核75颗成功（87.2%）。经χ2检验，两组比较没有显著性差异（P ＞0.05）。结论 采用硅橡胶印模法制作前牙铸造桩核的临床操作时间短且密合性好，而采用自凝塑料口内直接法可以一次完成，减少患者就诊次数，节约成本。【关键词】硅橡胶；自凝塑料；前牙；铸造桩核

中图分类号：R783.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）23-0175-02

随着人们口腔保健意识的逐步提高，越来越注意前牙的健康与美观。完善的根管治疗术使以往必须拔除的残根残冠得以保留，对残冠残根的进一步修复就显得更为重要。残冠残根常采用桩核及全冠修复，而桩核制作方法、形态及固位是否良好，是修复能否获得成功的关键。桩核制作方法有很多，根据多年的临床经验筛选出以下两种较为可行的方法：硅橡胶印模口外间接法和自凝塑料口内直接法，现将两种两种制作方法统计比较如下。1 材料与方法1.1 选择标准

①上下颌前牙残根残冠；②残冠长度不超过1/3、残根长度不小于临床牙冠长度；③牙根断面不低于龈下2mm ；④根管充填后超过7d ；⑤残根动度不大于Ⅰ°根尖区无瘘管。1.2 临床资料

自2006年4月至2009年12月，按以上标准筛选出 134例189颗牙，按牙位分：上颌167颗，下颌22颗。按缺损原因分：外伤124颗，龋齿55颗，其他原因10颗。将其随机分为两组给予做桩核冠修复，其中硅橡胶印模组74例103颗，自凝塑料组60例86颗。1.3 材料和设备

加聚硅橡胶印模材料，自凝树脂，超硬石膏，钴铬合金。1.4 制作方法1.4.1 牙体预备

去净根管口处的龋坏组织及无基牙骨质，降低薄而锐利的牙尖至无咬合接触。舌面预备时，将舌面平龈缘均匀磨除1mm ，使其成一光滑连续的45°斜面；唇面预备时，以舌面预备形式磨除2mm 成45°斜面，然后用高速车针垂直根管内壁均匀磨除0.5mm ，在根管口制作一个凸起的反斜面，以便在周缘形成一个领状有助于把牙齿箍在一起，防止旋转和牙根折裂。1.4.2 根管预备

用长柄小圆钻预备根管指示口，根管扩大针向四周及根管扩展，

使根管呈椭圆形或扁圆形，管径宽约根径的1/3，防旋转沟为根长的1/3左右，保留根尖区3～5mm 的根充物。1.4.3 硅橡胶印模口外间接法

排龈后，采用两次印模法取模。先取初印模，修整后，将硅橡胶注入根管内，搅拌使根管内充填满，再制取终印模，然后用超硬石膏灌模，送技工室。1.4.4 自凝塑料口内直接法

根管内涂布石蜡油。选一合适自凝塑料小棒，将其磨成直径比制备后的根管略小0.5mm 的圆锥状，使其能顺利插入根管至预备的长度，调自凝塑料，于拉丝末期将其充填至根管内，并将适量自凝塑料裹在上述塑料棒上，将其插入至预备根管的最底部，使未凝固的自凝塑料充满根管，同时粗雕冠核的形态。待自凝塑料凝固至橡胶期时将其缓慢拉出，检查其完整性及边缘密合性，满意后送回原位，待其完全凝固后取出，按烤瓷牙制备要求对冠核进行预备。让患者戴着树脂核桩，取制作烤瓷牙的工作模型。完成后，将塑脂核桩，与制作烤瓷牙的工作模型同时送技工室。2 结 果2.1 疗效标准

修复后观察1～3年。成功：修复体完好无疼痛；自觉症状及咀嚼功能良好；根管无折裂；边缘密合无松动脱落；无继发龋坏。失败：以上5项中任何一项出现问题即为修复失败。一般：桩核欠密合；试戴不到位经磨改后不影响烤瓷冠就位；舌侧崩瓷。见表1。

表1 两组疗效比较

组别成功一般失败合计失败率硅橡胶组97511031%自凝塑料组758386 3.4%

合计

172

13

4

189

注：χ2=2.94，P ＜0.05；P ＞0.05 在α=0.05的检验水准下不拒绝H 0，两组比较没有统计学意义

176• 临床研究 •

3 讨 论

加成聚合型硅橡胶印模材料，其主要成分是甲基乙烯基硅氧烷，是高分子人工合成橡胶，化学稳定性好，具有强度高、弹性、流动性和可塑性好、变形系数小、取模精确度高等优点、与模型材料不发生反应，容易脱模，是目前印模材料中较理想的一类。但其价格昂贵，操作要求高，基层医院部分患者难于接受，不宜普遍应用。

自凝塑料成本低廉，硬固后强度高，操作过程中不易变形，能精确地进行冠核预备。可以桩核与烤瓷冠模型一次完成，减少了患者就诊次数，适合路程较远，交通不便的患者。但是制作过程中要严格掌握充填及取出的时机，本组患者中不理想的病历大多是时机掌握不好造成的，填塞过早，容易产生气泡；填塞过晚，不容易充填饱满。取出过早，容易拉断及变形；取出过晚，凝固膨胀不易取出，造成失败。

虽然两组病例没有统计学差别，但是自凝塑料组效果一般和失败的病例还是比硅橡胶组高得多。为克服两者的缺点，本人正在试验两种材料结合的桩核制作方法，即根管内先充填硅橡胶，然后用自凝塑料棒插入取出根桩后，稍作修整，再用自凝塑料制作冠核。因病例较少，未做统计。

参考文献

[1] 曾利伟,王辉.2种不同印模方法制取间接桩核的临床效果评价

[J].华西口腔医学杂志,2009,27(3):291-293.

[2] 费涛,章蕾,李晓洁.3种桩核熔模制取方法的临床对比观察[J].大

连医科大学学报,2006,28(2):126.

[3] 杨丽君.硅橡胶间接印模法与嵌体蜡直接法在铸造桩核中的应

用比较[J].中外医学研究,2010,8(28):157.

[4] 翁春辉,詹春华.硅橡胶一次印模法在铸造桩核中的应用[J].广

东牙病防治,2008,16(6):257-258.

脑出血患者急性期使用静脉留置针的方法探讨

王思雨1任飞2

（1 吉林省电力医院，吉林长春 130022；2 吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

【摘要】目的探讨脑出血患者急性期使用静脉留置针的方法，以减轻患者经济负担及病痛。方法 320例脑出血患者急性期均使用改良的静脉留置针，并对脑出血急性期患者实施心理护理、穿刺前护理、穿刺护理，置管期间护理。结果接受改良的静脉留置针的留置方法的320例患者中，留置时间1d有2例，5d102例，11d216例，均未感染。结论留置时间因留置针方法的改良而延长。加强使用静脉留置针的护理，可以有效减少并发症的发生，减轻患者痛苦。

【关键词】脑出血；静脉留置针；护理

中图分类号：R722.15+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）23-0176-02

脑出血俗称脑溢血，是指脑实质性内血管因情绪激动、用力等因素而破裂出血。由于脑出血病程较长，患者需要不停的输液，为了方便输液，我们采用静脉留置针置管的方法[1]。本文就脑出血患者急性期使用静脉留置针的方法探讨报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年5月至2012年1月我院收治的脑出血急性期患者320例，年龄30~80岁，男156例，女164例，出血量10~20mL，意识不清晰者220例，意识清晰但因头痛而烦躁乱动的患者50例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理指在护理中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，是现代护理模式的重要组成，是临床护理中一项必不可少的内容。它可减轻患者的心理负担，提高治疗效果，增加护士与患者之间的友谊，并且可以帮助患者疾病的康复。因此，我们要有强的人际沟通能力，善于观察和了解患者的心理反应及需求，学会分析患者心理，然后通过与患者的交流，减轻患者压力，取得患者的信任，给清醒的患者讲解操作中的注意事项，某项操作的目的，从而消除患者因对事件的未知而产生的紧张与恐惧心理，以便得到患者积极主动的配合。面对神志有障碍的患者，则要向其陪护介绍相关事项，以取得陪护的配合。本人要注意关心体贴患者，要确定患者的气质类型和性格特征，及时的解答患者所提出的问题，向患者介绍同种病治愈的范例，通过成功者介绍经验，让患者看到希望；做好家属的思想工作，鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，帮助患者树立起战胜疾病的信心。

1.2.2 穿刺前护理[2]

①物品准备。选择留置针型号时，要注意根据患者的具体情况来定，另外，还要注意检查包装、质量、失效日期、导管、针尖与套管的完整性等，还要注意套管与针芯是否粘连。准备好穿刺时的一切用具及药品，并核对药液，检查有效期，液体透明度，瓶装液体检查瓶口有无松动，瓶体有无裂缝，软包装液体挤压有无渗漏。并按医嘱用药。静脉穿刺操作要娴熟，保护好患者静脉，减轻患者的痛苦。②穿刺部位的选择。合适的穿刺部位，可以适当的延长留置针的使用时间。选择穿刺的血管时，要注意选择较粗较直，并且长短适宜的血管，如大隐静脉、颈外浅静脉等，这样的血管便于进行穿刺。为了方便患者的日常活动，加上脑出血患者在急性期头部是固定的，便于留置针的保护，因此脑出血患者急性期使用静脉留置针时最好选用颈外静脉。另外，还要注意滴注速度，刺激性药物对血管的影响因素等，选择时注意避开患者的关节、受伤部位等地方。

1.2.3 穿刺护理[3]

①正确穿刺。止血带要扎在穿刺上方的10cm左右的地方，然后用2%碘伏给穿刺部位周围的皮肤消毒2次，范围不过可小，以免伤口感染，待皮肤干燥后，开始进针，进针时注意进针的角度，方法，推进时间、进针长短等，另外，推进留置针管时注意速度不要过快，先将留置针管推进少许，右手随后将针芯退出2~3mm，缓慢将软管送入血管，保留5mm软管在外，然后将抽出针芯。将针芯稍微拔出，解开止血带，然后注入少量的液体，以确定针尖是否刺入血管。确定针尖刺入血管后，在沿血管方向平行的推进软管。②妥善固定。穿刺成功后，用留置针专用的无菌贴膜将留置针固定在穿刺部位，使其松紧适