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术后每月自查乳房一次，健侧乳房每年X摄 片检查1次，以便早期发现复发征象。
为矫正胸部形体的改变，可佩戴义乳。
乳房自我检查方法
视诊
脱去上衣，双臂下垂放在身体两侧。 观察双侧乳房的大小、形态、轮廓是否对
称，有无局限性隆起、凹陷、橘皮样改变， 乳头有无回缩、抬高及分泌物，乳晕有无 湿疹。 改变体位，双手撑腰上举，稍微侧身。从 不同角度观察上述内容。
注意事项
穿刺部位下方出现水肿，不是由 于绷带或衣物过紧所致，应考虑是导 管相对静脉较粗，导致静脉回流受影 响所致，严重时应拔除导管。
Median cubital（前臂正中）静脉
优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突 出的血管。
缺点：不同病人之间解剖差异较大；由 于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。
Cephalic（头）静脉
优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸 和定位。
缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时 呈一定的角度，可能导致导管推进困难； 在前臂以下血管腔比较狭窄。
PICC的置入与维护
PICC的定义
经外周静脉置入的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静 脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺 插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 的导管。
PICC的优势
1、更少的并发症。 2、更长的留置和使用时间。 3、节省医疗费用。 4、减少感染的风险。 5、不需要手术放置、可在床旁直接操作。 6、病人更加舒适。 7、避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。 8、保护外周静脉。 9、护理相对简单。
第4-5天可开始患肢的功能锻炼，如屈肘运 动，先由肘部开始逐渐发展到肩部。
第7天可做肩部运动，鼓励患者自己进食， 梳理头发，洗脸等活动。
10天左右进行手指爬墙活动，画圈、滑轮 运动，手臂摇摆运动。用患侧手梳头或经 头顶摸至对侧耳廓等。
原则是上肢活动在7天以后，7天 之内不要上举。10天之内不外展，上 肢负重不宜过大过久。
第一期：癌瘤完全位于乳房组织内， 其直径不超过2厘米，与皮肤无粘连。无腋 窝淋巴结Biblioteka Baidu移。
第二期：癌瘤直径不超过5厘米，尚能 推动，与覆盖的皮肤有粘连，同侧腋窝有 数个散在而能推动的淋巴结。
第三期：癌瘤直径超过5厘米，与覆 盖的皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡； 或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋 窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结， 但尚可推动。胸骨旁淋巴结有转移者亦属 此期。
PICC导管特点
1、导管材料柔软，弹性好。 2、是放射显影的导管。 3、可根据个体及治疗需要预先进 行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使 得修剪导管时既准确又容易。
PICC应用的要求
1、肘部血管良好。 2、穿刺部位无损伤或感染。 3、健侧手臂。 4、配合的病人。 5、专门培训的医护人员
PICC穿刺点选择
康复指导
术后运动
坚持患肢功能锻炼，如上肢旋转、后 伸、轻度扩胸运动等，1-3次/天，循序渐 进，但避免用患侧上肢搬动、提取重物。
定期复查
放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎 时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、 血常规。
每年复查乳腺彩超、乳腺钼靶，如果发现 异常，应每3月-半年复查一次。
PICC适应证
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输 液者。 3、需要中、长期保持静脉通道者。 4、颈、胸部手术的病人。 5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
PICC禁忌证
1、严重出血性疾病。 2、有静脉血栓形成史，有血管外伤史 或外伤。 4、外周静脉不能确认。 5、己知或怀疑与插管相关的感染。 6、已知或怀疑病人对导管所含成分过 敏者。 7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
乳癌术后的功能锻炼
术后体位
术后取去枕平卧位6小时后取 半卧位，有利于呼吸，切口引流通 畅。
术后功能锻炼
术后患肢肩关节制动3天，以免腋窝皮 瓣的滑动而影响愈合。
术后无特殊情况应鼓励早期锻炼，减 少瘢痕挛缩影响患肢功能。
术后2-3天即可开始手及腕部的活动，如伸 指、握拳、屈腕动作。
PICC穿刺静脉选择
1、首选右侧。 2、首选贵要静脉：管径粗，解剖 结构直，位置深。 3、次选肘正中静脉。 4、末选表浅、暴露良好，有分支， 静脉瓣相对较多静脉。
穿刺静脉优缺点
Basilic(贵要）静脉
优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身 体成90度角时，更容易穿刺。
缺点：位置远离中线，使插入和护理困 难；只有很短的一段血管能够触摸到。
触诊
平卧或侧卧触摸乳房，乳房较小者平卧， 乳房较大者侧卧肩下垫薄枕。
左手手臂置于头下，右手手指并拢，用手 指掌面轻柔平按，触摸左侧乳房。
注意乳头有无溢液，然后左臂放下用右手 触摸左侧腋窝淋巴结有无肿大。
注意事项
切忌重按或抓捏检查。 从乳房外上象限开始，依次为外下、内下、
内上象限，最后触摸乳房中央（乳头、乳 晕）区。
穿刺点位置选择
•肘下两横指处。 •如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起 回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系 列并发症。 •如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经 系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点
导管的选择
•选择最小最细管腔最小的PICC导管。 •因为较粗的导管其使周围血液动力学变 化而引起的并发症，增加静脉炎或血管 阻塞的可能。
致谢
感谢护理部主任、护士长！
学习 时间
于2012-4-5—2012-85在郑大一附院乳腺外科、甲 状腺外科进修学习
学习成果
熟练掌握乳腺、甲状腺疾病术前术 后护理 。
乳癌术后的功能锻炼 。 picc置入与维护、成功置入30余
例。
乳腺癌的分期
乳癌的临床分期，仍大都沿用1959 年全国肿瘤学术座谈会的建议，将乳癌 分成下列四期：
第四期：癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与 胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结块已经 固定，或呈广泛的淋巴结转移（锁骨上或对 侧腋窝）。有远处转移者亦属此期。
乳腺癌的分期
简而言之
Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。
Ⅱ期 ：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。
Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或
患侧上肢有水肿者。
为矫正胸部形体的改变，可佩戴义乳。
乳房自我检查方法
视诊
脱去上衣，双臂下垂放在身体两侧。 观察双侧乳房的大小、形态、轮廓是否对
称，有无局限性隆起、凹陷、橘皮样改变， 乳头有无回缩、抬高及分泌物，乳晕有无 湿疹。 改变体位，双手撑腰上举，稍微侧身。从 不同角度观察上述内容。
注意事项
穿刺部位下方出现水肿，不是由 于绷带或衣物过紧所致，应考虑是导 管相对静脉较粗，导致静脉回流受影 响所致，严重时应拔除导管。
Median cubital（前臂正中）静脉
优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突 出的血管。
缺点：不同病人之间解剖差异较大；由 于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。
Cephalic（头）静脉
优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸 和定位。
缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时 呈一定的角度，可能导致导管推进困难； 在前臂以下血管腔比较狭窄。
PICC的置入与维护
PICC的定义
经外周静脉置入的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静 脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺 插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 的导管。
PICC的优势
1、更少的并发症。 2、更长的留置和使用时间。 3、节省医疗费用。 4、减少感染的风险。 5、不需要手术放置、可在床旁直接操作。 6、病人更加舒适。 7、避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。 8、保护外周静脉。 9、护理相对简单。
第4-5天可开始患肢的功能锻炼，如屈肘运 动，先由肘部开始逐渐发展到肩部。
第7天可做肩部运动，鼓励患者自己进食， 梳理头发，洗脸等活动。
10天左右进行手指爬墙活动，画圈、滑轮 运动，手臂摇摆运动。用患侧手梳头或经 头顶摸至对侧耳廓等。
原则是上肢活动在7天以后，7天 之内不要上举。10天之内不外展，上 肢负重不宜过大过久。
第一期：癌瘤完全位于乳房组织内， 其直径不超过2厘米，与皮肤无粘连。无腋 窝淋巴结Biblioteka Baidu移。
第二期：癌瘤直径不超过5厘米，尚能 推动，与覆盖的皮肤有粘连，同侧腋窝有 数个散在而能推动的淋巴结。
第三期：癌瘤直径超过5厘米，与覆 盖的皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡； 或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋 窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结， 但尚可推动。胸骨旁淋巴结有转移者亦属 此期。
PICC导管特点
1、导管材料柔软，弹性好。 2、是放射显影的导管。 3、可根据个体及治疗需要预先进 行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使 得修剪导管时既准确又容易。
PICC应用的要求
1、肘部血管良好。 2、穿刺部位无损伤或感染。 3、健侧手臂。 4、配合的病人。 5、专门培训的医护人员
PICC穿刺点选择
康复指导
术后运动
坚持患肢功能锻炼，如上肢旋转、后 伸、轻度扩胸运动等，1-3次/天，循序渐 进，但避免用患侧上肢搬动、提取重物。
定期复查
放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎 时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、 血常规。
每年复查乳腺彩超、乳腺钼靶，如果发现 异常，应每3月-半年复查一次。
PICC适应证
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输 液者。 3、需要中、长期保持静脉通道者。 4、颈、胸部手术的病人。 5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
PICC禁忌证
1、严重出血性疾病。 2、有静脉血栓形成史，有血管外伤史 或外伤。 4、外周静脉不能确认。 5、己知或怀疑与插管相关的感染。 6、已知或怀疑病人对导管所含成分过 敏者。 7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
乳癌术后的功能锻炼
术后体位
术后取去枕平卧位6小时后取 半卧位，有利于呼吸，切口引流通 畅。
术后功能锻炼
术后患肢肩关节制动3天，以免腋窝皮 瓣的滑动而影响愈合。
术后无特殊情况应鼓励早期锻炼，减 少瘢痕挛缩影响患肢功能。
术后2-3天即可开始手及腕部的活动，如伸 指、握拳、屈腕动作。
PICC穿刺静脉选择
1、首选右侧。 2、首选贵要静脉：管径粗，解剖 结构直，位置深。 3、次选肘正中静脉。 4、末选表浅、暴露良好，有分支， 静脉瓣相对较多静脉。
穿刺静脉优缺点
Basilic(贵要）静脉
优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身 体成90度角时，更容易穿刺。
缺点：位置远离中线，使插入和护理困 难；只有很短的一段血管能够触摸到。
触诊
平卧或侧卧触摸乳房，乳房较小者平卧， 乳房较大者侧卧肩下垫薄枕。
左手手臂置于头下，右手手指并拢，用手 指掌面轻柔平按，触摸左侧乳房。
注意乳头有无溢液，然后左臂放下用右手 触摸左侧腋窝淋巴结有无肿大。
注意事项
切忌重按或抓捏检查。 从乳房外上象限开始，依次为外下、内下、
内上象限，最后触摸乳房中央（乳头、乳 晕）区。
穿刺点位置选择
•肘下两横指处。 •如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起 回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系 列并发症。 •如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经 系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点
导管的选择
•选择最小最细管腔最小的PICC导管。 •因为较粗的导管其使周围血液动力学变 化而引起的并发症，增加静脉炎或血管 阻塞的可能。
致谢
感谢护理部主任、护士长！
学习 时间
于2012-4-5—2012-85在郑大一附院乳腺外科、甲 状腺外科进修学习
学习成果
熟练掌握乳腺、甲状腺疾病术前术 后护理 。
乳癌术后的功能锻炼 。 picc置入与维护、成功置入30余
例。
乳腺癌的分期
乳癌的临床分期，仍大都沿用1959 年全国肿瘤学术座谈会的建议，将乳癌 分成下列四期：
第四期：癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与 胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结块已经 固定，或呈广泛的淋巴结转移（锁骨上或对 侧腋窝）。有远处转移者亦属此期。
乳腺癌的分期
简而言之
Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。
Ⅱ期 ：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。
Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或
患侧上肢有水肿者。