脑膜瘤详细介绍-文档资料

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老年人脑膜瘤
1.随着老龄化到来 CT MRI普遍应用，发病率逐年上升趋势 ，占各年龄组2.8 -10.2，占老年人脑肿瘤37。 2.易误诊高达70 3.老年人脑膜瘤并不主张一经发现立刻手术 症状随访，若肿瘤生 长过速或出现相应症状或肿瘤直径超过4厘米或周围水肿严重，占 位明显宜及时手术，但深部脑膜瘤应慎重。 4.选择性手术术前充分治疗伴发病（高血压，糖尿病，冠心病 ） 5.麻醉选择，术中监护，特别对心功能特别观察。 6.手术力求简洁，缩短手术时间，对静脉窦及受侵犯的矢旁脑 膜瘤及包裹颅底大动脉的脑膜瘤。
手术分离肿瘤壁时，应首先切断来自岩骨锥体的供应血管（供血动脉 主要有咽外动脉，枕动脉，椎动脉及小脑前下动脉等）。肿瘤质软， 较易切除，质硬，且瘤壁与脑干粘粘较紧，应小心分离。切除肿瘤后， 附着的硬脑膜应予切除。骨质异常部分应予磨除。内听道肿瘤磨除后， 用组织胶封闭，以防脑脊液漏，在保证神经功能完整的基础上，尽可 能全切除肿瘤。若肿瘤与脑干颅神经粘粘紧密不易分离，不必切除。
手术入路和骨瓣设计应顾及显露肿瘤，皮瓣血运及病 人美观等因素。翻开骨瓣时应注意治血，对被累及的硬 脑膜及颅骨应予以切除，缺损骨窗硬脑膜应用自身或人 工材料进行修复，凸面脑膜瘤要求达到SimpsonI级切除， 甚至是0级切除，在非功能区脑膜瘤多能完整切除，对在 外的或嵌入功能区脑膜瘤应分块切除，以减少脑组织损 伤。在脑膜瘤中凸面脑膜瘤切除效果最好。
脑膜瘤详细介绍
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脑（brain）
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颅内脑膜瘤手术策略
脑膜瘤是颅内常见肿瘤，可发
生在任何含硬脑膜、蛛网膜成份或 蛛网膜颗粒部位。人群发病率2/10 万（美国为1.6/10万），颅内发病 率仅次于脑胶质瘤占20%，在颅盖 以大脑凸面、矢旁、镰旁、小脑幕 、侧脑室及颅底以嗅沟、鞍上、蝶 骨嵴、桥角、中、后颅窝等为常见 部位。
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脑膜瘤锁孔手术理念（2）
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桥小脑角脑膜瘤（岩骨后脑膜瘤）
起源于岩骨后面的硬脑膜
，而形成桥角区占位，在临床 与影象学表现上，与听神经瘤 有许多相似之处。常以听力， 小脑共济及三叉神经为主要症 状。又根据其起源部位不同， 症状出现的顺序有差异。
根据脑膜瘤与内听道的关 系，又分成几个类型，以便术中 评估肿瘤与该区重要神经血管的 关系。进而保护其重要神经功能 。可分为前后上下及内听道周围 脑膜瘤，也可分成内外及后型， 内侧型累及海绵窦、斜坡，后侧 型累及面，听神经。其手术难度 明显大于外侧型。
最可靠的是矢状窦直接造影，以及术中矢状窦穿刺试验，矢状 窦前1/3、后1/3闭塞可连肿瘤一并切除，若窦腔通畅为彻底切除肿 瘤可考虑重建矢状窦，肿瘤血供来自颞浅动脉、脑膜中动脉、大 脑前动脉分支。
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脑膜瘤锁孔手术理念（1）
根据每个患者的CT MRI等影像学检查，根据病变部位， 性质和局部重要结构等特点，进行个体化设计，利用立体定 向技术或神经外科导航显微外科技术，内窥镜技术选择适合 病变的最佳手术通道，全切除肿瘤。
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小脑脑膜瘤 (1)
小脑幕脑膜瘤分幕上和幕下，肿瘤可来自小脑幕切迹 缘也可侵犯横窦、直窦及窦汇。手术入路选择取决肿 瘤部位，生长方向，以及与周围组织关系。
肿瘤类型与手术入路 类型----（手术入路及手术要点）
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步的镜巧手进
分显超，术行 离微声良操锁 切器刀好作孔 除械等的技手 肿和设显术术 瘤自备微，条 。动，镜显件
拉不神微， 钩断经手精 ，改内术细 逐进窥技的
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脑膜瘤复发（1）
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脑膜瘤复发（2）
影响脑膜瘤复发的主要因素：
影响因素与肿瘤复发关系
1. 肿瘤形状 圆形<分叶状 <蘑菇状（6.8 <36.7<75） 2. 肿瘤大小 肿瘤直径〉4厘米 3. 肿瘤部位 颅底靠近大静脉术后复发率高 4. 瘤周水肿 肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率高 5.组织学类型 良性5年9-15复发，不典型38恶性78随病理级别升高而升高 6.手术切除程度 手术切除范围与术后复发关系密切 7.CT增强形态 呈不均匀对比增强 8.骨质改变 溶骨性改变是清晰特征，骨质增生原以为脑瘤侵入骨组织
无钙化〉钙化
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脑膜瘤复发（3）
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脑膜瘤复发的显著危险因子
脑膜瘤手术切除程度组织学类型和CT扫描不均 匀增强对脑膜瘤复发有明显影响，可作为脑膜 瘤复发的显著危险因子
脑膜瘤的复发与肿瘤切除程度关系最为明显，但全切除和 （simpson 1,2级）仍可复发。可能与脑瘤增殖特性有关。 流式细胞学检测（FCM）K:67对脑膜瘤复发可能性作出预 测，指导临床采取相应措施。
免除了传统手术入路中不必要的无病开颅和不必要的暴露 。将缩小到2~4cm。 最大限度减少常规开颅手术的创伤。它 不是 的单纯追求小切口，小 ，而是在术中通过合理的手术 体位，脑脊液的 中等脑松弛技术，最大限度减少和避免 不 必要的暴露和牵拉，随着手术深度增加，手术视野也进一步 扩大，能否有效切除肿瘤，减少术后反应和并发症。
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矢状窦、大脑镰旁脑膜瘤
肿瘤位于一侧，手术相对比较简单。如向对侧发展，完成切
除机会明显减少。
术中切除肿瘤应注意保护脑组织，特别是中央区的脑组织，保
护血管包括中央静脉，以防止术后严重脑水肿，保护矢状窦是防 止破裂大出血是关键，脑膜瘤累及矢状窦部分或完全闭塞，CTA 、MRA可判断矢状窦通畅与否？
手术是脑膜瘤主要治疗手段
：肿瘤直径小于3cm，距视神 经、大血管有一定距离，尤其 多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治 疗；无症状者可暂时观察；恶 性者术后放疗。
脑膜瘤手术原则
1. 尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； 2. 先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连； 3. 条件许可，肿瘤全切除。
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大脑凸面脑膜瘤