危重病人的护理.ppt

症状体征
1：休克 2：软组织伤 3：出血 4：骨折
检查
1：体检 2：X线检查
除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、 跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内 骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。
并发症
1：休克严重创伤，病理性骨折引起大出血或重要器官损伤 2：脂肪拴塞综合症 3：重要内脏器官损伤（肝、脾、肺、直肠） 4：重要周围组织损伤（血管、神经） 5：骨筋膜室综合症 6：脊髓损伤：为脊柱病理性骨折和脱位的严重并发症，多
潜在并发症-有截瘫的危险
预期目标：患者未出现并发症 护理措施： 1 密切观察患者的生命体征和病情变化。 2 密切观察患者四肢感觉运动情况。 3 观察引流管是否通畅，引流液的颜色，性质和量。 4 观察患者伤口 局部有无渗血、血肿。 5 观察患者用药后的反应及效果。
2011年6月3日 8：00
患者急诊在全麻下行胸椎探查加血肿清除术， 现返回病房，意识清楚，呼吸平稳，伤口敷料清 洁干燥，置一根引流管接引流袋，引流出血性液 体约50ml，尿管通畅，尿液正常，妥善固定各 种管路，给予氧气吸入2升/分，心电监护，心率 112次/分，呼吸19次/分，血压117/79mmHg， 氧饱和度95%，患者胸部平面以下感觉运动无， 已告知医生，遵医嘱密切观察病情，向家属讲解 注意事项，家属表示理解配合。
见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的截瘫，虽有 不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊 髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。
治疗
1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨 质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。
2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除（或刮除） 加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修 补性手术。 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性 质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性 手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法， 局部予以适当固定，以减少患者痛苦。 4、因成骨不全、畸形性骨炎等疾病所致者，局部以非手 术疗法为主。如施行手术治疗，则应充分考虑由于骨质本 身结构异常和整个肢体畸形所带来的困难。
病史资料：
患者邓金芳，女，48岁，因3个月前出 现无明显诱 因腰背部酸胀不适就诊，门诊以胸七占位性病变收 入院。
2011年5月20日 12：00 患者因胸七椎体占位性病变平诊入院，行入院介绍，
指导患者卧床休息，介绍各项检查的目的及注意事 项，各项标本的留取方法，患者表示理解。测T： 36.5度，P：72次/分，R：19次/分，BP： 135/80mmHg。
影像学资料：
护理问题：恐惧焦虑-担心手术预后有关
预期目标：患者情绪稳定 护理措施： 1：做好入院宣教，介绍环境和病友，消除陌生感。 2：讲解疾病的治疗方法及预后，消除病人的疑虑。 3：做治疗时向病人解释清楚，做特殊检查时，有医护
人员陪同。 4：教会病人放松技巧，如深呼吸，放松全身肌肉听音
乐等。 效果评价：病人焦虑恐惧明显减轻
疼痛-பைடு நூலகம்手术切口有关
预期目标：疼痛明显减轻 护理措施： 1：鼓励病人诉说疼痛的感受，给予心理安慰与精神支持。 2：各种操作应准确轻柔，避免给病人增加痛苦，合理安排
治疗时间。 3：教会病人放松技巧，学会转移注意力。 4：密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观
察疗效与副作用。 5：尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位，减
病因
内分泌紊乱 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可
导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所 取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非 钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。
病因
骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。
例如先天性成骨不全，为一种常染色体显性遗传性疾病， 在胎儿或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷， 不易分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶 原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生 多发性病理性骨折，故又称为脆性骨综合征。而骨折后新 形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。
少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 效果评价：患者疼痛得到明显缓解或没有疼痛。
清理呼吸道低效-与患者痰液粘 稠，不易咳出有关
预期目标：患者能够及时排除痰液，呼吸道通畅。 护理措施： 1：每日通风两次，保持室内空气清新，温度、湿度适宜。 2：给予营养丰富，清谈易消化的饮食，忌辛辣，有刺激的食物，
一例病理性骨折病人的 护理查房
什么叫病理性骨折
病理性骨折(pathological fracture)是指已有病 变的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生
的骨折，或没有任何外力而发生的自发性骨折。
病因：
骨的原发性或转移性肿瘤 是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转
移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤 及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、 乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性 和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。
病因
骨质疏松 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性
骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量 减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是 绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上 端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久 病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。
2011年6月2日 18：30
患者今日在全麻下行胸椎病变切除加植骨融合内固定术， 术中输液1600ml，输血1200ml，尿量700ml，现返回 病房，患者镇静状态，呼吸平稳，伤口敷料清洁干燥，置 一根引流管接引流袋，引流出血性液体约20ml，留置尿 管，尿液正常，妥善固定各种管路，给予氧气吸入2升/分， 心电监护，心率 82次/分，呼吸20次/分，血压 125/73mmHg，氧饱和度 97%。患者双下肢感觉运动 无，告知医生，遵医嘱应用脱水、激素冲击治疗，向患者 家属讲解术后有关注意事项，其理解。