有创机械通气
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
有创机械通气
1、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄 医学科
2、Ph<7.20-7.25 且治疗中PaCO2进行性上升或低氧 血症难以纠正
3、呼吸频率 >30-40 次/分或<6-8次/分,呼吸节律不 规则、呼吸暂停
有创机械通气
休克
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
重症
机械通气通过增加 DO2和降低VO2来改善组织缺医氧学科
对于防止 MODS的发生具有重要意义，是治疗休克
不可或缺的手段。
有创机械通气
机
C
械
通
气
模
式
A
S
绵竹市
通气模式人民医 院
PCV/VCV/IPPV
重症 医学科
脱
SIMV/A /C/BIPAP
机
PSV/CPAP/PEEP
有创机械通气 IPPV/CMV ：间歇正压通气 /控制通气
VCV:呼吸机控制 VT、f、I/E、吸气流速
有创机械通气
ARDS
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
重症
1、PaO2/FiO2<200mmHg 伴呼吸窘迫
医学科
2、PaCO 2>45mmHg 或PH<7.3 有呼吸机疲劳的临床表现
3、氧疗中PaO2进行性下降，对增加 FiO2反应不佳
有创机械通气
AECOPD
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
4、减轻肺损伤
5、防止肺不张
6、为使用镇静和肌松剂保价
有创机械通气 改善病理生理状态
绵竹市 应用指针人民医
院 重症
1、通气泵衰竭为主的疾病： COPD、支气管哮医学科
有创机械通气培训考核试题
有创机械通气培训考核试题1、以下哪种情况不适宜应用有创机械通气？ [单选题]A. 严重低氧血症B. 严重呼吸性酸中毒C. 意识障碍无法保护气道D. 大量胸腔积气(正确答案)2、有创机械通气中，以下哪个参数用于调节每次吸气的潮气量？ [单选题]A. 呼吸频率B. 潮气量(正确答案)C. 吸气时间D. 吸呼比3、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道峰压升高？ [单选题]A. 气道分泌物增多B. 肺顺应性降低(正确答案)C. 呼吸频率减慢D. 气道阻力降低4、有创机械通气中，以下哪种呼吸模式是一种自主呼吸辅助模式？ [单选题]A. PCVB. SIMVC. PSV(正确答案)D. PRVC5、有创机械通气中，以下哪个参数用于调节每分钟通气量？ [单选题]A. 呼吸频率(正确答案)B. 潮气量C. 吸气时间D. 吸呼比6、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道阻力增加？ [单选题]A. 支气管痉挛(正确答案)B. 肺顺应性增加C. 气道分泌物减少D. 肺容积减小7、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道死腔增加？ [单选题]A. 气道分泌物增多B. 肺顺应性降低(正确答案)C. 气道阻力降低D. 肺容积增大8、有创机械通气中，以下哪个参数用于调节吸气流速？ [单选题]A. 呼吸频率B. 潮气量C. 吸气时间D. 吸呼比(正确答案)9、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道峰压降低？ [单选题]A. 气道分泌物增多B. 肺顺应性增加(正确答案)C. 气道阻力增加D. 肺容积减小10、有创机械通气中，以下哪种情况不适宜应用呼气末正压（PEEP）？ [单选题]A. 严重低氧血症B. 严重呼吸性酸中毒(正确答案)C. 肺顺应性降低D. 严重肺水肿11、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道死腔减少？ [单选题]A. 气道分泌物增多B. 肺顺应性降低C. 气道阻力增加D. 肺容积增大(正确答案)12、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道峰压持续升高？ [单选题]A. 潮气量减小B. 呼气末正压（PEEP）减小C. 气道阻力增加(正确答案)D. 肺顺应性增加13、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道峰压持续降低？ [单选题]A. 潮气量增大B. 呼气末正压（PEEP）增加C. 气道阻力减小D. 肺顺应性降低(正确答案)14、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道死腔持续增加？ [单选题]A. 潮气量增大B. 呼气末正压（PEEP）增加C. 气道阻力减小D. 肺顺应性降低(正确答案)15、有创机械通气中，以下哪种情况可能导致气道死腔持续减少？ [单选题]A. 潮气量减小B. 呼气末正压（PEEP）减小C. 气道阻力增加D. 肺顺应性增加(正确答案)16、有创机械通气中，以下哪些情况可能导致气道压力伤害？A. 潮气量过大(正确答案)B. 呼吸频率过快C. 气道阻力增加(正确答案)D. 呼气末正压（PEEP）过小17、有创机械通气中，以下哪些情况可能导致气道感染？A. 长时间机械通气(正确答案)B. 气道湿化不足(正确答案)C. 高潮气量通气D. 气道内翻18、有创机械通气中，以下哪些情况可能导致气胸？A. 气道压力过高(正确答案)B. 气道压力过低C. 胸腔穿刺操作不当(正确答案)D. 呼气末正压（PEEP）过大19、有创机械通气中，以下哪些情况可能导致低氧血症？A. 低潮气量通气(正确答案)B. 低呼吸频率C. 低吸气流速D. 低呼气末正压（PEEP）(正确答案)20、有创机械通气中，以下哪些情况可能导致呼吸性酸中毒？A. 高潮气量通气(正确答案)B. 高呼吸频率C. 高吸气流速(正确答案)D. 高呼气末正压（PEEP）。
机械通气PPT
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
《有创机械通气模式》课件
通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。
有创机械通气名词解释
机械通气
机械通气是一种用机械设备支持患者呼吸的技术，是一种支持性呼吸治疗的方法。
当患者的自主呼吸功能受到损害时，机械通气就起到了一定的作用，可以支持患者的生命活动。
一、机械通气的原理
机械通气的原理是通过机械装置提供气体，以支持患者的呼吸。
机械通气装置主要由一个可调节的活塞和一个气管插管组成，活塞的运动可以提供空气，以支持患者的呼吸。
二、机械通气的种类
1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的主要设备，它可以提供患者所需的气体，支持患者的呼吸。
2. 气管切开机：气管切开机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以在患者呼吸困难时帮助患者呼吸。
3. 气管插管机：气管插管机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以用来直接支持患者的呼吸。
三、机械通气的作用
1. 支持患者的呼吸：机械通气可以提供患者所需的气体，以支持患者的呼吸。
2. 预防呼吸衰竭：机械通气可以预防患者出现呼吸衰竭的情况，从而改善患者的生活质量。
3. 改善患者的生活质量：机械通气可以帮助患者改善呼吸功能，从而改善患者的生活质量。
四、机械通气的实例
机械通气是一种常用的支持性呼吸治疗方法，在临床实践中有很多应用案例。
比如，当患者出现呼吸衰竭时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现慢性疾病时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现外伤时，可以使用机械通气支持患者的呼吸等。
总之，机械通气是一种支持性呼吸治疗的方法，可以支持患者的呼吸，改善患者的生活质量。
有创机械通气护理常规
有创机械通气护理常规【概念】有创机械通气是指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式，是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，防止多脏器功能损害。
【护理评估】1、评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，缺氧的表现程度与原因；评估局部情况，包括口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤粘膜颜色、发绀程度；评估呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。
2、评估呼吸机性能，使用前用模拟肺检测呼吸机的性能是否良好，评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药物是否齐全。
3、评估环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。
【护理诊断／问题】1、有呛咳、窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关；2、清理呼吸道无效：与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关；3、体温升高：与肺部感染有关；4、营养失调，低于机体需要量：与病人消化功能有关；5、皮肤完整性受损：与血液循环不良长期卧床有关。
【护理措施】1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生处理；2、床旁备好吸引器，及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30°，进行肠内营养液时，抬高床头30-45°，防止逆流；3、定时协助患者翻身拍背排痰，及时给予吸痰，加强气道湿化，口腔护理每日三次；4、遵医嘱予物理降温，应用降温药并观察疗效选用合适的抗生素；5、遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度，密切观察患者腹胀、腹泻、胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理，严格准确记录24小时出入量，保证输液管路及鼻空肠管的通畅；6、评估患者营养状况，皮肤情况，定时予翻身拍背，及时更换渗湿的衣服，为病人擦浴及翻身时避免拖拉、用力擦、搓；7、呼吸机的管理（1）呼吸机管道使用一次性，每周更换1次，污染随时更换。
有创机械通气课件
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
机械通气有创通气的实施和护理
呼吸机主要构成
1 基本构造：发生器（压力或气流发生两类型）和回 路（单或双管两种）
2 附属构造：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警
装置：（压力上、下报警，窒息报警）
机械通气临床治疗目旳
1 纠正低氧血症 2 纠正二氧化碳蓄积 3 降低全身和呼吸功氧耗 4 预防和治疗肺不张 5 为镇定药和肌松剂旳应用 6 维持胸壁稳定性
呼吸机旳常用分类
1 合用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小儿呼吸机 （3） 成人呼吸机
2 吸、呼相切换方式 （1） 定压型： （2） 定容型 （3） 定时型 （4） 混合型
撤机环节
➢断开呼吸机与病人旳连接 ➢关闭气源 ➢关闭主机开关 ➢关闭电源
第三部分 机械通气旳护理
VERY IMPORTANT！
l 人工气道旳护理 l 呼吸机及管道护理 l 心理护理
呼吸机及管道护理
保持管道连接紧密，多种导线、传感线无松脱。
保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。 保持吸入气体温度在32～35℃。
吸痰管受阻
1．气管导管与气管成角。 2．导管或气管内痰栓。 3．支气管痉挛。 4．导管脱出气管。 5．吸痰管在气管分叉处受阻。 6．吸痰管已达最大深度。
气管内吸痰不佳
1．气管粘膜损伤。 2．缺氧加重。 3．肺不张。 4．引起或加重肺部感染。 5．心律失常。 6．支气管痉挛。 7．痰栓。
气道湿化、温化
气管导管旳护理
气管导管旳护理
1 统计插管旳措施、途径、插管深度、套囊充气量、插 管过程中及插管后病人旳病情变化及处理措施。 2．妥善固定气管导管，防止导管随呼吸运动上下滑动而 损伤气管粘膜，及时发觉导管滑入一侧支气管或滑出。 3．经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。 4．做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。 5．保持旳导管正确位置，不前倾，也不后仰，以免导管 移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。
有创机械通气观察要点
有创机械通气观察要点
1. 嘿，一定要注意患者的呼吸情况呀！就像观察一辆汽车的引擎是否正常运转一样，如果呼吸变得急促或者困难，那可不是小事啊！比如患者原本呼吸挺平稳，突然变得很急促，咱就得警惕啦！
2. 别忘了观察机器的参数设置哟！这可重要啦，就好比给机器设定了一个精确的指令，参数不对可不行呀！假如设置的潮气量不合适，那不就麻烦了嘛！
3. 得留意气道压力呀！这就如同给气球打气，压力太高或太低都不好呢。
万一气道压力突然升高很多，那是不是得赶紧找找原因啊！
4. 注意患者与机器的同步性呀！这就好像两个人跳舞，得配合好才行呢。
要是患者老是和机器不同步，那多难受哇！像患者总是在机器送气时对抗，可不是个好现象啊。
5. 观察气管插管的位置可不能马虎呀！这就好像是船的锚，位置不对可就危险啦！要是发现插管移位了，那可得赶紧处理呀！
6. 密切关注患者的氧合情况呢！这就跟人需要充足的氧气才能精神好一样重要呀！要是氧饱和度一直上不来，那怎么行呢！
7. 机器的运转声音也很关键哇！要是发出奇怪的声音，不就像车子发出异响一样嘛。
比如突然出现“嘎吱嘎吱”的声音，咱能不担心嘛！
8. 患者的舒适度也得考虑呀！别光顾着机器啦。
就像你自己不舒服会闹一样，患者难受了也会有表现的呀！要是患者一直皱眉什么的，咱得找找原因哦！
总之，有创机械通气的观察要点可一个都不能忽视，每一个都关乎患者的生命安全和康复呀！。
有创机械通气的最佳指征
有创机械通气的最佳指征有创机械通气（ICU Ventilator）是指通过外科气管插管或气管切开等有创性操作将管道置于患者的气道中，使用呼吸机实现正常或辅助呼吸的一种医疗方式。
在许多严重的疾病和创伤中，机械通气是治疗重症呼吸衰竭的关键措施。
然而，选择正确的患者来使用机械通气是至关重要的。
本文将介绍机械通气的最佳指征以保证患者得到适当的治疗。
严重的呼吸衰竭是实施机械通气的最佳指征。
呼吸衰竭是指肺部不能提供足够氧气和排除足够二氧化碳。
当患者存在呼吸困难、氧饱和度下降、二氧化碳潴留和呼吸频率不正常的迹象时，可能需要机械通气来帮助患者呼吸。
机械通气可以降低患者的二氧化碳浓度，增加氧气摄入，改善呼吸功能。
严重的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）也是机械通气的最佳指征。
ARDS是指肺部遭到严重损伤，导致肺泡壁受损，肺泡充满液体并不能有效换气。
机械通气可以通过高压有利于玻璃体表面张力，增加肺泡内的氧气扩散压，进一步改善气体交换，缓解呼吸困难。
需要术后呼吸支持的患者也需要机械通气。
术后呼吸衰竭的原因有很多，如麻醉药物影响、呼吸肌无力和肺部炎症等。
机械通气可以帮助患者呼吸，减轻肺部的负担，加速术后康复。
另一个需要机械通气的患者是神经肌肉继发性呼吸困难症候群（NMRD）患者。
NMRD患者的呼吸肌功能低下，导致呼吸困难。
机械通气是降低二氧化碳并提高氧气浓度的重要措施，有助于减轻患者的呼吸困难，并长期改善患者的生活质量。
病程监测也是机械通气的重要指征之一。
目前，许多机械通气系统都配备有先进的监测系统和数据收集系统，可监测氧气和二氧化碳浓度、患者呼吸力和心跳等生命体征。
病程监测旨在快速诊断和处理机械通气中可能出现的潜在问题或并发症，以及调节机器的参数，以使其最大限度地减少机械通气可能带来的负担和副作用，从而保障患者的安全和有效地治疗状况。
总之，机械通气不仅可以改善患者的生命体征，还可以预防并发症和减轻疾病的症状，但选择正确的患者来使用机械通气非常重要。
有创机械通气观察护理 范文
演讲人
目录
01. 有创机械通气的原理 02. 有创机械通气的操作 03. 有创机械通气的观察与护理 04. 有创机械通气的撤机与拔管
有创机械通气的原理
机械通气的作用
提供呼吸支持：在 有创机械通气的帮
1 助下，患者可以保 持正常的呼吸功能， 避免因呼吸衰竭导 致的生命危险。
改善氧合：有创机 械通气可以增加患
呼吸参数：设置合
3
适的呼吸参数，如
潮气量、呼吸频率、
吸气时间等
报警设置：设置合
4
适的报警参数，如
低压报警、高压报
警、呼吸暂停报警
等
监测参数：设置合
5
适的监测参数，如
血氧饱和度、呼吸
末二氧化碳、气道
压力等
ห้องสมุดไป่ตู้
通气模式选择
自主呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较好的 情况
控制呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较弱或 需要辅助呼吸的 情况
辅助呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较差或 需要辅助呼吸的 情况
同步间歇指令通 气模式：适用于 患者自主呼吸能 力较好，需要辅 助呼吸的情况
压力支持通气模 式：适用于患者 自主呼吸能力较 弱，需要辅助呼 吸的情况
持续气道正压通 气模式：适用于 患者自主呼吸能 力较差，需要辅 助呼吸的情况
有创机械通气的观察 与护理
气管插管的目 的：建立人工 气道，辅助呼
吸
气管插管的位 置：气管内，
靠近声门
气管插管的方 法：经口、鼻
或气管切开
气管插管的注 意事项：保持 气道通畅，防 止误吸和窒息
呼吸机设置
呼吸机类型：选择
1
合适的呼吸机类型，
有创机械通气的临床应用进展
04
有创机械通气的发展趋势和未来展望
新技术和新方法的出现
智能通气模式
肺部保护策略
随着人工智能和机器学习技术的发展， 智能通气模式能够根据患者的生理参 数和通气需求进行自动调整，提高通 气效果和患者舒适度。
针对机械通气对肺部的损伤，新型肺 部保护策略如低潮气量、压力控制等 被广泛应用于临床，以减轻肺部负担 和保护肺功能。
有创机械通气的临床应用 进展
• 引言 • 有创机械通气的基本原理和类型 • 有创机械通气在临床的应用 • 有创机械通气的发展趋势和未来展望 • 结论
01
引言
背景介绍
01
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要 手段，有创机械通气是其中一种 常用的方式。
02
随着医学技术的不断进步，有创 机械通气在临床应用中取得了显 著的进展。
适应症和禁忌症
适应症
主要用于治疗各种原因引起的呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等 ，以及在麻醉和手术过程中进行 呼吸管理。
禁忌症
对于存在严重呼吸道狭窄、呼吸 道损伤、气胸、肺大泡等患者应 慎用或禁用有创机械通气。
03
有创机械通气在临床的应用
呼吸衰竭的治疗
总结词
有创机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手 段，能够显著改善患者氧合和通气功能 。
总结词
有创机械通气可以作为慢性阻塞性肺疾病的辅助治疗手段 ，改善患者生活质量。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要点二
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺对 有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。有创机械通气 能够通过调节潮气量、呼吸频率等参数，改善患者的通气 功能，缓解呼吸困难症状。此外，有创机械通气还能降低 患者呼吸肌做功，减轻疲劳感，提高生活质量。
有创机械通气与无创机械通气比较
03
有创机械通气： 需要气管插管， 对患者创伤较大
05
有创机械通气： 需要专业医护人 员操作，费用较
高
06
无创机械通气： 操作相对简单，
费用较低
07
有创机械通气： 可能引起肺部感
染等并发症
04
无创机械通气： 无需气管插管， 对患者创伤较小
08
无创机械通气： 并发症较少，安
全性较高
风险及并发症
01 有创机械通气：气管插管可能导 致气道损伤、感染等风险
谢谢
医疗费用：考虑患者的经济承 受能力，选择合适的通气方式
经济因素
01
设备成本：有创机械通气设备成本较高，无创机械通气设备成本较低
02
运行成本：有创机械通气运行成本较高，无创机械通气运行成本较低
03
维护成本：有创机械通气维护成本较高，无创机械通气维护成本较低
04
培训成本：有创机械通气培训成本较高，无创机械通气培训成本较低
呼吸衰竭类型： 根据患者的呼 吸衰竭类型选 择有创或无创 机械通气
气管插管困难： 根据气管插管 困难程度选择 有创或无创机 械通气
患者耐受性： 根据患者的耐 受性选择有创 或无创机械通 气
医疗资源
医院规模：大型医院通常具备 更完善的医疗设备和资源
医生经验：经验丰富的医生更 擅长处理复杂病情
患者病情：根据患者病情选择 合适的通气方式
演讲人
有创机械通气与无创机械通气比较
目录
01. 有创机械通气 02. 无创机械通气 03. 有创与无创机械通气的比较 04. 选择有创或无创机械通气的
考虑因素
有创机械通气
原理及方法
01 有创机械通气：通过气管插管或气管切开，将导管 插入气道，连接呼吸机进行通气。
有创机械通气
2021/5/27
40
压力支持 (PSV)
• 病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持
压 力
流 速
0
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呼气灵敏度
时间
时间
41
PSV
流速 L/m
病人触发，流速切换，压力限制
流速切换
压力 cm H2O
设置压力
2021/5/27
容量 mL
Time (sec)
42
PSV(压力支持通气)
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31
辅助/控制通气(A/C)
辅助/控制通气 (A/C)
容量控制 (VCV) 压力控制 (PCV)
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32
容量控制 (VCV)
•呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，潮气量（VT）、呼吸频率 （RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制，而气道 压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。
吸气时间
压 力
流 速 0
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时间
时间
19
吸呼切换
• 压力支持PSV ：流速切换
• 呼气灵敏度：
压
流速下降至峰
力
值流速的百分
比时切换
流
速
0
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呼气灵敏度
时间
时间
20
PSV时的流量切换
25%
50%
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呼气过程
呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使 气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。
维持气道和肺泡的开发或扩张状态
压 力
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• 3、重症肺水肿。 • 4、呼吸中枢控制失调 外伤、出血、感染、水肿、镇痛或地西泮药物中
毒、特发性中枢性肺泡通气不足。
• 5、神经肌肉疾患 多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛 缓症、有机磷中毒。
定义：
有创机械通气是指应用有创的方法（建立有创人工气道，如 气管插管及气管切开套管），通过呼吸机进行辅助呼吸的方法 。
有创机械通气的目的
• 1、维持通气量 • 2、改善换气功能 • 3、纠正缺氧及二氧化碳潴留 • 4、减少氧消耗 • 5、其他
有创机械通气的适应症
1、急、慢性呼吸衰竭可参考下列条件应用 ①呼吸频率在40次/分以上 或5次/分以下者②呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失者③、呼吸衰竭用一 般治疗方法无效者④呼吸衰竭伴有严重意识障碍者。
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 通气参数调节区
监测区 报警区
气道压力
吸气臂
湿化罐
呼气末正压
呼气阀
吸气臂 病人
呼气臂
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速
• 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
呼吸机的基本模式
呼吸模式 辅助/控制通气A/C 同步间歇指令通气SIMV
自主呼吸SPONT
呼吸方式
容量控制VCV 压力控制PCV
VCV+PSV/CPAP PCV+PSV/CPAP
持续气道正压CPAP 压力支持PSV
辅助/控制通气(A/C)
控制通气(Control)
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通 气。 • 触发、吸气过程、切换由呼吸机控制
容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气
时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换
流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气
吸呼切换
• 容量控制VCV：容
压
量切换
力
• 输送的气体容量
0
达到设置的潮气
量时切换或吸气
平台后切换
速 流
0
吸呼切换
• 压力控制PCV：时 间切换
• 送气时间达到设 置的吸气时间时 切换，即压力上 升时间加上压力 维持时间等于吸 气时间时切换
维持气道和肺泡的开发或扩张状态
压 力
PEEP
时间
呼气末正压（PEEP）
PEEP的生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重 新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可 以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸 末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功降能低，残气V/量Q改增善加。，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT 弥散增加
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达 FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达 15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可 能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要 时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水 平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
COMPANY
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）
机械通气原理
• 建立肺泡与气道口之间的压力差
• 吸气时肺泡压力低于气道口压力 • 呼气时肺泡压力高于气道口压力
Pressure Patient effort
Baseline
Trigger
流速触发
• 在呼吸前,呼吸机在回路中 提供一个低流量的持续气 流
• 病人开始吸气使回入流量 降低而触发一次吸气.在此 流量降低时病人始终得到 输送流量所供应的气流
吸气向呼气的切换
压力切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气
• 加压方式
• 负压通气 • 正压通气
有创呼吸机的基本构造
1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站 2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等 3.呼吸机主机:气路,电路控制 4.操作界面:用户操作,调节使用 5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化 6.呼吸回路:单肢,双肢 7.细菌过滤器:过滤吸入、呼出气体中细菌
压 力
时间
压力触发
• 吸气前封闭回路： 吸气阀和呼气阀关 闭
• 病人呼吸肌收缩， 开始吸气，肺内压 下降
• 呼吸机回路系统内 产生负压
压力触发
• 当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 • 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 • 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) • 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低 心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压 和颅内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤） 的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要 掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平
呼气末正压（PEEP）
• 6、骨骼肌肉疾病 胸外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌营养不良、皮 肌炎、严重营养不良。
• 7、围手术期。 • 8、应用呼吸机进行气溶胶治疗。
禁忌症和相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
——在出现致命性通气和氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌症！
吸气时间
压 力
流 速 0
时间
时间
吸呼切换
• 压力支持PSV ：流速切换
•
力
值流速的百分
比时切换
流
速
0
呼气灵敏度
时间
时间
PSV时的流量切换
25%
50%
呼气过程
呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使 气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。