近5年来中药防治流产后并发症的研究进展

近5年来中药防治流产后并发症的研究进展终止早期妊娠，常用的方法是人工流产和药物流产。

两种方法都存在流产后出现阴道出血时间过长、出血量增多、腹痛、继发感染等并发症，并且药物流产不全后可能要行清宫术，长期甚至会面临不孕的危险。

随着经济的发展，人们观念的改变，未婚先孕者与日俱增，流产数也随之增加。

中医药对防治流产后并发症有着显著疗效，下面就近5年内相关学者所做研究进展，作一系统论述。

1 对流产后并发症病因病机的认识在中医辨证理论当中，流产以后妊娠物残留以及阴道出血时间过长属于“血瘀”范畴，余血没有排除干净，淤积冲任，淤血没有完全去除，新血没有归经，进而造成子宫当中淋漓出血，难以彻底清理干净。

[1]有人[2]认为流产后阴道出血属中医“产后恶露不绝”范围，病机是失血过多，亡血伤津、瘀血内阻、血行不畅等，血少使气生化不足，气机不利，以致子宫收缩乏力、恶露不下，以多虚多瘀为特点。

古人云，产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而然。

[3]笔者认为人工流产和药物流产都是外力终止妊娠，导致胞络受损，冲任、气血运行失常，使血行经外，久之气血俱虚，血室正开，邪毒入侵，与血互结成瘀，久而化热，湿热瘀互结，不通则痛，引起腹痛，长期甚至诱发感染。

病机有气虚、血瘀和血热。

瘀是贯穿本病的关键，养血益气是治疗本病的前提，清热以防传变，防止继发感染。

中医认为产后“多虚多瘀”，故治疗多以活血祛瘀、养血益气、清热利湿为法，以“补虚不留瘀”、“祛瘀不伤正”为治疗原则。

2 中医药防治流产后并发症2.1 中医药防治阴道异常流血2.1.1活血补血益气法何巍[4]等采用中药补血益母颗粒辅助药物流产，见孕囊排出后，观察组予补血益母颗粒(主要成分：当归、黄芪、益母草、阿胶、陈皮。

12g／次，2次／天，连续7d)，两组均给予替硝唑0.4g，日2次，口服1周预防感染。

两组流产结果比较:治疗组完全流产率97.5%。

对照组完全流产率77.6%。

完全流产率治疗组明显高于对照组，差异有显著性，P<0.05。

李庆玲【5】自拟中药方（组成：党参、白术、当归、川芎、血余炭、益母草、阿胶、蒲黄、川牛膝、五灵脂、甘草）进行治疗。

治疗组临床治疗总体有效率95.71%，对照组临床治疗总体有效率80%，实验组临床治疗总体有效率显著高于对照组。

2.1.2活血化瘀清热法陈育颖[6]等，纳入36例患者在药物流产第一天开始配合扶正祛瘀中药（黄芪、党参、炒白术、陈皮、当归、川芎、三七、茜草、益母草、炒蒲黄、，阿胶、桃仁、炮姜、炙甘草）口服，连续７天，33例７天内血净，１例不全流产行清宫术。

结论：运用扶正化瘀法配合药物流产能减轻药流过程中恶心、呕吐、腹痛、乏力等不良反应，减少流血量，缩短流血时间，降低不全流产发生率，减少清宫风险，并使体力较快恢复。

邓艳[7]予以宫血清汤加味：益母草、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、炙甘草。

气血虚弱者加党参、黄芪、阿胶；血热者加蒲黄、五灵脂；湿热瘀结加蒲公英、败酱草。

每日1剂，水煎服，连服7d。

治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率67.5%，前者明显优于后者。

纪成玉[8]选取患者120例，对照组60例患者应用传统临床治疗方法，实验组60例患者在对照组的基础上给予中药（甘草、党参、蒲黄、当归、川芎、川牛膝、阿胶、白术、五灵脂、益母草、血余炭）治疗，药物依据患者的实际病情加减。

结果：实验组的总有效率为91.67%，对照组的总有效率为66.67%。

此外，一些学者[9-13]以生化汤（当归、川芎、炮姜、桃仁、甘草）为基础方加减，以活血化瘀为主要治法，再根据患者病情辨证施治，获得良效。

2.1.3活血补肾固冲法马晓红[14]等，治疗组采用对照组相同的方法，加化瘀固冲方（基础方：桃仁、红花、当归、炮姜、川芎、益母草、连翘、香附）随症加减。

治疗组、对照组总有效率分别是96.2％、87.1％。

可见中西医结合治疗流产后出血效果显著。

朱小娟[3]用益坤宁颗粒对流产后进行临床观察，主方为熟地黄，当归，白芍，川芎。

结果观察组阴道流血时间明显比对照组短，机体恢复较对照组快。

另外,徐婷花[15]将其辨证为三型:脾肾气虚、血瘀型、血热型。

脾肾气虚型以补中益气汤加减：党参、炙黄芪、焦白术、陈皮、升麻炭、柴胡、当归、川断、阿胶珠、艾叶炭、马齿苋、蒲黄炭、益母草、炙甘草；血瘀型生化汤加减：当归、川芎、桃仁、炮姜、生蒲黄、五灵脂、阿胶珠、益母草、田三七、党参、马齿苋、生黄芪。

血热型以两地汤加减：生地、阿胶珠、玄参、地骨皮、麦冬、炒白芍、天花粉、炙龟版、女贞子、旱莲草，马齿苋、益母草、牡丹皮。

结果：全部病例经两个疗程治疗，显效68例，有效6例，总有效率达到92.5%。

可见中医三型辨证治疗流产后恶露不绝疗效好，成功率高，副作用小，可减少患者清宫带来的痛苦和宫内感染,值得临床推广。

2.2 中医药防治流产不全彭连娟[16]应用米非司酮治疗同时，加服中药丹红汤治疗，基础处方：丹参、红花、赤芍、当归、桃仁、川牛膝、益母草、女贞子、炙甘草、旱莲草。

腹痛明显者加蒲黄、五灵脂；阴道出血量多者加蒲黄；自觉心悸、气短者加党参、黄芪。

对照组的总有效率为68．3％，治疗组的总有效率大于94．2％。

治疗组在服药后的阴道出血时间、阴道出血量、官腔内残留物排出三个方面明显优于对照组。

党晓英[17]观察组采用米非司酮、米索前列醇加中药治疗中药组方：药物组成：(1)当归、丹参、桃仁、灵脂、丹皮、蒲黄、川芎、炮姜、益母草、灸草。

(2)益母草、贯众炭、茜草、生山楂、炒红花、旱莲草、炒蒲黄、生地榆、枳壳、三七粉。

结果观察组完全流产率为97．96％高于对照组的89．02％，差异有统计学意义(P<0．05)，取得良效。

此外，周倩茹[18]对清宫术后宫角残留12例进行回顾性分析，发现对于hCG水平较高，B超提示包块周边血流较丰富者，重用三棱、莪术、水蛭、穿山甲、地鳖虫、蜈蚣等搜风通络之品，配伍紫草、天花粉等现代药理证实有杀胚功效之药，临床疗效满意；若包块周边无明显血流或血hCG水平较低者，重用活血化瘀药如当归、川牛膝、桃仁、红花、丹参、益母草、血竭等并配伍炮姜等温经活血药，效果亦较为满意。

胡晓华[19]等，用加味脱花煎治疗流产不全，从淤血论治，来消除宫内内膜残留。

徐原哲[20]等，用宫清方加减防治药流不全，血热加败酱草、鱼腥草、贯众；血瘀加三七、茜草，也是以淤血阻滞为主，以活血化瘀为法，清除宫腔内的残留。

张艳[21]用清宫汤，裘少益[22]用加味抵当汤，王莉[23]等用中药排膜汤治疗流产后宫内组织残留；上述学者均认为人工流产不全的主要病因病机为淤血阻滞，故采用活血化瘀方药，临床上取得了显著疗效。

此外，还有一部分学者[24-25]认为人工流产后宫内残留的主要病因病机为气血虚弱，故在治疗上以益气养血作为主，临床也取得了很大疗效。

2.3 中医药防治流产后继发感染流产后子宫受损，长期阴道流血，可继发宫腔粘连、子宫内膜炎、盆腔炎等感染。

所以从根本上来看，防治阴道异常流血、促进宫内残留物的排出,也可减少感染的发生。

有些学者利用中西医特色疗法，单从中药防治流产后继发感染方面也作了一些临床研究。

如秦文敏[26]以补肾填精、活血祛瘀为法，使用相关中药，用宫腔镜辅助观察，取得显著疗效；王刘英[27]以清热化湿，活血化瘀止痛为法，自拟中药汤剂保留灌肠，也取得很好疗效；朱志琴[28]等，采用腹部中药封包治疗，缩短了胚胎排出时间，减少了阴道出血、腹痛症状，从而预防了继发感染。

3 总结与展望中药治疗流产后出现的阴道异常流血、腹痛、流产不全、继发感染等并发症，有明显疗效。

在对其治疗过程中不难看出，中医学理论体系的特点，一是整体观念，有些学者虽然以中医药治疗阴道异常流血为诊疗指标，但同时也减轻了腹痛症状，加速了胚胎的排出，从而预防了继发感染，促进了机体恢复。

二是辩证论治，在上诉防治过程中，多数学者都以基础方加减，根据每个病人病情，对症治疗，取得成效。

还值得注意的是，中医把上诉并发症可归为“产后恶露不绝”“腹痛”“癥瘕”等范畴，对其防治过程中体现了“异病同治”思想，这几种不同的疾病，在其发展变化中出现了大致相同的病机，即血虚、血瘀、血热，因此以大致相同的治法和方药来治疗。

我认为流产后并发症大致相同的病机中,贯穿始终是血瘀，分析上诉学者的用药处方可以看出，几乎每人应用了当归、川芎、桃仁、益母草等活血化瘀中药,其他证型在此基础上加减化裁。

其中当归补血活血，起到化瘀生新的效果；川芎、桃仁、益母草有活血行血、祛瘀止痛作用。

现代药理研究也证实：当归能促进子宫发育，双向调节子宫运动；川芎收缩子宫，改善血液循环；益母草兴奋子宫平滑肌，增强宫缩频率，有机械性压迫止血作用，促进宫腔内容物的排空，以此为基础防治取得满意效果。

虽然中医药可治疗流产后并发症之根本，疗效明显，但在其研究中也存在一些不足之处：一是在辩证分型方面，存在辩证不准确，导致用药不对症，从而影响最终的疗效，人为因素影响较大；二是判定疗效的指标有待进一步客观，比如应用妇科彩超、宫腔镜等西医技术，观察某一指标，提高其客观性；三是受试者平素体质不同，加上在治疗过程中没有严格规定中药的煎服时间、具体剂量等方面，都影响疗效的评定；四是基础研究较薄弱，还需从药物机理、组织化学等方面研究中药治疗机理。

这些都是我们进一步努力研究的方向。

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