星状神经节阻滞并发症课件

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惊厥
2002年，Mahli, A.在European Journal of Anaesthesiology发表了一篇关于两例SGB引发 惊厥的病例报告【6】，内容如下：
28岁女性，双手持续性发冷发绀伴疼痛，诊断为雷诺综合症，行SGB
并发症
表1 【3】
.王孝文，星状神经节的解剖及其生理功能。实用疼痛学杂志，2010年12月，第 6卷第6期
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并发症
❖ Wulf H等调查了西德76所医院中SGB并发症的发生情况，并对此进 行整合统计【5】，结果如下：
SGB总例数45000，82%用布比卡因，严重并发症发生率为千分之 1.7，大多数为CNS并发症，其中以惊厥最为常见。
常规穿刺 回抽无血
针尖旋转180° 1%利多卡因
再次回抽无血
1ml
再次回抽 发现注射器中有血
全身性强直阵挛发作 但并无呼吸停止等症状
提下颌辅助通气
血压140/80 mmHg 心率100次/分
30s抽搐停止 2min意识恢复
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惊厥
❖ 31岁男性，Buerger's disease（血栓闭塞性脉管炎），双手发冷9 个月，拟行SGB
常规穿刺 回抽无血
1%利多卡因 1ml
即刻出现全身性强直阵挛发作 意识不清，呼吸浅快，紫绀
血压160/100 mmHg 心率110次/分
静注10mg地西泮
2分钟后意识恢复
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概述
如果穿刺针位置偏外， 就有可能刺入椎动脉，
如果穿刺针位置过于偏 下，则可能刺穿胸膜顶 造成气胸，或者刺入甲 状腺下动脉，造成穿刺 点局部的剧痛；
如果穿刺针穿刺深度过 大，则可能刺到椎间孔 误人蛛网膜下腔
如果一味的追求避免并 发症，则可能造成穿刺 深度过浅，会影响阻滞 效果。
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1
SGB概述
2
并发症
3
病例分析
4
经验总结
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概述
星状神经节阻滞是向颈部含
星状神经节的疏松组织内注 入局麻药物，从而阻滞支配 头，面，颈，上肢及上胸部 交感神经的方法。
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概述
❖ 解剖【3】 ❖ 颈部交感神经节位于颈血管鞘后
方，颈椎横突前方，其在颈部两 侧各形成3个颈交感神经节，分别 称为颈上神经节、颈中神经节和 颈下神经节。
❖ 颈下神经节又称为颈胸神经节， 呈卵圆形，位于第7颈椎横突基底 部和第1肋骨颈之间的前方，椎动 脉的后方，斜角肌群的内侧，肺 尖的上方。颈下神经节和第1胸神 经节融合形成星状的神经节，故 又称之为星状神经节。SG这种融 合出现的概率是75％～80％。
另外，高位蛛网膜下阻滞6例，高位硬膜外阻滞3例，气胸9例，过敏 反应2例。
所有病例注药前都有回抽，94%医疗机构在操作前准备呼吸暂停的抢 救措施，74%预先准备抗惊厥药物，72%预先建立静脉通路，28%常 规给予心电监护，53%操作时给予0.5-2ml的试验剂量。
作者指出，小剂量的阿片类药物可以产生和局麻药相似的效果，且并 发症的发生率低于局麻药【5】。
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病例分析
❖ 局麻药入血
局麻药入血是SGB最严重的并发症之一，其 大多累积中枢神经系统，导致的全身性中毒症状 如意识障碍，惊厥，呼吸抑制，甚至发生闭锁综 合征。
局麻药入血在椎动脉发生比较常见，因为在 操作时往往可以触及颈动脉。 7%
❖ 25岁男性，右前臂右手持续性烧灼样疼痛，行RSGB
常规穿刺 回抽无血
图2 【3】
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概述
图4 【4】
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并发症
局麻药入血 喉返神经阻滞
臂丛阻滞 气胸
局麻药如硬膜外或蛛网膜下腔
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惊厥
❖ 文章证实了上述两例病例都是由于利多卡因入血引起，作者指出局麻 药进入脑血流后，可能抑制了脑皮质中γ-氨基丁酸的释放，神经元兴 奋性增高，引起了由杏仁体和海马起源的惊厥发生。
❖ 脑组织的血容量是3ml/100g，1ml的1%利多卡因注入脑血循环中， 假设其分布在30ml的脑血流中，则药物的血液浓度即为333 μg /ml， 利多卡因血浆浓度大于5ug/ml即可产生全身中毒症状（1978年）， 故1ml的1%利多卡因注入椎动脉足可以产生中毒症状。局麻药进入椎 动脉，相当于一个bolus进入血循环，峰浓度高，症状发生快，正常 中毒剂量的1/2,2/3，即可发生严重中毒症状。
❖ 文章的最后，作者指出两个问题，一个是解剖结构使SGB容易误入血 管，二是小剂量局麻药就会引发中枢神经系统中毒症状，故此在行 SGB 阻滞时应该格外小心。
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闭锁综合征
❖ 2010年A Chaturvedi发表在Indian journal of anaesthesia报道了一例SGB引发一过性闭锁综合征的文 章【7】
图1 【1】
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概述
适应症【2】
头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛），颈 椎病，面神经麻痹、面肌痉挛，咬肌痉挛，三叉 神经痛，低颅压综合征，残肢痛，幻肢痛，上肢 雷诺氏现象，带状疱疹及带状பைடு நூலகம்疹后神经痛，胸 廓出口综合征，反射性交感神经营养不良综合征 ，失眠，不定陈述综合征。