冠脉造影的规范操作
冠脉造影手术流程
冠脉造影手术流程冠脉造影是一种常用于检查心脏冠状动脉是否狭窄或阻塞的有创检查方法。
本文将详细描述冠脉造影手术的步骤和流程，以确保流程清晰且实用。
1. 术前准备1.1 了解病史和症状在进行冠脉造影之前，医生需要先了解患者的病史和症状，包括是否有心绞痛、心肌梗死、心功能不全等疾病，以便制定适当的治疗方案。
1.2 评估患者状况医生还需要评估患者的整体状况和手术风险，包括：年龄、身体状况、血压、心率、呼吸状况、肾功能等指标。
1.3 术前检查术前，需要进行一系列的检查，包括心电图（ECG）、心脏彩超、心肺功能检查等，以评估心脏的功能和结构。
1.4 术前禁食患者需要在手术前禁食，以避免手术时呕吐诱发的食道胃内容物误吸及术后恢复。
1.5 了解手术风险和利益医生需要向患者和其家属详细解释冠脉造影手术的风险和利益，以确保患者和家属充分理解并同意进行手术。
2. 手术准备2.1 病房准备在手术前，护士需要确保手术室和病房的清洁和准备就绪，包括准备手术用具和消毒器械。
2.2 穿戴手术衣和手套医生和护士需穿戴手术衣和手套，以确保手术无菌。
2.3 导丝和导管准备医生需要准备冠脉造影所需的导丝和导管，包括不同类型和尺寸的导丝和导管，以应对不同情况的需要。
2.4 麻醉准备患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，术前需要给予镇静剂和麻醉药物。
医生会评估患者的麻醉需求，并进行适当的麻醉准备。
2.5 患者定位将患者安置在手术床上，并进行适当的体位调整，以便医生能够顺利进行手术操作。
3. 手术步骤3.1 静脉通路建立在手术前，医生需要建立静脉通路，以便给患者输液、使用药物和监测血压等。
3.2 局部麻醉如果患者接受局部麻醉，医生会在手术部位进行局部麻醉，以减少对患者的疼痛感。
3.3 静脉导管插入医生会在患者的静脉中插入导管，以便注射造影剂和其他需要的药物。
3.4 冠脉通路建立医生会通过患者的腹股沟或手臂动脉插入导丝和导管，以建立冠脉通路。
通常情况下，医生会选择右心冠脉或左心冠脉作为进入点。
冠脉造影导管操作方法
冠脉造影导管操作方法冠脉造影是一种通过导管插入患者的动脉和静脉系统，来观察冠状动脉的血管情况的一种检查方法。
下面是冠脉造影导管操作的详细步骤：1. 患者准备：患者需要提前进行一些准备工作，包括禁食和饮水数小时。
此外，患者还需要进行心电图和血液常规检查，以确保身体状况适合进行冠脉造影。
2. 局麻麻醉：通常情况下，冠脉造影是使用局部麻醉来进行的，即在手腕或股动脉处注射麻醉剂，以减少疼痛。
在注射麻醉剂之前，医生会对该部位进行消毒处理。
3. 导管插入：一旦麻醉生效，医生会在手腕或股动脉处插入一根导管，然后将其缓慢推进，穿过动脉至心脏附近。
4. 验血：在插入导管的过程中，医生会定时抽取血样来检查动脉血氧饱和度和二氧化碳浓度，以确保导管位置正确。
5. 冠脉造影剂注射：一旦导管插入到正确的位置，医生将缓慢注射一种叫做冠脉造影剂的特殊药物。
这种药物可以被X射线所显影，帮助医生观察冠状动脉血管情况。
6. X射线检查：在注射冠脉造影剂后，医生会使用X射线机对心脏进行检查。
这些X射线图像可以清晰显示冠状动脉的血液流动情况，以及是否存在动脉狭窄或阻塞的情况。
7. 造影结束：一旦检查完成，医生会将导管从患者体内取出，并用绷带或压力贴进行局部压迫，以避免出血。
除了上述步骤之外，冠脉造影导管操作还需要医生具备一定的技术和经验，以确保操作的安全和准确性。
此外，在操作过程中，医生和工作人员还需要严格遵守无菌操作要求，以减少感染的风险。
总结起来，冠脉造影导管操作是一种常用的心脏血管检查方法，可以帮助医生准确评估冠状动脉的状况，并指导后续的治疗方案。
因此，冠脉造影导管操作在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要的地位和作用。
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
心内科冠脉造影操作规程
心内科冠脉造影操作规程1. 引言心内科冠脉造影是一种常见的心血管病诊断方法，通过介入手术插入导管进入心脏冠状动脉系统，注射造影剂进行X线摄影以评估冠状动脉的状况。
本文档旨在规范心内科冠脉造影操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
2. 准备工作在进行心内科冠脉造影前，应完成以下准备工作：2.1 术前评估在决定进行冠脉造影之前，医生应进行详细的病情评估，包括了解患者的病史、症状、体征等信息，确保患者适合进行该操作。
2.2 材料准备•冠脉导管套装：包括插管导丝、导管、球囊导管、注射器等。
•冠脉造影剂：应选择合适的造影剂，注意过敏史。
•心电图监护设备：用于监测患者的心电图变化。
•心脏监测仪：用于监测患者的心脏功能。
•麻药及措施：根据需要准备麻醉药物及相关设备。
3. 操作步骤3.1 无创准备1.将患者放在手术床上，保持患者平躺，四肢自然伸展。
2.连接心电图监护设备，监测患者的心电图变化。
3.换上手术服，戴手术帽，进行常规消毒。
3.2 局麻根据需要，给患者进行局部麻醉。
3.3 穿刺操作1.找准穿刺点和角度：常用的穿刺点包括桡动脉和股动脉。
2.进行消毒：用酒精或碘酒彻底擦洗穿刺点，保持清洁。
3.局部麻醉：在穿刺点周围注射麻醉剂，确保患者无痛感。
4.进行穿刺：用针头刺破皮肤和血管，插入导丝，待导丝进入血管后，将针头拔出。
3.4 插管操作1.导丝推进：将导丝缓慢推进，上行至主动脉弓水平，在X线仪下进行导丝推进监测，确保导丝顺利进入主动脉。
2.导管插入：用钝头导管按导丝进行推进，插入到主动脉水平时，将导丝取出，使导管自由进入相应的冠状动脉。
3.5 造影剂注入和摄影1.造影剂注射：将造影剂注射到导管中，多注意注射速度，避免造成血管破裂。
2.X线摄影：在造影剂注射后，立即进行X线摄影，记录冠脉的形态和狭窄情况。
3.6 术后处理1.拔管：在冠脉造影完成后，将导管缓慢取出，观察穿刺点，进行局部止血措施。
2.监测和观察：密切观察患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理术中的并发症。
冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
选择性冠状动脉造影及冠脉介入诊疗适应证:1.有不经典心绞痛症状, 临床疑诊冠心病。
2.有不经典胸痛症状需排除冠心病。
3.Holter、运动试验提醒有客观缺血证据而无临床症状。
4.不明原因心脏增大、心功效不全或室性心律失常。
5.急性心肌梗塞早期（起病6-12h）或并发心源性休克拟行急诊PCI; 或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI诊疗。
6.不稳定性心绞痛, 常常规药品系统诊疗仍不能控制症状, 宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度, 以选择性PCI或冠状动脉搭桥术。
禁忌症:1.重症心功效不全, 如不能平卧1h以上, 则不宜行选择性冠状动脉造影, 内科药品诊疗症状改善后再行冠状动脉造影。
2.严重全身感染。
3.精神病等不能配合手术。
4.有碘过敏所致休克者不宜行冠状动脉造影。
5.严重肾功效不全。
6.出血性素质。
术前准备:1.术前用药: 术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。
2.通常化验包含血、尿常规和肝肾功检验, 以及血电解质、凝血四项、病毒系列。
3.X线胸片、心电图、超声心动图, 必需时ECT心脏检验。
4.碘过敏试验。
5.局部清洁和备皮, 选好准备穿刺血管, 选择桡动脉作为入径时行术前Allen试验。
6.做好病人及家眷思想工作, 消除病人顾虑, 手术单签字。
7.术前4小时禁食。
8.必需时术前注射地西泮10mg, 或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g。
9.准备好必需器械。
操作步骤:一、选择性冠状动脉造影步骤:1.多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位, 患者仰卧导管床上, 手臂平伸外展30º, 手腕过伸位, 常规消毒铺巾, 消毒区域为手掌至肘关节以上。
用利多卡因局部浸润麻醉, 在桡骨茎突上1.5-2.0cm处桡动脉搏动最强处采取穿透法穿刺, 当带鞘穿刺针见回血, 继续向前推送2-3cm, 撤出针芯, , 缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝, 将导丝送入一定长度后推出针芯, , 用刀尖切开穿刺点处皮肤, 沿导引钢丝插入5F桡动脉鞘管。
完整版)冠脉造影操作规范
完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。
它是目前诊断冠心病最准确的方法之一，具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。
通过它可以了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛需排除冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。
禁忌证方面，一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。
术前准备方面，需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂，行碘过敏试验。
此外，需要了解过敏史，进行术前心理教育，呼吸训练，适量限制饮水，并在术前24小时进行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。
在手术前，需要静脉注射地塞米松5毫克，并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。
如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管，则可以不使用肝素。
临时起搏器不是常规使用的设备，仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。
操作步骤如下：一）经股动脉途径冠状动脉造影。
1.选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。
2.消毒穿刺点后使用1％利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。
3.用刀尖横切皮肤2毫米，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。
5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。
规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。
6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
冠状动脉造影操作过程及规范
患者的准备和术前准备
在进行冠状动脉造影之前，需要对患者进行准备和术前准备工作。这包括了 解患者的病史、进行必要的检查以及术前禁食等。
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与导管插入
给予局部麻醉，将引导导管插入血管
造影剂注射
2
中。
通过导管将造影剂注入冠状动脉中。
3
X射线摄影
使用X射线机进行冠状动脉影像的拍
导管拔除与止血
4
ห้องสมุดไป่ตู้摄。
完成冠状动脉造影后，拔除导管并进 行止血处理。
手术注意事项和安全措施
无创伤
尽可能减少伤害和感染风险。
高标准消毒
严格遵守消毒要求，保持操作环境清洁。
团队合作
医生、护士和技术人员间的良好协作至关重要。
冠状动脉造影的常见并发症和处理方法
1 血管损伤
及时处理出血点，进行血管修复。
2 过敏反应
监测患者过敏反应，及时处理。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作的目的和意 义
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查，通过显像和观察冠状动脉，帮助医 生诊断心血管疾病、评估血管狭窄程度，并指导后续治疗方案的制定。
影像设备和试剂的准备
冠状动脉造影需要使用特定的影像设备和试剂，包括X射线机、造影剂等。在 操作前，需要确保设备和试剂的准备完善，以保证操作的顺利进行。
3 心律失常
4 肾功能损害
稳定患者的心电图，必要时进行心律失常 的治疗。
密切监测患者的尿量和肾功能，采取必要 的保护措施。
术后监护和注意事项
冠状动脉造影后，需要对患者进行术后监护和注意事项的告知。这包括休息、饮食、用药等方面的建议， 以保证患者的恢复和康复。
冠脉造影的规范操作
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.回旋支近段 18.左心室支
8.回旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
a
5
Coronary Anomaly
a
6
规范操作：定义或原则？
定义？ 是将冠造风险降至最低甚至可避免的合理操作
Approaches
900 patients undergoing PTCA randomized to radial, brachial or femoral artery access site.
N=900
Radial (n=300 Brachial Femoral
) (n=300) (n=300)
• Hard to compress( between the head and biceps) • Nerve injury (median nerve is in the bundle)
a
23
ACCESS: A Randomized Comparison of PTCA by the Radial, Brachial, and Femoral
a
21
Brachial Access Indication
• Femoral or radial approach is not available
• Femoral approach is dangerous ( aortic aneurysm )
• Unaccessible IMA by femoral approach
• Disadvantages: • Technically more difficult.
冠脉造影的规范操作归纳.ppt
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.回旋支近段 18.左心室支
8.回旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
课件
Coronary Anomaly
• Excessively obese patient • Radial approach is
preserved for cardiac surgeon
课件
Brachial Access Disadvantages
• More vascular complication (Thromboembolism Hematoma) than radial 2-3%
• TRA improves the comfort of the patient. • TRA allows the use of most current devices
and technique. • TRA requires learning
课件
课件
Brachial Artery Puncture
课件
Brachial Access Indication
• Femoral or radial approach is not available
• Femoral approach is dangerous ( aortic aneurysm )
• Unaccessible IMA by femoral approach
课件
规范操作：定义或原则？
冠状动脉造影操作过程及规范
• 无法进入时→可沿导引钢丝送 导管到主动脉根部→使圈弯向 上→后撤钢丝→导管也可跳入 左室→看有没有心律失常
• 撤钢丝→接三连三通→抽回血
• →抽肝素→排气后推回去
• 铺无菌巾→连接高压注射器→ 抽回血，保证无气体→再推回 一点→开始左室造影
• 松开高压注射器→撤无菌巾→ 接三连三通→抽回血→抽肝素 盐水推回去→看压力曲线→缓 慢撤导管测连续压力曲线
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
正位（AP）+头位（Cra）
右冠造影
• 投照体位：LAO45°
• 螺丝钉原则：先逆钟向旋转 →一转就出左冠窦→送到窦 底→再顺钟向旋转→轻轻缓 慢轻提导管→进去后看压力 曲线，有没有嵌顿。
冠脉起始走向
牧羊鞭状（仅右冠）
推造影剂
• 视右冠大小、血流快慢 • 一般3—5ml • 血流慢的少推，但踩X线长
时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯 推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口
部要有反流 右冠造影剂用量宜少不宜多 左主干严重病变或口部病变者切不可大力推
注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选 择性造影观察 严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照 次数 行外周血管造影时1:1稀释造影剂
• 1.经桡动脉鞘管置入：
• Allen试验：
• 同时压迫桡动脉、尺动脉 30—60″ →松开尺动脉。
• 松开后10″内，手掌颜色由 苍白→红润→正常。
• 表明有良好的双重血供。
• 手臂外70° →手腕过伸 （充分显露动脉）。
• 2%利多卡因局麻。（在腕曲侧
横纹近端2—3cm进行插管，避
免网状组织、小分支）
剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑 色标志的5ml注射器内，准备介入 前补肝素用。
冠脉造影流程操作
开始助手工作
穿上手术衣;站在助手的位置上;那我们该从何 处下手呢 从铺无菌巾 整理手术台开始吧
趁着小助手绑手 消毒的时间;你首先要帮助操 作者整理手术台
这时你可以学习造影所用的基本器械了;但是 要注意;千万小心不要掉东西
整理手术台
你要知道一个造影所需的器械有： 桡动脉穿刺包;放到弯盘里备用； 造影导丝：一般为绿色J头硬导丝;或者超滑又叫泥鳅
左冠造影
一般左冠开口位置在大概此位置;小冒烟一般 可以看到左冠开口;然后轻轻外提或内送导管; 使之与开口水平;然后轻柔旋转导管;一般会有 一个弹入动作;表示已经进入左冠;小冒烟的目 的一个是寻找左冠开口位置;另一个就是观察 开口大体情况;如开口即有狭窄;那造影时就一 定万分谨慎;避免损伤开口而造成严重后果
造影开始
嘱病人深吸气并憋住;一般导丝可顺利进入升主动脉; 下降至窦底;使导丝盘成L型时;如下图
然后导管跟进;固定导丝;进入窦底;导管进入; 如图
造影开始
可回撤导丝;切记;导丝撤入导管前缓慢后撤; 进入导管后可快速后撤;直至撤出体外
然后可以放脚不用踩线啦
连接三联三通;回抽见血避免进入气泡 切记 正式开始造影
→
蜘蛛位：左前斜+足位=LAO+CAU
→
正足位：正位+足位=AP+CAU
→
肝位：右前斜+足位=RAO+CAU
→
右肩位：右前斜+头位=RAO+CRA
→
右冠体位
左侧斜位45°：这个体位即是右冠插管体位; 亦是造影体位;此体位可以充分显示右冠头 体 部;是观察右冠的最重要体位
头位：基本上这两个体位就可以将右冠展示
左冠造影
为什么一般先进行左冠造影 因为一般多功能 造影导管进入窦底后;根据导管铸型;其自然指 向左侧
选择性冠状动脉造影术操作规范
选择性冠状动脉造影术操作规范【原理】冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。
【适应证】1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。
2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗）。
3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。
4．血管重建术后疗效随访。
5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。
6．特殊职业者。
【禁忌证】1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。
．相对禁忌证主要有以下几种。
2．(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；(2)未控制的严重心律失常；(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；(4)未控制的高血压；(5)急性脑卒中；(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；(7)急性心肌炎；(8)主动脉瓣心内膜炎；(9)活动性出血或严重出血倾向；(10)正在口服抗凝药(如华法林)者；(11)急性心肌梗死无上述适应证者；(12)严重碘造影剂过敏；(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。
【术前准备】1．术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
．2．术者术前查房，了解病情。
3．患者及其家属知情同意并签字。
4．术前小结。
5．如有PCI准备，需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg，每天一次，使用三天以上，不足三天，氯吡格雷须负荷300mg 一次。
6．送手术通知单到南楼5楼导管室。
7．建立静脉通道。
【手术方法】1．血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。
2．Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时间延长（超过lh），可追加肝素。
经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
3．在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。
冠状动脉造影术基本操作
造影过程中的注意事项
1
监测患者状况
在整个造影过程中，密切监测患者的心率、血压等生命体征。
2
造影剂注射
按照预定的时间和剂量注射造影剂，并通过透视下的X射线观察造影剂在血管中 的分布。
3
记录观察结果
记录造影过程中观察到的血管狭窄、阻塞等情况，以供后续诊断和治疗参考。
手术后处理和护理
1 休息和观察
手术后患者需要休息一段时间，并进行观察，确保没有出现并发症。
冠状动脉造影术基本操作
冠状动脉造影术是一种常见的心脏诊断手段，通过X射线和造影剂来观察冠状 动脉的情况。本节将介绍该手术的基本操作。
手术前准备
1 患者评估
对患者进行全面评估，了解其病史、过敏史 等信息。
2 药物管理
确保患者停止用药，特别是抗凝药物。
3 术前禁食
要求患者在手术前一段时间内禁食，以防发 生麻醉相关的意外。
3 透视检查
使用透视下的X射线检查导丝和导管的位置。
造影剂的选择和用量
1 选择合适的造影剂
根据患者的情况选择适合 的造影剂，如碘酸盐类的 造影剂。
2 注射剂量的确定
根据患者的体重、肾功能 等因素确定需要注射的造 影剂剂量。
3 注意过敏反应
在注射造影剂前对患者进 行过敏史调查，以减少过 敏反应的发生。
2 股动脉
用于部分特殊情况下，位于髂动脉与腹股沟 之间。
3 清洁消毒
在穿刺前，必须对穿刺部位进行彻底的清洁 消毒，以防止感染。
4 局部麻醉
在穿刺部位进行局部麻醉，减轻患者的疼痛 感。
导丝和导管的选择和准备
1 导丝
选择适当的导丝，用于在血管中引导和定位。
2 导管
选择与患者血管大小相匹配的导管，以便顺利完成手术。
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Left coronary distribution
Dominant LCX
Wrap-around LAD
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段 4.前降支远段 12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支
6.第二对角支 7.回旋支近段
冠脉造影的基本步骤（3）
导管进入左右冠脉口
规律手法：“螺丝钉原则” 特殊例外：升主动脉扩张时 避免注入气体和血栓 避免压力嵌顿 清晰显像而对比剂最少 持续推注对比剂≤
多体位投照，充分显露病变部位和各段血管
严密观察ECG和血压、心率变化
冠脉造影的基本步骤（4）
冠脉造影的规范操作
中国医学科学院 阜外心血管病医院
杨跃进
2009年介入沙龙（CISC 2009） 北京
09-2-20
冠脉造影
仍是诊断CHD的“金标准”
是PCI操作技术的基础
经动脉系统操作：有血栓栓塞风险 导管进入冠脉内：有损伤冠脉口的风险 需引导导丝前引，有损伤血管的风险 需穿刺外周动脉、置入或拔出鞘管，有出血、血肿 的风险 导管直接进出血液循环系统，有感染风险 需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险 因此，规范操作十分重要
穿刺血管损伤 沿途动脉损伤 冠脉损伤 心肌缺血 过敏
感染
血栓栓塞
冠脉造影的基本步骤（1）
操作准备
消毒、铺巾、准备心电压力连接 穿刺、鞘管准备
导管（肝素水）冲洗
急救药物准备
三联三通准备
冠脉造影的基本步骤（2）
穿刺外周动脉，插入鞘管
股动脉 桡动脉 肱动脉（应严格指征）
Brachial Artery Puncture
Brachial Access Indication
• Femoral or radial approach is not available • Femoral approach is dangerous ( aortic aneurysm ) • Unaccessible IMA by femoral approach • Excessively obese patient • Radial approach is preserved for cardiac surgeon
冠脉内推注造影剂，时间过长有室颤和心脏停搏风险
冠脉导管的种类和品牌
种类 左冠导管
右冠导管
左、右共用导管（多用于桡动脉） Jndkin’s L. R 特需造影导管：AL1-2，AR1-2 多用途
“桥”造影导管
品牌：强生 Cordis、Medtronic等
冠造导管的选择
依据冠造解剖
开口位置：高、低，前、后
N=900
Successful Coronary Cannulation (%) PTCA Success (%) Event Free at 1 Month (%) Major Entry Site Complications (%) Radial (n=30 0) 93.0 91.7 88.0 0 Brachia Femora l l (n=300 (n=300 ) ) 95.7 90.7 87.7 2.3 99.7 90.7 90.0 2.0
Brachial Access Disadvantages
• More vascular complication (Thromboembolism Hematoma) than radial 2-3% • Hard to compress( between the head and biceps) • Nerve injury (median nerve is in the bundle)
•最重要的要求: 同轴性—合适外型的导管 • 足够的管径—建议使用6F导管
同轴调整
未同轴
同轴
弯曲/头端长度
Judkins 左
5.0 4.0
S
3.0
P
头端长度 = P-S距离(cm)
P = 第一弯曲
S = 第二弯曲
弯曲/头端距离
Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲
3.0
4.0
P
5.0
S = 第二弯曲
弯曲/头端长度
Amplatz 左冠 T
1.0
S
2.0 3.0
P
头端长度 = P-S 距离(cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
弯曲/头端距离
Amplatz 右冠 T
头端长度 = P-S 距离 (cm)
P = 第一弯曲
S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
穿刺外周动脉
避免穿透血管后壁
鞘管导丝无阻力送入
冠脉造影的规范操作要点（2）
前送造影导管至主动脉根部
透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内 避免左冠一次进入冠脉左主干口内 撤导丝、抽回血、接压力、排气体 在冠脉口左前斜位进（LAO 45o） 规律手法：“拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出 ，升主动脉扩张者例外） 操作轻柔，无阻力 避免“顶进”左冠口，和“跳进”右冠内 注意特殊导管（如AL1）的特殊操作性：应顺畅
撤出造影导管
血压、心率稳定再撤 缓慢均匀
拔出鞘管，加压包扎
压动脉而非静脉 压住动脉穿刺点部位而非其它部位 观察术肢肤色、肤温、动脉搏动和穿刺血管处 有无血肿
冠脉造影的规范操作要点（1）
操作准备
消毒、铺巾，须符合无菌原则 压力连接排水：应从“中央”向外排 须用肝素水冲洗鞘、导管等 三联三通联接至压力、肝素盐水和造影剂 准确定位动脉穿刺点，不能太高和太低 尽量一针见血
Radial artery puncture
Complex anatomy
Complex anatomy
Complex anatomy
Consensus on radial access
• TRA is an elegant, enthusiastic, profitable and reliable technique. • TRA provides the lowest access site complication rate. • TRA improves the comfort of the patient. • TRA allows the use of most current devices and technique. • TRA requires learning
16.房室结动脉
17.后降支 18.左心室支
8.回旋支远段
9.钝缘支 10.后降支
19.右心室支
20.锐缘支 21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
Coronary Anomaly
规范操作：定义或原则？
定义？ 是将冠造风险降至最低甚至可避免的合理操作 原则：需有效降低上述风险甚至潜在风险
ACCESS: A Randomized Comparison of PTCA by the Radial, Brachial, and Femoral Approaches
900 patients undergoing PTCA randomized to radial, brachial or femoral artery access site.
导管进入冠脉口
冠脉造影的规范操作要点（3）
推注造影剂造影
应快速而短暂（
≤3心动周期）
应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化
造影剂总量不能过多
冠脉造影的规范操作要点（4）
撤出导管
“螺丝钉原则”
（逆钟向撤出）
• Disadvantages: • Technically more difficult.
To use radial or not?
Patient selection • Obese ,elderly and patients with PVD • Patients with bleeding risk ( lytic, on coumadin, GP2b/3a) Patient to avoid • Shock • Raynaud’s, Buerger’s disease • Small artery even with normal Allen test
前送导管至升主动脉的根部 需导丝引导 避免操作阻力 避免进入沿途动脉分支 抽血排气，监测压力
Seldinger technique
• The maximal inguinal pulsation is over the CFA in 90% of cases • Fluoroscopically, the medial aspect of the femoral head marks the CFA. Puncture at this site will enter the CFA in 80% of cases • The midpoint between the anterior superior iliac spine and the pubis located the CFA in most patients
Anterior Superior Iliac Spine Inguinal Liagment