PICC留置期间并发症的处理.

PICC留置期间并发症的处理

1、机械性静脉炎

原因：与选择导管的型号和导管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动，与选择导管的材料过硬有关，穿刺者技巧，导管尖端位置，病人状况，头静脉进入。

预防：穿刺技巧，合理型号选择，避免直接触碰导管。

处理：立即处理，休息提高患肢，避免剧烈活动，冷/热湿敷20分钟/次，4次/日，轻微活动，（握拳/松拳），若三天后未见好转或更严重应拔管。

2、化学性静脉炎

原因：刺激性药物，PH/渗透压超出正常范围，不合理的稀释，快速输注微粒，留置期间与导管尖端位置。

预防：确认导管尖端位置，充分的血液稀释，合理药物稀释，滤器的应用

处理：通知医师，拔管

3、细菌性静脉炎

原因：不正确洗手，不正确的皮肤消毒，未遵循无菌技术，穿刺时污染导管，敷料护理不良。

预防：严格无菌技术。

处理：通知医生，根据成因处理，培养，抗生素，拔除导管或更换。

4、血栓性静脉炎

原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓），与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管

5、穿刺点感染

症状：分泌物、红、肿、痛，无全身症状。

原因：与无菌技术有关，皮肤消毒不良，敷料护理不良，洗手技术，免疫力低下病人。

处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养

导管断裂

原因：体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当，高压注射所至。

体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管，损伤的导丝划破导管所至

预防：不要用力冲管，使用10ml注射器，正确固定，不要在导管处缝合或使用缠绕胶带，避免使用利器

处理：体外部分断裂：修复导管，拔管

体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，行静脉切开术，取出导管。

导管移位

症状：滴速减慢，输液泵警报、无法抽到回血，外量导管长度增加，输液时疼痛，神经异常，呼吸困难，听觉异常。

原因：过度活动，胸腔尖端位置在上腔静脉

处理：观察导管功能，通知医生，X线定位，不要重复插入外移导管，可能更换导管。