口服艾坦致肿瘤患者手足综合征的预防及护理

疗的连续性，从而提高疗效，促进康复。
关键词： 甲磺酸阿帕替尼； 手足综合征； 护理
中图分类号： Ｒ473．73
文献标识码： B
文章编号： 1006－6411（ 2016） 12－0092－03
工作单位： 210009 南京 吴苏娅： 女，本科，护师 收稿日期： 2016－04－07
江苏省肿瘤医院
甲磺酸阿帕替尼片（ 艾坦） 是新一代小分子血管内皮生长 因子受体－2（ VEGFＲ－ 2） 酪氨酸激酶抑制剂，其主要作用机制 是竞争性结合该受体胞内酪氨酸 ATP 结合位点，高度选择性地 抑制 VEGFＲ － 2 酪 氨 酸 激 酶 活 性，阻 断 血 管 内 皮 生 长 因 子
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
成干痂，又失去了对吸入空气加温、湿化、净化、屏障保护作用， 支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，易引起痰液黏稠， 甚至痰栓形成，致气管堵塞，影响正常呼吸，也易导致细菌侵入。 因此，人工气道必须充分湿化，保持湿润，维持分泌物的适当黏 度，才能维持气道黏液－纤毛系统正常的生理功能和防御功能， 防止相关并发症的发生。与文献报道持续气道湿化可以减少肺 部感染、痰阻、气 道 黏 膜 出 血 和 刺 激 性 咳 嗽 的 发 生 一 致［8］。 因 此减少呼吸道水分的丢失与加强气管切开术后患者的气道湿 化，是保持气道湿润、痰液稀释、呼吸道通畅的重要措施，也是降 低肺部感染发生的关键。而 1．25% 碳酸氢钠溶液 pH 值＞ 7，为 弱碱性溶液，性质温和，具有皂化功能，利用其在呼吸道中形成 碱性环境，能破坏真菌生长的适宜环境，抑制真菌生长（ 真菌生 长最适宜的酸碱度是 pH 值 4 ～ 6） 。肺部真菌感染时痰为薄液 胶冻状，难以咳出，1．25% 碳酸氢钠溶液为碱式盐，在碱性溶液 中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动， 同时可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解，软化溶解痰痂， 黏痰变稀薄，易于排出，保证了呼吸道纤毛运动，促进痰液黏稠 分泌物的排出，减 少 了 痰 液 对 呼 吸 道 黏 膜 的 刺 激，改 善 呼 吸 症 状，促进患者呼吸道黏液正常分泌，减少肺部感染、气道黏膜出 血和刺激性咳嗽的发生和形成痰痂阻塞气道。而 0．9%氯化钠 注射液不能与分泌物混合，滴入正常的生理盐水对稀释或溶解 分泌物是无效的，且易引起患者呛咳，甚至进入气道的液体可使 痰液向纵深转移至肺部。也有文献报道 0．9%氯化钠注射液经 人工 气 道 进 入 支 气 管、肺 内、水 分 蒸 发，盐 分 沉 积 在 肺 泡、支 气 管，形成高 渗 状 态，引 起 支 气 管 水 肿、肺 水 肿 而 加 重 呼 吸 困 难［9］，不利于气体交换，达不到理想的湿化效果。
吸道护理中的应用［J］．西南军医，2012，14（ 3） ： 531－532． ［4］ 邱翠娥．喉癌手术患者的康复指导［J］．医学信息，2013，26
（ 6） ： 592－593． ［5］ 张彩．健康教育临床路径在喉癌手术患者中的应用［J］．当
代护士（ 下旬刊） ，2012，11： 111－113． ［6］ 秦云霞，许秀梅，陆雁，等．人工气道湿化管理的研究进展
应当引起重视。部分患者在发生不良反应后，提出减少用药剂 量，甚至拒绝用药，严重影响治疗效果，此时应耐心安慰患者，稳 定患者情绪，告知用药的必要性，手足综合征是艾坦的不良反应 之一，是可以治愈的，经积极的预防和治疗，症状是可逆的，治愈 后不影响手足部的美观，并提供与同种病友相互交流的机会，既 能了解相关经验，也能疏泄情绪，有助于患者树立治疗信心［5］。 2．2 手足综合征的预防性护理 应对手足综合征患者进行预 防性的护理，包括用药、饮食和日常生活方面的护理。 2．2．1 用药护理 指导和监督患者每天早饭后半小时按时服 药，温水送服，避免漏服和错服。 2．2．2 饮食护理 指导患者进食易消化、营养、低脂食物，不食 油炸、辛辣刺激性食物并戒除烟酒。 2．2．3 日常生活护理 嘱患者日常穿宽松鞋袜，尽量避免手足 过度摩擦和受压； 注意保持皮肤湿润，可将双手和双足用温水浸 泡 10 min 后抹干，或以凉血邪风的中药浸泡后抹干，再涂上护 肤霜，如凡士林软膏、京万红软膏［6］。外出时着长衣长裤，避免 阳光直接 暴 晒，使 用 遮 阳 伞 或 涂 防 晒 指 数 至 少 30 倍 的 防 晒 霜［7］。避免剧烈的运动及体力劳动，可减少手足部皮肤损伤的 概率。休息时适当抬高肢体，以使四肢外周血回流。皮肤暴露 于日光及热水中，可使局部毛细血管扩张，长时间蹲坐可影响血 液回流，剧烈运动可使四肢血液增多，以上均可增加手足部位血 液循环，导致艾坦在局部聚集，进而诱发和加重手足综合征，故 应予以避免。 2．3 手足综合征的分级症状护理 本组临床资料显示多数为 轻至中度手足综合征，视轻重程度做出相应的症状护理。1 级 患者保持皮肤清洁，在预防性护理的基础上避免继发感染，避免 压力或摩擦，每次清洁后使用润肤霜及润滑剂，密切观察皮肤变 化，延缓或控制发展； 2 级患者多有脱皮、水泡、出血、肿胀等症 状，脱皮时不可用手撕，可用消毒的剪刀剪去掀起的部分； 可遵 医嘱在基础护理的基础上加用抗真菌或抗生素治疗，也可结合 使用中医中药方法。如在常规治疗与护理的基础上加用黄芪桂 枝五物汤化载方湿敷 HFS 患者患处，可明显减轻患者症状，加 速患处愈合，从而改善患者生活质量［8］。紫草油因具有凉血活 血、解毒透疹之功效，故外涂可用于预防及减轻手足综合征的相 关症状［9］。中药浸泡 法 则 可 通 过 温 热 和 药 物 刺 激 作 用 部 位 的 皮肤和神经，来疏通血脉、改善循环［10］。杨熙园等的研究表明 浸泡 食 醋 联 合 维 生 素 B6 可 有 效 减 轻 手 足 综 合 征 的 严 重 程 度［11］。对于连续出现 2 级以上的手足综合征，可下调一个剂量 后继续用药，待症状好转后恢复用量，如恢复用量后再次出现大 于 2 级的手足综合征，且有加重趋势的，建议暂停用药。 3 小结
本研究显示 1． 25% 碳酸氢钠溶液气道湿化效果满意率为 86．36%，过度湿化占 4．55%，患者完全接受占 90．91%，无拒绝接 受患者，与廖常菊等［10］研究相符，但增加碳酸氢钠浓度是否会 提高湿化效果仍有待进一步研究。
综上所述，气道湿化是气道管理中重要的环节之一，适宜的 气道湿化有利于痰液稀释，有利于维持呼吸道的正常生理及防 御功能，对建立 人 工 气 道 的 患 者 应 根 据 患 者 的 病 情、痰 液 的 性 状、痰培养结果等选择合适的湿化液，持续气道湿化应根据痰液 性状及时调整滴入速度。1．25%碳酸氢钠溶液在喉癌气管切开 术后气道湿化效果较好，容易被患者接受，值得临床推广。
参考文献 ［1］ 刘泽琴，李燕，覃刚．延续护理对喉癌患者术后生存质量及心
理状态的影响［J］．护士进修杂志，2013，28（ 12） ： 1103－1104． ［2］ 司华芹．喉癌患者气管切开的呼吸道护理进展［J］．中国美
容医学，2012，21（ 1） ： 25－26． ［3］ 江巧莲，吴瑶，钟瑜，等．持续气道湿化在喉癌病人术后呼
·92·
TODAY NUＲSE，December，2016，No．12
※肿瘤科护理 口服艾坦致肿瘤患者手足综合征的预防及护理
吴苏娅 张柳柳
摘要 总结本科室收治的 45 例肿瘤患者口服甲磺酸阿帕替尼治疗致手足综合征的护理体会。主要包括心理护理、健康宣教、预防
性护理及分级症状护理。认为对使用甲磺酸阿帕替尼治疗的患者，手足综合征的预防性护理和针对性症状护理是关键，它能保证治
（ 本文编辑： 曹思军 朱冬琴）
当代护士 2016 年 12 月下旬刊
wenku.baidu.com
·93·
（ VEGF） 结合后的信号传导，从 而 强 效 抑 制 肿 瘤 血 管 生 成［1］。 阿帕替尼是我国 自 主 研 发 的 靶 向 治 疗 药 物，曾 经 获 得 我 国“十 一五”、“十二五”计划重大新药创制专项基金的支持，于 2014 年 10 月在中国上市，可用于治疗晚期非鳞非小细胞肺癌、胃癌、 肝癌、乳腺癌［2］。阿 帕 替 尼 的 不 良 反 应 有 高 血 压、手 足 综 合 征 （ hand－foot syndrome，HFS） 、蛋白尿、乏力及腹泻等。手足综合 征是恶性肿瘤患者在接受分子靶向治疗或化疗的过程中出现的 一种皮肤不良反应，主要表现为掌和趾刺痛感、灼痛和双侧对称 性肿胀、红斑，严重的患者可出现剧烈疼痛、脱屑、溃疡，影响患 者日常生活，在阿帕替尼的Ⅱ、Ⅲ期临床研究中的发生率为 27． 35%，其中 3 级的发生率为 7．62%［3］。2014 年 12 月 ～ 2016 年 3 月，收集本科室口服甲磺酸阿帕替尼的 45 例患者，针对药物不 良反应之手足皮肤综合征的预防及护理，取得良好成效，现报告 如下。 1 临床资料 1．1 一般资料与方法 选取本科室 2014 年 12 月 ～ 2016 年 3 月 期间口服甲磺酸阿帕替尼片（ 艾坦） 的患者共 45 例，其中胃癌 15 例，肺癌 14 例，乳腺癌 12 例，卵巢癌 2 例，胰腺癌 1 例，肠癌 1 例。男 23 例，女 22 例，年龄 45 ～ 70 岁，病程 2 ～ 5 年，平均 3 年。患者均于早餐后 30 min 口服甲磺酸阿帕替尼片 250 mg 或 500 mg / 次，连续服用 28 d 为 1 个疗程，其中 38 例患者服用 2 个 疗程，平均 1．8 个疗程。每天观察患者有无手足综合征，如已发 生，则每天拍照记录以作对比，并对患者进行对症护理，观察患 者反应。 1．2 观察指标 以美国国立癌症研究所不良事件常见的术语 标准 4． 0 版 （ National Cancer Institute － Common Terminology Criteria for Adverse Events，NCI－CTC AE 4．0） 为标准，1 级定义为 轻微皮肤改变或皮肤炎（ 局部红斑、水肿、角化过度、无痛） 但不 影响日常生活； 2 级定义为皮肤改变明显（ 剥落、水泡、出血、肿 胀、角化过度） 疼痛影响日常生活和活动； 3 级定义为重度皮肤 改变（ 剥落、水泡、溃疡、出血、水肿、角化过度） 疼痛明显，个人 自理能力受限。 1．3 结果 45 例患者中仅有 11 例患者出现手足皮肤综合征，1 例出现重度皮肤反应，无一例患者因手足皮肤综合征而影响治 疗或停药。 2 手足皮肤综合征的预防及护理 2．1 心理护理与健康宣教 用药前责任护士告知患者药物名 称、可能出现的不良反应及相应的处理措施，让患者充分了解手 足综合症的症状及相应的处理措施，同时告知患者出院后带药 在家服用，一旦出现不良反应需及时复诊。肿瘤患者大多伴有 紧张或焦虑心理，适时的心理护理可以缓解患者的紧张情绪，减 少其恐惧心理，帮 助 其 调 整 心 态，从 而 积 极 配 合 治 疗［4］。 患 者 家属在治疗中担任重要角色，家属的关心和支持是支撑患者完 成治疗和克服治疗困难的主要支柱，同时家属也是家庭治疗的 主要监督者，因此对患者家属的心理护理就显得尤为重要，护士 应同时向患者家属讲解艾坦的效果及不良反应，以取得家属的 支持。每日观察患 者 有 无 皮 肤 反 应，一 旦 发 现 患 者 有“手 足 皮 肤干燥、手足疼痛、手 足 皮 肤 发 红 或 变 黑 ”等 主 诉 时，责 任 护 士
［J］．中国实用护理杂志，2014，30（ 14） ： 28－31． ［7］ 熊恩平，周泽云．不同气道湿化和吸痰方法对预防急性呼
吸窘迫综合征患者痰痂形成的影响［J］． 中华护理杂志， 2011，46（ 4） ： 341－343． ［8］ 黄德斌，陈务贤．国内持续气道湿化对人工气道湿化效果 的 Meta 分析［J］．护理研究，2010，24（ 18） ： 1603－1605． ［9］ 曾继红．喉癌患者气管切开后两种气道湿化方法的效果比 较［J］．临床医药，2011，20（ 3） ： 51． ［10］ 廖常菊，张会礼，梁玉芬．1．25% 碳酸氢钠人工气道持续湿 化的效果观察［J］．中国医学创新，2010，7（ 11） ： 97－98．