口服艾坦致肿瘤患者手足综合征的预防及护理

疗的连续性，从而提高疗效，促进康复。
பைடு நூலகம்关键词： 甲磺酸阿帕替尼； 手足综合征； 护理
中图分类号： Ｒ473．73
文献标识码： B
文章编号： 1006－6411（ 2016） 12－0092－03
工作单位： 210009 南京 吴苏娅： 女，本科，护师 收稿日期： 2016－04－07
江苏省肿瘤医院
甲磺酸阿帕替尼片（ 艾坦） 是新一代小分子血管内皮生长 因子受体－2（ VEGFＲ－ 2） 酪氨酸激酶抑制剂，其主要作用机制 是竞争性结合该受体胞内酪氨酸 ATP 结合位点，高度选择性地 抑制 VEGFＲ － 2 酪 氨 酸 激 酶 活 性，阻 断 血 管 内 皮 生 长 因 子
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成干痂，又失去了对吸入空气加温、湿化、净化、屏障保护作用， 支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，易引起痰液黏稠， 甚至痰栓形成，致气管堵塞，影响正常呼吸，也易导致细菌侵入。 因此，人工气道必须充分湿化，保持湿润，维持分泌物的适当黏 度，才能维持气道黏液－纤毛系统正常的生理功能和防御功能， 防止相关并发症的发生。与文献报道持续气道湿化可以减少肺 部感染、痰阻、气 道 黏 膜 出 血 和 刺 激 性 咳 嗽 的 发 生 一 致［8］。 因 此减少呼吸道水分的丢失与加强气管切开术后患者的气道湿 化，是保持气道湿润、痰液稀释、呼吸道通畅的重要措施，也是降 低肺部感染发生的关键。而 1．25% 碳酸氢钠溶液 pH 值＞ 7，为 弱碱性溶液，性质温和，具有皂化功能，利用其在呼吸道中形成 碱性环境，能破坏真菌生长的适宜环境，抑制真菌生长（ 真菌生 长最适宜的酸碱度是 pH 值 4 ～ 6） 。肺部真菌感染时痰为薄液 胶冻状，难以咳出，1．25% 碳酸氢钠溶液为碱式盐，在碱性溶液 中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动， 同时可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解，软化溶解痰痂， 黏痰变稀薄，易于排出，保证了呼吸道纤毛运动，促进痰液黏稠 分泌物的排出，减 少 了 痰 液 对 呼 吸 道 黏 膜 的 刺 激，改 善 呼 吸 症 状，促进患者呼吸道黏液正常分泌，减少肺部感染、气道黏膜出 血和刺激性咳嗽的发生和形成痰痂阻塞气道。而 0．9%氯化钠 注射液不能与分泌物混合，滴入正常的生理盐水对稀释或溶解 分泌物是无效的，且易引起患者呛咳，甚至进入气道的液体可使 痰液向纵深转移至肺部。也有文献报道 0．9%氯化钠注射液经 人工 气 道 进 入 支 气 管、肺 内、水 分 蒸 发，盐 分 沉 积 在 肺 泡、支 气 管，形成高 渗 状 态，引 起 支 气 管 水 肿、肺 水 肿 而 加 重 呼 吸 困 难［9］，不利于气体交换，达不到理想的湿化效果。
应当引起重视。部分患者在发生不良反应后，提出减少用药剂 量，甚至拒绝用药，严重影响治疗效果，此时应耐心安慰患者，稳 定患者情绪，告知用药的必要性，手足综合征是艾坦的不良反应 之一，是可以治愈的，经积极的预防和治疗，症状是可逆的，治愈 后不影响手足部的美观，并提供与同种病友相互交流的机会，既 能了解相关经验，也能疏泄情绪，有助于患者树立治疗信心［5］。 2．2 手足综合征的预防性护理 应对手足综合征患者进行预 防性的护理，包括用药、饮食和日常生活方面的护理。 2．2．1 用药护理 指导和监督患者每天早饭后半小时按时服 药，温水送服，避免漏服和错服。 2．2．2 饮食护理 指导患者进食易消化、营养、低脂食物，不食 油炸、辛辣刺激性食物并戒除烟酒。 2．2．3 日常生活护理 嘱患者日常穿宽松鞋袜，尽量避免手足 过度摩擦和受压； 注意保持皮肤湿润，可将双手和双足用温水浸 泡 10 min 后抹干，或以凉血邪风的中药浸泡后抹干，再涂上护 肤霜，如凡士林软膏、京万红软膏［6］。外出时着长衣长裤，避免 阳光直接 暴 晒，使 用 遮 阳 伞 或 涂 防 晒 指 数 至 少 30 倍 的 防 晒 霜［7］。避免剧烈的运动及体力劳动，可减少手足部皮肤损伤的 概率。休息时适当抬高肢体，以使四肢外周血回流。皮肤暴露 于日光及热水中，可使局部毛细血管扩张，长时间蹲坐可影响血 液回流，剧烈运动可使四肢血液增多，以上均可增加手足部位血 液循环，导致艾坦在局部聚集，进而诱发和加重手足综合征，故 应予以避免。 2．3 手足综合征的分级症状护理 本组临床资料显示多数为 轻至中度手足综合征，视轻重程度做出相应的症状护理。1 级 患者保持皮肤清洁，在预防性护理的基础上避免继发感染，避免 压力或摩擦，每次清洁后使用润肤霜及润滑剂，密切观察皮肤变 化，延缓或控制发展； 2 级患者多有脱皮、水泡、出血、肿胀等症 状，脱皮时不可用手撕，可用消毒的剪刀剪去掀起的部分； 可遵 医嘱在基础护理的基础上加用抗真菌或抗生素治疗，也可结合 使用中医中药方法。如在常规治疗与护理的基础上加用黄芪桂 枝五物汤化载方湿敷 HFS 患者患处，可明显减轻患者症状，加 速患处愈合，从而改善患者生活质量［8］。紫草油因具有凉血活 血、解毒透疹之功效，故外涂可用于预防及减轻手足综合征的相 关症状［9］。中药浸泡 法 则 可 通 过 温 热 和 药 物 刺 激 作 用 部 位 的 皮肤和神经，来疏通血脉、改善循环［10］。杨熙园等的研究表明 浸泡 食 醋 联 合 维 生 素 B6 可 有 效 减 轻 手 足 综 合 征 的 严 重 程 度［11］。对于连续出现 2 级以上的手足综合征，可下调一个剂量 后继续用药，待症状好转后恢复用量，如恢复用量后再次出现大 于 2 级的手足综合征，且有加重趋势的，建议暂停用药。 3 小结
（ 本文编辑： 曹思军 朱冬琴）
当代护士 2016 年 12 月下旬刊
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（ VEGF） 结合后的信号传导，从 而 强 效 抑 制 肿 瘤 血 管 生 成［1］。 阿帕替尼是我国 自 主 研 发 的 靶 向 治 疗 药 物，曾 经 获 得 我 国“十 一五”、“十二五”计划重大新药创制专项基金的支持，于 2014 年 10 月在中国上市，可用于治疗晚期非鳞非小细胞肺癌、胃癌、 肝癌、乳腺癌［2］。阿 帕 替 尼 的 不 良 反 应 有 高 血 压、手 足 综 合 征 （ hand－foot syndrome，HFS） 、蛋白尿、乏力及腹泻等。手足综合 征是恶性肿瘤患者在接受分子靶向治疗或化疗的过程中出现的 一种皮肤不良反应，主要表现为掌和趾刺痛感、灼痛和双侧对称 性肿胀、红斑，严重的患者可出现剧烈疼痛、脱屑、溃疡，影响患 者日常生活，在阿帕替尼的Ⅱ、Ⅲ期临床研究中的发生率为 27． 35%，其中 3 级的发生率为 7．62%［3］。2014 年 12 月 ～ 2016 年 3 月，收集本科室口服甲磺酸阿帕替尼的 45 例患者，针对药物不 良反应之手足皮肤综合征的预防及护理，取得良好成效，现报告 如下。 1 临床资料 1．1 一般资料与方法 选取本科室 2014 年 12 月 ～ 2016 年 3 月 期间口服甲磺酸阿帕替尼片（ 艾坦） 的患者共 45 例，其中胃癌 15 例，肺癌 14 例，乳腺癌 12 例，卵巢癌 2 例，胰腺癌 1 例，肠癌 1 例。男 23 例，女 22 例，年龄 45 ～ 70 岁，病程 2 ～ 5 年，平均 3 年。患者均于早餐后 30 min 口服甲磺酸阿帕替尼片 250 mg 或 500 mg / 次，连续服用 28 d 为 1 个疗程，其中 38 例患者服用 2 个 疗程，平均 1．8 个疗程。每天观察患者有无手足综合征，如已发 生，则每天拍照记录以作对比，并对患者进行对症护理，观察患 者反应。 1．2 观察指标 以美国国立癌症研究所不良事件常见的术语 标准 4． 0 版 （ National Cancer Institute － Common Terminology Criteria for Adverse Events，NCI－CTC AE 4．0） 为标准，1 级定义为 轻微皮肤改变或皮肤炎（ 局部红斑、水肿、角化过度、无痛） 但不 影响日常生活； 2 级定义为皮肤改变明显（ 剥落、水泡、出血、肿 胀、角化过度） 疼痛影响日常生活和活动； 3 级定义为重度皮肤 改变（ 剥落、水泡、溃疡、出血、水肿、角化过度） 疼痛明显，个人 自理能力受限。 1．3 结果 45 例患者中仅有 11 例患者出现手足皮肤综合征，1 例出现重度皮肤反应，无一例患者因手足皮肤综合征而影响治 疗或停药。 2 手足皮肤综合征的预防及护理 2．1 心理护理与健康宣教 用药前责任护士告知患者药物名 称、可能出现的不良反应及相应的处理措施，让患者充分了解手 足综合症的症状及相应的处理措施，同时告知患者出院后带药 在家服用，一旦出现不良反应需及时复诊。肿瘤患者大多伴有 紧张或焦虑心理，适时的心理护理可以缓解患者的紧张情绪，减 少其恐惧心理，帮 助 其 调 整 心 态，从 而 积 极 配 合 治 疗［4］。 患 者 家属在治疗中担任重要角色，家属的关心和支持是支撑患者完 成治疗和克服治疗困难的主要支柱，同时家属也是家庭治疗的 主要监督者，因此对患者家属的心理护理就显得尤为重要，护士 应同时向患者家属讲解艾坦的效果及不良反应，以取得家属的 支持。每日观察患 者 有 无 皮 肤 反 应，一 旦 发 现 患 者 有“手 足 皮 肤干燥、手足疼痛、手 足 皮 肤 发 红 或 变 黑 ”等 主 诉 时，责 任 护 士
［J］．中国实用护理杂志，2014，30（ 14） ： 28－31． ［7］ 熊恩平，周泽云．不同气道湿化和吸痰方法对预防急性呼
吸窘迫综合征患者痰痂形成的影响［J］． 中华护理杂志， 2011，46（ 4） ： 341－343． ［8］ 黄德斌，陈务贤．国内持续气道湿化对人工气道湿化效果 的 Meta 分析［J］．护理研究，2010，24（ 18） ： 1603－1605． ［9］ 曾继红．喉癌患者气管切开后两种气道湿化方法的效果比 较［J］．临床医药，2011，20（ 3） ： 51． ［10］ 廖常菊，张会礼，梁玉芬．1．25% 碳酸氢钠人工气道持续湿 化的效果观察［J］．中国医学创新，2010，7（ 11） ： 97－98．
吸道护理中的应用［J］．西南军医，2012，14（ 3） ： 531－532． ［4］ 邱翠娥．喉癌手术患者的康复指导［J］．医学信息，2013，26