结肠镜单人操作法的技巧应用体会

结肠镜单人操作法的技巧应用体会

目的：探讨结肠镜单人操作法的技巧应用。方法：对结肠镜单人操作法3588例的操作技术和技巧进行分析总结。结果：3588例中，有3236例插至回盲部，插至回盲部成功率90.2%，有1例发生肠穿孔。结论：结肠镜单人操作只要忠实履行轴保持短缩法和取直镜的操作技巧，通过一定病例数的实践操作，就能真正实现从初学者到熟练者的转变。

标签：结肠镜；单人操作法；技术和技巧

自从结肠镜问世以来，双人操作法一直是国内外普遍采用的经典方法。单人操作法是由美国学者Waye和日本学者Shinya于20世纪70年代后期先后创立的方法[1]，因其操作具有协调随意性、实用安全性、成功率高、节约人力资源及患者痛苦小等优点[2-5]，已成为国际上结肠镜操作的主流趋势[6]。国内也在逐步推广，但远未广泛普及，不到10%的结肠镜医师采用单人操作法[7]。笔者所在医院于2005年8月-2013年6月采用结肠镜单人操作法检查患者3588例，发现患者反应良好，操作协调自由，检查成功率高，但也发现单人操作法操作技巧性强和技术要求高，需亲自实践操作一定病例数才能充分体会其技术精髓，现将操作技巧应用体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

单人操作结肠镜检查3588例，男1827例，女1761例；年龄12～87岁，平均45岁。临床表现有腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血等症状。

1.2 术前准备及设备

术前不用镇静和解痉药物，常规进行肠道准备。内镜采用Olympus CF Q160I 型或Olympus CF Q180AI型电子结肠镜，透明帽型号D-201-14304。

1.3 操作方法

患者取左侧卧位屈膝，主机置于检查台头端右侧，监视器置于头端左侧；术者立于患者背侧，左手持内镜操作部，灵活控制角度钮调节；右手握住距肛门20～30 cm处的内镜镜身，按照肠轴方向循腔进镜，保持内镜的自由感；适时旋镜、抖镜、拉镜、旋进、旋退，不断纠正镜身偏离轴线状态；结合不同肠段进镜特点，综合采用“轴保持短缩法”操作的不同技术和手法技巧，必要时改变患者体位或助手辅助按压腹壁。始终注意镜身取直，肠管缩短状态，术者左右手密切配合，协调完成进镜全过程，任何时候禁止右手接触操作部。特别遇到难做病例，切记不能产生急躁情绪。

2 结果

3588例中，有3236例插至回盲部，插至回盲部成功率90.2%。未插至回盲部的352例中，因肿瘤致肠腔狭窄不能进镜227例，肠道准备不佳59例，难做病例45例，其他原因21例。进镜最长115 cm，最短45 cm，一般进镜60～70 cm 即可达回盲部。送达回盲部时间最短3 min，最长80 min，一般为8～10 min，有1例发生肠穿孔。

3 操作技巧应用体会

3.1 保持适当距离

适当保持内镜前端与肠腔之间的距离极为重要，如果距离太近，则视野一片发红模糊，如勉强进镜，患者会感到疼痛，甚至有肠穿孔的危险。保持适当距离，给进镜操作和观察留下一定的空间，不要一味见腔就进镜，而要见隙进镜，要善于捕捉如皱褶外形、视野移动方向、黏膜表面颜色等一些极细微的变化来辨别内镜的前进方向。保持适当的距离是内镜插入的先决条件。

3.2 拉镜

为保证进镜的完美轴相，就要随时随地注意拉镜，以便不断纠正镜身偏离轴线状态，避免一味长时间进镜造成镜身弯曲或结襻，树立“以退为进”的思想，将拉镜贯穿检查始终，才能不断取直镜身，才能始终感知内镜的自由感。拉镜也是“取直镜身”操作常用的手法。

3.3 旋镜

旋镜就是旋转镜身，具体在操作过程中有右旋进镜或退镜、左旋进镜或退镜、单独向右或向左旋镜和单独快速左右转动镜身之意。旋镜是在通过肠腔弯曲部和皱褶多的肠段时常用的手法技巧。

3.4 套镜

套镜就是使结肠缩短和镜身直线化过程，多采用回转穿行技术（或蛇行通过技术）和右旋短缩技术，在具体在操作过程中，就是见隙进镜，进镜幅度不宜过大，主要通过角度调节、吸气、转动镜身、旋镜、拉镜、抖镜、解襻、复位和右旋短缩等一系列过程，将皱褶一一推开前进。在通过一个弯曲或皱褶后，辅之吸气和快速往反进退内镜3～5 cm（即jiggling技术），而在进降结肠和横结肠时，则采用快速左右或上下抖动镜身的方法，其目的在于通过减少肠壁与镜身的摩擦力，使肠管缩短套叠在镜身上。

3.5 复位

复位就是角度调节和旋转镜身达到目的后要及时恢复镜身与轴相一致的自

由位，即便角度调节和旋转操作未达到目的，也应复位后重新再来。对于初学者常忽视复位问题，复位操作就好像操作汽车方向盘一样，需要注意的是旋转后要转回一些，目的是使车位与路向一致。

3.6 成襻和解襻

当通过移动度大的乙状结肠而取直镜身有困难时，不得已可带襻进镜，解襻通过旋转镜身的操作，解襻的方向可通过内镜的旋转寻找内镜与肠腔间的阻力感判断，如右旋内镜，内镜如拧出螺丝样无阻力向外滑出，则应左旋内镜解襻，反之也然。

3.7 “反向”进镜

所谓“反向”，即若肠腔向右侧转弯，则先左旋镜身约180°，同时退镜，右手感到自由度较好时，再右旋进镜。该手法技巧在肠腔弯曲明显的患者或有腹部手术史患者的操作中能收到较好效果。

3.8 “左、右、上、下”和体位的关系

由于结肠褶皱多呈对称排列，当通过向左的一个弯曲后，下一步的进镜方向定是向右进镜，当通过向上的一个弯曲后，下一步的进镜方向定是向下进镜，反之也然。“左、右、上、下”因体位的改变而变化，由于右手是结肠镜单人操作法真正意义的“手”，当由上或下进镜困难时，可通过体位改变换成由左或右进镜，当由下向上进镜（如脾曲）困难时，可通过体位改变换成由上向下进镜。明白“左、右、上、下”和体位的关系而做适时的体位改变，有时会收到峰回路转的效果。

3.9 内镜的自由感

就是操作内镜的自由感觉，是指在操作过程中，右手的动作能准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作感觉，并能感知镜身是否保持了“肠镜轴”状态。具体地说，如果右手将内镜推进1 cm则前端向前1 cm，如果退出1 cm则内镜的前端就倒退1 cm，如果旋转10°角则前端就旋转10°，这是一种完全没有阻碍感觉的状态，甚至用两指就能操纵内镜，达到人镜合一，四两拨千斤的效果。

3.10 善于利用辅助手法和辅助装置。

3.10.1 腹壁用手压迫当通过冗长乙状结肠、乙降交界部、横结肠中段困难时可采用腹壁按压的辅助手法间接协助进镜和防襻，有时能收到一定的效果，但总的来讲效果不是太理想，不如从一开始就忠实地履行“轴保持短缩法”操作。

3.10.2 结肠镜硬度可调装置目前奥林巴斯大部分结肠镜均设计有硬度可调装置，在通过乙降交界部进降结肠和横结肠时，硬度可逐级加大，能提高进镜效率和避免镜身弯曲，但前提是镜身取直状态下才收效明显。

3.10.3 透明帽辅助结肠镜检查将透明帽安装在结肠镜先端部，由于透明帽