高血压分级管理课件
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高血压分级管理
试行版（2013）
高血压分级管理
危险分层评估表及健康处方
高血压分级管理
高血压分级管理
危险分层评估表确定版(2014)
高血压分级管理
意义
• 1.提供个性化服务、优化治疗 。 • 2.可以评估心脑血管事件的风险水平。 • 3. 对早期发现心脑血管并发症、降低致残 致死率有十分重要的
社区高血压分级管理
高血压分级管理
1
高血压分级管理
简化诊疗流程
强化血压管理
• 复杂→简化
• 诊断→评估
• 治疗→管理
高血压分级管理
5方面
• 背景 • 实施要点 • 意义 • 分级管理实施流程 • 案例
高血压分级管理
背景
高血压分级管理
依据
《中国高血压防治指南》 结合2011版《国家基本公共卫生服务规范》 结合中心自身的特点，以居民需求为导向 务求实效、提供有价值签约服务 探索具有个体化、科学性精细化慢病管理 制定可行性的管理内容
吸烟
临床疾患
尿肥胖
肾功能异常
肾脏疾病
脑血管病心脏病肾脏病4周围血管病5视网膜病变6糖
*颈股动脉脉搏波传导
病
速度≥12m/s
外周血管疾病
血脂异常
*踝/臂血压指数<0.9 视网膜病变（3、4级）
糖耐量异常或空腹血 糖受损
高血压分级管理
糖尿病
1、心血管危险因素（7个）
1 高血压（1-3级） 2 年龄：男性55岁；女性65岁 3 吸烟 4 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血
心脏扩大
脑出血
肾萎缩
视网膜小动脉 硬化狭窄
高血压分级管理
26
高血压分级管理
27
最后定级管理
高血压分级管理
一级管理
管理对象：1级高血压且无其它危险因素的高血压患者 (低危）
管理频度：至少3个月随访1次 管理内容：监测病情控制情况(包括自觉症状、指标检测等)，以健康教育和 非药物干预为主，如3～6个月无效再进行药物治疗
其它危险因素 和病史
无 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 临床合并症和或 糖尿病
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危 中危
高危
血压（mmHg）
2级高血压 SBP160~179 或BP100~109
中危 中危
高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危 很高危
糖 异常（ 6.1-6.9 mmol/L） 5 血脂异常
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） 6 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁） 7 腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m高2血压）分级管理
很高危
很高危
很高危
很高危
高血压分级管理
（1）半定量法（表2—简略危险分层项目内容表）
危险因素
靶器官损害
临床疾患
年龄危男险乏≥因≥6素55岁5岁，女年龄
吸烟左心血室脂肥异厚常4早发心血管病家脑族血史管5肥病胖6缺 (cornell>2440mm∙mms)
体力活动
早发靶心器血官管损病害家族史左心室肥颈>0厚动.9脉m颈m内动、膜脉粥中内样层膜斑厚增块厚度、斑块肾功心能脏受损病
高血压分级管理
五步骤
• 高血压患筛查 （建档 ）
血压水平分级 （初诊、未服药的血压）
心血管风险分层
危险因素、靶器官害、 临床疾患 危险分层）
1年后重新危险分层 评估，并予定组，
再实施分级管理
定级管理，按频率随访
高血压分级管理
方案内容
• 管理对象 • 管理内容 • 管理要求
高血压分级管理
管理对象
高血压分级管理
4 外周血管疾病 5 视网膜病变：
• 出血或渗出， • 视乳头水肿
6 糖尿病
• 空腹血糖：≥7.0mmol/L • ( 126mg/dL) • 餐后血糖：≥11.1mmol/L • ( 200mg/dL） • 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
高血压分级管理
病理
心 脑 肾 视网膜
高血压分级管理
3、临床并发症
1 脑血管病：
• 脑出血 • 缺血性脑卒中 • 短暂性脑缺血发作
2 心脏疾病：
• 心肌梗死史 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建史 • 充血性心力衰竭
3 肾脏疾病：
• 糖尿病肾病 • 肾功能受损 • 血肌酐： • 男性133mol/L(1.5mg/dL) • 女性124mol/L(1.4mg/dL)
2、靶器官损害 (TOD)
1 左心室肥厚：
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2
2 血管因素：
颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度 12m/s（* 选择使用）
踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用）
社区所有建档的高血压患者 (新发和既往，不包括死亡、迁出病例)
高血压分级管理
管理内容
• 了解患者自觉症状,监测病情控制情况
高血压分级管理
管理要求
• 根据患者血压水平分级和预后危险因素确定危险分层和管理级别 (一、二、三级)，实行分级管理
高血压分级管理
原发性高血压血压水平分级 （≥18岁）
类别 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度) 2级高血压（中度) 3级高血压（重度) 单纯收缩期高血压
意义。
高血压分级管理
WHO/ISH风险预测图
根据性别、年龄、收缩压、 血胆固醇、吸烟状况、有 无糖尿病估测发生致死性 或非致死性心血管事件的 10年风险
高血压分级管理
. 实施流程要点
• 1.定位：社区 • 2.血压水平分级 • 3.心血管危险因素分层 • 4.最后定级管理 • 5.一年后重新评估定组管理
3 肾功能轻度受损：
估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL） 女性 107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）
微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g
（3.5mg/mmol）
收缩压(mmHg) ＜ 120 120—139 140—159 160—179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压（mmHg） ＜ 80 80—89 90—99
100—109 ≥ 110 ＜ 90
当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。
高血压分级管理
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（1）半定量法（表1）
综合血压水平、危险因素、靶器官来自百度文库害和临床疾病的总体危险评估
试行版（2013）
高血压分级管理
危险分层评估表及健康处方
高血压分级管理
高血压分级管理
危险分层评估表确定版(2014)
高血压分级管理
意义
• 1.提供个性化服务、优化治疗 。 • 2.可以评估心脑血管事件的风险水平。 • 3. 对早期发现心脑血管并发症、降低致残 致死率有十分重要的
社区高血压分级管理
高血压分级管理
1
高血压分级管理
简化诊疗流程
强化血压管理
• 复杂→简化
• 诊断→评估
• 治疗→管理
高血压分级管理
5方面
• 背景 • 实施要点 • 意义 • 分级管理实施流程 • 案例
高血压分级管理
背景
高血压分级管理
依据
《中国高血压防治指南》 结合2011版《国家基本公共卫生服务规范》 结合中心自身的特点，以居民需求为导向 务求实效、提供有价值签约服务 探索具有个体化、科学性精细化慢病管理 制定可行性的管理内容
吸烟
临床疾患
尿肥胖
肾功能异常
肾脏疾病
脑血管病心脏病肾脏病4周围血管病5视网膜病变6糖
*颈股动脉脉搏波传导
病
速度≥12m/s
外周血管疾病
血脂异常
*踝/臂血压指数<0.9 视网膜病变（3、4级）
糖耐量异常或空腹血 糖受损
高血压分级管理
糖尿病
1、心血管危险因素（7个）
1 高血压（1-3级） 2 年龄：男性55岁；女性65岁 3 吸烟 4 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血
心脏扩大
脑出血
肾萎缩
视网膜小动脉 硬化狭窄
高血压分级管理
26
高血压分级管理
27
最后定级管理
高血压分级管理
一级管理
管理对象：1级高血压且无其它危险因素的高血压患者 (低危）
管理频度：至少3个月随访1次 管理内容：监测病情控制情况(包括自觉症状、指标检测等)，以健康教育和 非药物干预为主，如3～6个月无效再进行药物治疗
其它危险因素 和病史
无 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 临床合并症和或 糖尿病
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危 中危
高危
血压（mmHg）
2级高血压 SBP160~179 或BP100~109
中危 中危
高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危 很高危
糖 异常（ 6.1-6.9 mmol/L） 5 血脂异常
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） 6 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁） 7 腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m高2血压）分级管理
很高危
很高危
很高危
很高危
高血压分级管理
（1）半定量法（表2—简略危险分层项目内容表）
危险因素
靶器官损害
临床疾患
年龄危男险乏≥因≥6素55岁5岁，女年龄
吸烟左心血室脂肥异厚常4早发心血管病家脑族血史管5肥病胖6缺 (cornell>2440mm∙mms)
体力活动
早发靶心器血官管损病害家族史左心室肥颈>0厚动.9脉m颈m内动、膜脉粥中内样层膜斑厚增块厚度、斑块肾功心能脏受损病
高血压分级管理
五步骤
• 高血压患筛查 （建档 ）
血压水平分级 （初诊、未服药的血压）
心血管风险分层
危险因素、靶器官害、 临床疾患 危险分层）
1年后重新危险分层 评估，并予定组，
再实施分级管理
定级管理，按频率随访
高血压分级管理
方案内容
• 管理对象 • 管理内容 • 管理要求
高血压分级管理
管理对象
高血压分级管理
4 外周血管疾病 5 视网膜病变：
• 出血或渗出， • 视乳头水肿
6 糖尿病
• 空腹血糖：≥7.0mmol/L • ( 126mg/dL) • 餐后血糖：≥11.1mmol/L • ( 200mg/dL） • 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
高血压分级管理
病理
心 脑 肾 视网膜
高血压分级管理
3、临床并发症
1 脑血管病：
• 脑出血 • 缺血性脑卒中 • 短暂性脑缺血发作
2 心脏疾病：
• 心肌梗死史 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建史 • 充血性心力衰竭
3 肾脏疾病：
• 糖尿病肾病 • 肾功能受损 • 血肌酐： • 男性133mol/L(1.5mg/dL) • 女性124mol/L(1.4mg/dL)
2、靶器官损害 (TOD)
1 左心室肥厚：
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2
2 血管因素：
颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度 12m/s（* 选择使用）
踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用）
社区所有建档的高血压患者 (新发和既往，不包括死亡、迁出病例)
高血压分级管理
管理内容
• 了解患者自觉症状,监测病情控制情况
高血压分级管理
管理要求
• 根据患者血压水平分级和预后危险因素确定危险分层和管理级别 (一、二、三级)，实行分级管理
高血压分级管理
原发性高血压血压水平分级 （≥18岁）
类别 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度) 2级高血压（中度) 3级高血压（重度) 单纯收缩期高血压
意义。
高血压分级管理
WHO/ISH风险预测图
根据性别、年龄、收缩压、 血胆固醇、吸烟状况、有 无糖尿病估测发生致死性 或非致死性心血管事件的 10年风险
高血压分级管理
. 实施流程要点
• 1.定位：社区 • 2.血压水平分级 • 3.心血管危险因素分层 • 4.最后定级管理 • 5.一年后重新评估定组管理
3 肾功能轻度受损：
估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL） 女性 107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）
微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g
（3.5mg/mmol）
收缩压(mmHg) ＜ 120 120—139 140—159 160—179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压（mmHg） ＜ 80 80—89 90—99
100—109 ≥ 110 ＜ 90
当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。
高血压分级管理
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（1）半定量法（表1）
综合血压水平、危险因素、靶器官来自百度文库害和临床疾病的总体危险评估