十五、胃病用药

十五、胃病用药

1. 如何正确选择治胃病的药物？

由于胃病是由多种原因造成的，如胃酸过多、胃蛋白酶分泌增多、神经及内分泌功能紊乱、胃泌素分泌增加、饮食失调、吸烟、酗酒以及胃肠细菌的异常繁衍等原因，使得药物成为治疗胃病的重要手段。因此，正确的选择胃药对治疗效果意义十分重要。应根据病因、病情、病位及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除，下面介绍一些胃药可供胃病患者酌情选用。

（1）抗酸药。这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有胃舒平、胃得乐、乐得胃、盖胃平、丽珠得乐等。它们进入人体后既能中和胃酸，又可在胃肠内形成一层保护膜，减少胃酸对胃粘膜的刺激，促进粘膜再生及组织愈合，适用于胃及十二指肠溃疡、胃炎和胃酸时临时服用，可缓解症状，服药者应少吃甜食并禁吃油煎食物。

（2）组织胺受体阻断剂。常用的有雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁，主要用于治疗十二指肠溃疡、返流性食道炎及上消化道出血等。一般可在饭前或饭后立即服用，睡前需加服一次。由于此类药80%需经尿排出，因此严重肾病者禁用。

（3）抗胆碱能药。此类药能减少胃酸分泌解除平滑肌和血管痉挛，改善胃的营养和延缓胃排空，有利于延长利酸药和食物对胃酸的中和起到止痛作用，这类药有颠茄片、阿托品、普鲁本辛、胃安等，适用于疼痛较重者，但不宜长期服用。

（4）胃黏膜保护药和改善胃动力药。胃粘膜保护药有促进溃疡愈合保护胃粘膜，促进胃粘膜再生作用如胃必治和胃盖宁对胃酸过多，胃胀气、胃炎、胃溃疡、消化不良、胃痉挛等都有治疗及缓解症状的作用。嚼碎服效果更好。胃动药能治疗胃排空无力、食道反流、食道炎等所至的消化不良以及功能性、器质性疾病所致的恶心呕吐、腹胀食欲减退等症，常用的药有吗丁林、胃复安、普瑞博思(西沙必利)等。

除以上几类药物供选择外，用药时还应做到搭配用药如抗酸药、保护胃黏膜药和抗菌药搭配；并注意坚持用药，不可短时间中途频繁换药，饭后用药和饭前用药要区别使用，抗胆碱能药不宜与作用相反的胃动力药合用，而且要因病而异，不断摸索疗效，这样方可达到治疗的目的。

2. 常用于治疗消化性溃疡的药物有哪些？

治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。

（1）降低胃酸的药物。包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。

（2）幽门螺杆菌感染的治疗。对幽门螺杆菌感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时幽门螺杆菌消失，根除指药物治疗结束后至少4周无幽门螺杆菌复发。临床上要求达到幽门螺杆菌根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。体外药物敏感试验表明，在中性PH条件下，幽门螺杆菌对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。但幽门螺杆菌对铋盐中度敏感。

（3）加强胃黏膜保护作用的药物。已知胃黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，近年来的研究认为加强胃黏膜保护作用、促进粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。①胶态次枸橼酸铋（GBS）。商品名De-Nol、德诺、迪乐。CBS对消化性溃疡的疗效大体与H2受体拮抗剂相似。CBS在常规剂量下是安全的，口服后主要在胃内发挥作用，仅约0.2%吸收入血。严重肾功能不全者忌用该药。少数病人服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。②前列腺素E。是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。

③硫糖铝。硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。④表皮生长因子（EGF）。EGF不被肠道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用，EGF不仅能刺激黏膜细胞增殖，维护黏膜光整，还可增加前列腺素、巯基和生长抑素的释放。胃肠外的EGF还能抑制壁细胞的活力和各种刺激引起的酸分泌。

⑤生长抑素。生长抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃粘膜起保护作用。主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血。

（4）促进胃动力药物。在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。如甲氧氯普胺（灭吐灵）、多潘立酮（吗叮林）、西沙必利（普瑞博思）等。

（5）中医中药的应用。①辨证施治，中草药，中成药有良好的疗效。②按摩。③针灸及穴位注射。

3. 怎样科学使用助消化药物？

在正常情况下，人体能分泌胃酸和一些酶类来帮助消化。但是，如果胃肠功能紊乱，饮食失调，就会影响酶的分泌，引起消化不良。这时就需要服酶和酸类药物，以常助消化。常用的消化药及其注意事项归纳如下。

（1）胃蛋白酶。又称胃泌素。在酸性环境中活性高而且稳定，但遇碱则失效。胃蛋白酶有消化蛋白质的作用，能将食物中的蛋白质变为蛋白胨，从而促进对蛋白质的消化。吃肉类、蛋类、豆类食物过多，若产生了消化不良、食欲不振和病后体弱、吃东西不香等，可服用蛋白酶。常与稀盐酸配成胃蛋白酶合剂服用，但不能和小苏打同服。胃溃疡和肥厚性胃炎病人不宜服用。

（2）淀粉酶。又名糖化素、淀粉酶素。有帮助胃肠消化淀粉类食物的功能。如吃米、馒头、面条、红薯、土豆等过多引起的消化不良，可服用淀粉酶以帮助消化。本品应在饭后服用，每次服0．25～0．5克，一日3次。

（3）胰酶。又名胰酵素、胰液素，主要成分含胰淀粉酶、胰蛋白酶和胰脂肪酶，有消化蛋白质，脂肪和淀粉的作用，常用于一般消化不良、食欲不振，尤其适合慢性胃炎、肝脏病和糖尿病病人的消化障碍。胰酶片禁与稀盐酸同服，因胰酶遇酸则被破坏而失效。

（4）乳酶生。又叫表飞鸣，是由活乳酸杆菌加适量淀粉压制而成的片剂，每片0.3克，约含乳酸杆菌300万个以上，一日3次，每次2～3片。该药进入肠道后，能分解糖类生成乳酸，使肠内酸性增高，可抑制肠内病原菌的繁殖和肠内的物质发酵，减少肠内产生气体，从而可减轻腹胀，适用于消化不良、肠胀气及腹泻。特别对小儿消化不良性腹泻有较好效果。

（5）酵母片。是酵母菌的干燥菌体，为制啤酒时在发酵液中滤得的沉淀粉加入蔗糖制成。干酵母中含有

维生素B

1、维生素B

2

、维生素B

6

、维生素B

12

、叶酸、肌醇、蛋白质、以及消化酶、麦糖醇等，具有营养价

值与医疗作用。适用于治疗食欲不振、消化不良及B族维生素缺乏症所引起的疾病，也可用于肝炎的辅助治疗。干酵母片，每片含0.3、0.5克两种，每次服1.0～2.0克，饭后嚼服。

（6）稀盐酸。常用来治疗各种原因引起的胃酸缺乏症，如萎缩性胃炎、发酵性消化不良、恶性贫血、胃癌等；并可消除饭后胃部不适、腹胀、嗳气等症状。常与胃蛋白酶合用。服用稀盐酸后应马上漱口，以免酸蚀牙齿。胃溃疡、肥厚性胃炎和胃酸过多的病人不宜服用。

4. 怎样正确服用胃药？

通常所说的胃病主要有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，胃酸过多等。治疗胃病的药物种类较多，并且作用机制各有不同，因此不同的服药时间对药物的作用效果有较大影响。只有掌握了正确的服药方法，才能发挥药物的正常作用，反之则达不到有效的治疗效果。下面列举一些常用药物的正确服药方法。

（1）抗酸剂。为治疗胃酸过多、胃溃疡、十二指肠溃疡病最常用的药物，有碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10％氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒乎、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成份为抗酸剂)。以上药物必须在餐后1～1.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3～4小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次10毫升，如症状减轻不明显可改为每日4次，每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。

（2）抗胆碱能药物。常用的有阿托品、普鲁苯辛、胃长宁、胃欢、胃安，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在餐前15～30分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。

（3）甲氰咪胍。对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。

（4）丙谷胺。为较好的治疗胃溃疡的药物，口服每天3～4次，每次2片，饭前15分钟服下。连服30～60天左右。停药时间应根据内窥镜或X线检查来决定，应遵医嘱。

（5）胃复安(灭吐灵)、吗丁啉。为治疗腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日3次，每次1～2片饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。

（6）服止宁。本药能减轻胃及十二指肠溃疡患者的症状，如胃痛、恶心呕吐及消化不良。每次1~2片，每日3次，饭后服用。

治胃病药是常用药物，只有掌握正确的服药方法，才能发挥药物最大治疗作用。

5. 为达到最佳效果，胃痛病人怎样合理选用中成药?

胃痛多属慢性病症，一般需要经过较长时间的治疗，方可获得良效或痊愈。然而，由于治疗胃病的中成药品种繁多，且药物组成的功用各不相同，故必须根据具体病症来进行选择。现列举5种临床常用且效果肯定的中成药，患者不妨对症选用。

（1）香砂养胃丸：由砂仁、白术、枳壳、半夏曲、党参组成，具有和胃止呕、舒气宽胸之功能。适用于脾胃虚弱、消化不良、两肋胀满、胃脘作痛、食后嘈杂、呕吐酸水、面色萎黄、四肢倦怠等症的治疗。（2）香砂六君丸：由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、灸甘草等组成，具有益气健脾和胃之功能。适用于治疗脾虚气滞、消化不良、嗳气食少、脘腹胀满、胃脘痞痛等症。

（3）补中益气丸：由黄芪、党参、白术、当归、柴胡、升麻、橘皮、灸甘草组成，具有补中益气、升阳举陷之功能。适用于脾胃气虚、少气懒言、体倦肢软、面色苍白、胃脘痞胀、大便稀溏、舌质淡苔薄白等症的治疗。对胃下垂者久服亦可收效。

（4）三九胃泰：由三桠苦、九里竿、白芍、生地、木香组成，具有消炎止痛、理气健胃之功能，适用于