心绞痛典型病例ppt课件
合集下载
心绞痛.ppt
与其他疼痛的鉴别
冠状动脉供血不足
心脏神经官能症
其他心脏病引起的疼痛
其他疾病引起的胸痛
心绞痛
上腹部疾病引起的疼痛
胸部、肺部疾病引起的疼痛
❖ 心脏神经官能症：
多见于中青年女性或者更年期妇女。病 人常诉胸闷、胸痛，表现为左乳附近短暂的 刺痛或持久的隐痛，和活动无关，有的甚至 活动后或者精神放松后减轻。有时可伴有心 悸、呼吸困难、疲乏、肌肉跳动及神经衰弱 的症状等。
❖ 其他心脏病引起的疼痛：
如肥厚性心肌病、心脏瓣膜病变、其他 疾病累及冠状动脉、严重的心律失常、主动 脉夹层、心包炎、心肌炎、扩张性心肌病、 急性肺栓塞等等。
多通过辅助检查鉴别。
❖ 胸部、肺部疾病引起的疼痛：
胸部外伤、肋软骨炎和肋间神经痛、胸 部带状疱疹、肺炎、自发性气胸、纵膈气肿、 胸出口综合征、胸膜炎等。
定期更换。
硝酸甘油使用注意事项
随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定时更换。 对于规律性心绞痛，可预防用药，在外出、就餐、
排便等活动前含服硝酸甘油。 胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油一次，若含服三
次仍未缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。 服药后注意就地平卧休息，必要时吸氧。 静脉滴注时，应注意避光，严格控
心绞痛的治疗
• 包括终止发作和预防发作两方面。 • 处理原则：改善冠状动脉的血液供应和
减少心肌耗氧量。
治疗措施
一般治疗 1、休息。 2、避免各种诱因。 3、处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减 少冠状动脉粥样硬化危险因素。
治疗措施
药物治疗 硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或
消心痛5-10mg舌下含化。 降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。 抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。 β- 受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、
心绞痛课件PPT课件
实验室和其他检查
（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波 为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联ST段抬高。
实验室和其他检查
（3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
概述
定 义：
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病(coronary heart disease),简称 冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。
实验室和其他检查
（4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连
续记录24小时心电图。
将心电图ST-T改变和 各种心律失常出现的 时间与患者的活动和 症状相对照，有助于 心绞痛的诊断。
实验室和其他检查
2、放射性核素检查：
放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像
常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
西医治疗
治疗
三、缓解期的治疗
1 药物治疗
（1）β-受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，
减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。
常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索
洛尔；兼有α受体阻滞作用的卡维地洛等。
心绞痛-PPT课件
二、心绞痛的鉴别诊断 心绞痛需 与下列情况鉴别：
（一）心血管疾病 1．心脏神经官能症: 症状往往不典型， 含服硝酸甘油等无效或较长时间后起效， 有心悸等神经衰弱的症状；心电图无明显 异常，负荷试验多为阴性，但偶尔需冠脉 造影确诊。 2．急性心肌梗死： 持续时间更长、性 质更剧烈，含化硝酸甘油等不能缓解，心 电图有特征性变化和演变过程，有特异的 酶学改变。
心绞痛发作时心电图
STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低0.25~0.30mv。 STV2~V6水平型压低0.10~0.15mv 。 目录
心绞痛发作时心电图
பைடு நூலகம்
三、心电图负荷试验 最常用的是运动负荷试验，其阳性标准是 ST段水平或下斜型下移超过0.1mv，持续2 分钟以上。 四、动态心电图检查 五、冠状动脉造影:冠状动脉狭窄>50%可诊断 为冠心病。
入院后予抗凝 抗血小板 改善心肌缺血 营养 心肌 补钾等治疗。入院后查心电图示房颤律 ST段改变，18日急查血示钾2.7mmol/l 22:20 查钾3.5mmol/l 19日查血示葡萄糖13.7mmol/l (正常值3.9-6.1mmol/l) 钾3.29mmol/l(正常值 3.6-5.1）甘油三脂2.89mmol/l (正常值0.201.70mmol/l) 20日查糖化血红蛋白7.7% 彩超 示脂肪肝，双侧颈动脉未见明显斑块形成。22 日查血示钾3.9mmol/l 葡萄糖9.86mmol/l ,21日 诉胃不适，予护胃治疗。现食欲睡眠可，二 便正常。
二、体征 无特异性体征 心绞痛发作时病人可出现以下体征： ①面色苍白、出冷汗，面容焦虑。 ②心绞痛发作时病人常被迫停止活动，通常 采取坐位或站立位。 ③心率加快。 ④血压升高。 ⑤部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。 ⑥第一心音减弱，第二心音反常分裂。 ⑦若发生乳头肌功能不全，在心尖部可闻收 缩中、晚期杂音。
心绞痛课件PPT课件
脂质 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生
主要为脂肪积聚
7
栓塞 出血
病因
年龄与性别 饮食与高脂血症 高血压 糖尿病 体重与肥胖 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素
冠心病的危险因素
可以改变的 吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食 病毒
不能改变的
遗传因素 性别——男性比女性较
易患冠心病
年龄：
老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗
冠心病分型（1979WHO)
• 无症状性心肌缺血或隐匿性冠心病：无症状，但有心肌
缺血的客观证据
• 心绞痛：典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血致心肌纤维化，心脏扩大，
发
病
机
制
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供
氧耗：心肌收缩力、张力、心率
疼痛产生机制：
无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植
物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 硬化进展过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 粥样斑块 纤维粥样斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
严重的 下肢缺血
缺血性肾病 缺血性肠病
心血管死亡
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
整理版心绞痛ppt课件
久坐不动、缺乏锻炼等 。
长期吸烟、过量饮酒等 。
长期熬夜、精神压力大 等。
遗传因素在发病中作用
家族遗传史
01
有家族史者发病风险增加。
基因变异
02
部分基因变异可增加心绞痛发病风险。
遗传与环境因素交互作用
03
遗传易感性与环境因素共同作用导致发病。
预防措施制定及实施效果评估
01
02
03
一级预防
针对未患病人群，通过改 善生活习惯、控制危险因 素等降低发病风险。
新型诊疗技术前沿动态关注
01
冠状动脉腔内影像学技术
包括血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等，可评估冠
状动脉病变程度和性质。
02
新型生物标志物检测
如心肌肌钙蛋白、高敏C反应蛋白等，有助于早期诊断和预后评估。
03
基因检测和精准医疗
通过基因检测识别高危人群，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
整理版心绞痛ppt课件
contents
目录
• 心绞痛基本概念与分类 • 危险因素与预防措施探讨 • 药物治疗方案选择与调整策略 • 非药物治疗手段应用前景展望 • 患者心理支持与生活质量改善举措 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
心绞痛基本概念与分类
心绞痛定义及发病机制
定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足 ，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所 引起的以发作性胸痛或胸部不适 为主要表现的临床综合征。
家庭环境优化建议
家庭环境对患者的影响
分析家庭环境对心绞痛患者心理状况和生活质量的影响，如家庭氛围、家庭成员关系等。
优化建议
提供具体的家庭环境优化建议，如改善家庭氛围、加强家庭成员间的沟通与理解、调整家庭角色与责任等，以创 造有利于患者康复的家庭环境。
2024版心绞痛医学课件PPT课件
家属沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训，包括如何 与患者进行有效沟通、如何给予患者 情感支持等方面的指导。
2024/1/30
家属心理支持服务
为家属提供心理支持服务，帮助他们 缓解因照顾患者而产生的焦虑、压力 等负面情绪。
家属互助组织
鼓励家属加入互助组织，通过与其他 家属交流经验、分享资源等方式，共 同应对照顾患者的挑战。
14
04
治疗原则与药物选
择策略
2024/1/30
15
治疗目标及原则设定
1 2
缓解心绞痛症状 通过药物治疗迅速缓解心绞痛，减轻患者痛苦。
改善心肌供血
优化心肌供血状况，降低心肌缺血的发作频率和 严重程度。
3
预防心肌梗死和死亡 通过综合治疗措施，降低心肌梗死和心血管死亡 风险。
2024/1/30
16
药物选择策略及注意事项
自我监测与管理
教授患者如何进行自我监测，如 记录症状发作频率、持续时间等，
以便及时调整治疗方案。
24
心理支持体系体情况，采用认知行为疗法、 放松训练等心理干预措施，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等负面情绪。
A 心理咨询服务
设立专门的心理咨询室，配备专业 心理咨询师，为患者提供个性化的
心理支持服务。
B
C
D
心理互助小组
鼓励患者加入心理互助小组，通过分享经 验、互相支持等方式，增强患者的心理韧 性和自我调节能力。
心理健康教育
定期开展心理健康教育讲座或工作坊，提 高患者对心理健康的认识和重视程度。
2024/1/30
25
家属参与和沟通技巧培训
家属参与的重要性
强调家属在患者康复过程中的重要作 用，鼓励家属积极参与患者的治疗和 护理工作。
心绞痛疾病介绍 PPT课件
侧枝循环
冠脉血流量
左心室压力 心室容积
冠脉血管阻力 主动脉压力
动脉粥样硬化的过程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中层 损伤
粥样 斑块
纤维 斑块
继发损伤 /破裂
内皮功能障碍
第一个十年 第二个十年 第三个十年
冠心病 冠脉狭窄，供血不足 诱因
劳累，运动等
心肌耗氧 > 心肌供氧 心肌缺血缺氧 心肌代谢改变 ECG 心功能缺血区血流来自
复习思考
1.抗心绞痛药有几类。各类代表药? 2.抗心绞痛作用原理、作用特点、临床适
应症及不良反应?
2.硝酸甘油与普萘洛尔合用的合理性?
其它抗心绞痛药物
抗血小板凝集治疗
1. 潘生丁（双嘧达莫，persantin）
磷酸二酯酶抑制剂。 抑制血小板聚集。
2. 阿斯匹林：
通过抑制还氧化酶来发挥抗血小板作用。 小剂量运用160～325mg/d，可使UAP患者死亡率 与AMI发生率均降低70%左右。 3. 第二代抗血小板抑制剂 以噻氯匹定、氯比格雷为代表，
耐受机制
血管耐受
—— 血管平滑肌细胞内-SH代谢耗竭。
硝酸酯类作用机制及耐受机制
硝酸酯类
硝酸酯受体 （含－SH ） （血管内皮细胞和 血管平滑肌细胞）
NO SNO
SH耗竭可产生耐受性。
血管平滑肌松弛
▲ 其它硝酸酯类药物
硝酸异山梨醇酯（消心痛）
作用较弱、较慢和持久，
用于预防、心肌梗死后心衰的长期治疗。 片剂：含服，用于心绞痛发作。 口服，用于长期治疗。 长效缓释胶囊：用于治疗或预防发作。
1.迅速缓解各类心绞痛的发作。
硝酸甘油
可预防发作：在预计可能发作前、舌下含服。 一般舌下含0.3～0.6 mg。 2.急性心梗
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
心绞痛 ppt课件
1
心绞痛的定义
• 心绞痛是 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的常见症状，是由于 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起 的临床症状综合征。 • 其发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩和压榨性疼痛，主要 位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。 • 常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒 息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差 异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短； 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会 转瞬即逝或持续数小时
病变特点
.多有冠脉阻塞性病变 多单支病变,LAD受累最多 突发主要原因: 1)斑块破裂诱CA痉挛或不 全堵塞性血栓形成,或并存 2)斑块迅速进展使管腔狭 窄进行性加重
预后
1月内约 8~14%A MI率
很不稳定
11
(3)恶化劳力型心绞痛
症状特点
.稳定型(原耐好)增频 .时间延长程度加重 .部分与一次较重劳 力/精神刺激有关 .清晨日常活动时易 发 .有些短期内运动耐 量明显下降,甚休息 睡眠时发作 .发作时间长 .ST明显压低 .心肌酶不高
2
心绞痛的临床分型与治疗
• 1 心绞痛的临床分型 1.1 WHO分型(1979) 1.2 习用分型(稳定、不稳定、变异) 1.3 Braunwald不稳定性心绞痛分类 1.4 中华医学会不稳定性心绞痛分类
• 2 各型心绞痛临床特点 • 3 心绞痛的现代治疗
3
1.1 1979年WHO分型
1981年经中华医学会心脏病学会讨论建议采 用此分型。 （1）劳力性心绞痛：胸痛与心肌需氧量有关 a 初发劳力型心绞痛 b 稳定劳力型心绞痛 c 恶化劳力型心绞痛 （2）自发性心绞痛：胸痛与心肌需氧量无关 初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常 被称为“不稳定性心绞痛”，但报告指出不如使 用各自名词为好。
心绞痛 ppt课件
阴性或阳性） ②UA：CK-MB<正常上限的2倍
30
治疗： 不稳定心绞痛
一、一般处理：卧床休息1-3天，呼吸困难 及发绀给予吸氧，维持SPO2>90%；烦躁 、剧痛给予吗啡5-10mg皮下注射；如有必 要重复检测心肌坏死标记物；及早使用他 汀类药物
二、缓解疼痛：硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂、非二氢吡啶类拮抗剂、变异型心绞痛 应用钙通道拮抗剂效果好
余血尿分析、生化各项未见 明显异常 实验室检查回报： 胸部X线片：主动脉硬化。 心脏彩超结果回报：二尖瓣、三尖瓣少量返 流 主动脉硬化 左室舒张功能减退
7
冠脉CT结果回报：右冠近段、左主干、左冠
1、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠；
2、控制心率，降低心肌耗氧：酒石酸酸美托洛尔 （倍他乐克）； 3、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山 梨酯、尼可地尔； 4、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他 汀钙； 5、改善心室重构：卡托普利； 6、给予左旋甲状腺素钠替代治疗。
24
治疗： （一）发作时的治疗：
1、休息
2、药物治疗：①阿司匹林 ②他汀类 ③硝酸甘油 ④硝酸异山梨酯
（二）缓解期治疗：
1、药物治疗：①β受体阻滞剂
②硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、单硝酸异 山梨酯、长效硝酸甘油
③钙通道拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、 地尔硫卓
④曲美他嗪
⑤中医中药
⑥其他治疗：增强型体外反搏治疗、有心
14
冠状动脉粥样硬化性心脏
病
一概念：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） ：至冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。 二分型：急性冠脉综合征（ACS）和慢 性冠脉病（CDA） 1、急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳 定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌 梗死（NSTEMI）、ST段抬高性心肌梗 死（NSTEMI）及猝死 2、慢性冠脉病（CDA）：包括稳定型心 15 绞痛、冠脉正常心绞痛（X综合征）、无
30
治疗： 不稳定心绞痛
一、一般处理：卧床休息1-3天，呼吸困难 及发绀给予吸氧，维持SPO2>90%；烦躁 、剧痛给予吗啡5-10mg皮下注射；如有必 要重复检测心肌坏死标记物；及早使用他 汀类药物
二、缓解疼痛：硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂、非二氢吡啶类拮抗剂、变异型心绞痛 应用钙通道拮抗剂效果好
余血尿分析、生化各项未见 明显异常 实验室检查回报： 胸部X线片：主动脉硬化。 心脏彩超结果回报：二尖瓣、三尖瓣少量返 流 主动脉硬化 左室舒张功能减退
7
冠脉CT结果回报：右冠近段、左主干、左冠
1、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠；
2、控制心率，降低心肌耗氧：酒石酸酸美托洛尔 （倍他乐克）； 3、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山 梨酯、尼可地尔； 4、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他 汀钙； 5、改善心室重构：卡托普利； 6、给予左旋甲状腺素钠替代治疗。
24
治疗： （一）发作时的治疗：
1、休息
2、药物治疗：①阿司匹林 ②他汀类 ③硝酸甘油 ④硝酸异山梨酯
（二）缓解期治疗：
1、药物治疗：①β受体阻滞剂
②硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、单硝酸异 山梨酯、长效硝酸甘油
③钙通道拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、 地尔硫卓
④曲美他嗪
⑤中医中药
⑥其他治疗：增强型体外反搏治疗、有心
14
冠状动脉粥样硬化性心脏
病
一概念：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） ：至冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。 二分型：急性冠脉综合征（ACS）和慢 性冠脉病（CDA） 1、急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳 定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌 梗死（NSTEMI）、ST段抬高性心肌梗 死（NSTEMI）及猝死 2、慢性冠脉病（CDA）：包括稳定型心 15 绞痛、冠脉正常心绞痛（X综合征）、无
心绞痛病症演示课件
家属参与和社会支持网络构建
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和生活照 顾，帮助患者建立积极的生活态度。
社会支持网络
借助社区、医院、心绞痛患者互助组织等资源，为患者提供信息交 流、经验分享和互助支持的平台，帮助患者更好地应对疾病挑战。
长期随访与关怀
建立长期随访机制，定期了解患者的病情变化和心理需求，提供针对 性的指导和关怀，促进患者的全面康复。
腹痛
上腹部疼痛可能与心绞痛 有关，尤其是伴随恶心、 呕吐等症状时。
咽部紧缩感
心绞痛时可能出现咽部紧 缩感，仿佛有人扼住了喉 咙。
诊断方法及标准
01
02
03
04
心电图检查
静息心电图是心绞痛诊断的基 础，可显示心肌缺血的ST-T
改变。
动态心电图
可连续记录24小时或更长时 间的心电活动，有助于发现心 绞痛发作时的心电图异常。
、大汗等。
并发症预防措施建议
积极控制心绞痛
通过药物治疗、生活方式 改变等措施积极控制心绞 痛发作，减少心肌缺血时 间。
定期随访检查
定期进行心电图、心脏超 声等检查，及时发现并处 理潜在并发症。
健康生活方式
保持低盐低脂饮食，戒烟 限酒，适当锻炼，控制体 重和血压、血糖等危险因 素。
处理方法和注意事项
。
其他非药物治疗方法
• 针灸治疗：通过刺激穴位，调节身体机能，缓解疼痛。 • 按摩治疗：通过按摩身体特定部位，促进血液循环，缓解疼痛。 • 心理治疗：通过心理咨询、放松训练等手段，减轻患者焦虑、抑郁等情
绪，缓解疼痛。 • 生物反馈治疗：利用现代生理科学仪器将与心理、生理活动过程有关的
体内某些生物学信息加以处理，以视觉或听觉的方式显示给人（即信息 反馈），训练人们通过对这些信息的认识，达到有意识地控制自身的心 理生理活动，纠正偏离正常范围的机体内部活动的目的。
心绞痛典型病例参考幻灯片
治疗过程（二）
患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、
烦躁、不能平卧，较前明显加重，每次均
持续数小时才能缓解。发作时
BP140/80mmHg, 心率100次/分，余查体较
前无明显变化。发作时心电图示： ST段
V3~V6压低约0.1mv ,T波V1~V4 倒置,I avl 、 ⅡⅢ avF V5 V6 低平 。心肌酶、肌钙蛋白
4
病例介绍
既往史 ：
?高血压病史10余年，最高达180/100mmHg ，未规律服药治
疗
? ２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖
月经史：15 3-5/28-30 50
5
查体
?T ：37.2 ℃Fra bibliotekP：95次/分
?R：18次/分 BP： 140/80mmHg
神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率 95 次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
Institute- sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WI
2004, 109: 2993-299
22
女性冠心病特点
二、危险因素
?糖尿病：使女性心血管病的发生率增加3~7倍， 男性增加2~3倍。
?高脂血症：甘油三酯与女性冠心病的相关性强于 男性。
15
冠脉造影及PCI结果
?冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前 降支近段可见 99％弥漫性狭窄，远端散在 斑块，前向血流 TIMI 2级。第一对角支纤 细，开口可见 60%管状狭窄。回旋支未见 狭窄。右冠脉散在斑块，未见狭窄。
?结论：冠心病 单支病变
?PCI治疗：于前降支病变处植入 Excel 2.75x24mm 支架一枚。术后手术部位无夹 层及边支闭塞。前降支前向血流 TIMI 3级。 前降支 PCI成功。
心绞痛PPT医学课件
健康教育
• 1 建立良好的生活习惯远离高血压、高血脂、肥胖、等冠状动脉 粥样硬化的病因 • 2 告知病人急性心梗的先兆 发作时间频繁、程度加深、持 续时间长、硝酸甘油不易缓解等。应立即到医院就诊 • 3 治疗指导 a硝酸酯类药物能导致头面部血管扩张引起面红、 头疼等不适。持续用药数天后会缓解，不用紧张b硝酸甘油应放 在棕色瓶内避光保存，注意保质期，最好6个月定期更换一次c赶 路、上楼梯、顶风行走、大便、饱食、劳累时，可预防性的舌下 含服硝酸甘油片d胸痛发作时可每隔5分钟含服硝酸甘油 0.3~0.5mg直至疼痛缓解，若连服三次仍未缓解应警惕急性心肌 梗死
缓解期治疗
• • • （1）药物治疗：美托洛尔、硝苯地平、硝酸异山梨酯、阿司匹林、中 药等 （2）介入治疗：冠状动脉内支架植入术PCI （3）外科手术治疗:体外循环下行主动脉-冠状动脉旁路植入术
护理问题
• 1 疼痛:与心肌缺血有关 • 2 活动无耐力：与心肌缺血、缺氧有关 • 3 知识缺乏:缺乏有关冠心病的知识
辅助检查
• 1 心电图检查：发现心肌缺血、诊断心 绞痛的最常用方法 • 2 冠状动脉造影：诊断冠心病的“金标 准”。 • 3 其他：放射核素检查、超声心动图检 查
配合治疗
发作时处理
• • （1）休息：病人立即就地休息，酌情安置病人卧床休息，必要时给予 氧气吸入 （2）含服硝酸酯类药物：最有效的终止心绞痛的药物（常见制剂有硝 酸甘油、硝酸异山梨酯）
护理措施
• 1 指导休息与活动 缓解期病人指导其做适度的活动。如：散 步、打太极拳 • 2 饮食护理 低盐低脂易消化食物。少量多餐忌烟、忌酒、忌 刺激性食物 • 3 病情观察 观察发作时的生命体征，及时了解有无心率失 常和急性心肌梗死等并发症，一旦发现立即通知医生 • 4 心理护理 心绞痛发作时护士应守护在病人身边，安慰病 人。缓解期耐心向病人解释疾病性质，使病人正确看待疾病，积 极治疗
心绞痛讲课PPT课件
提问与回答：鼓励听众提问， 增强互动性
小组讨论：组织小组讨论，分 享心得体会
案例分析：通过案例分析，深 入了解心绞痛知识
互动游戏：设计互动游戏，提 高参与度与兴趣
汇报人：
及时就医：心绞痛发作时，应立即就医，以免延误治疗时机。
科学用药：严格按照医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药物。
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防心 绞痛发作。
定期复查：定期进行心电图、心脏彩超等检查，以便及时发现心脏问题，采取相应措施。
Part Seven
改变生活方式：戒烟、限酒、健康饮食、规律运动等 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等指标在正常范围内 心理治疗：通过心理疏导、认知行为治疗等方法缓解焦虑、抑郁等情绪问题 物理疗法：如按摩、针灸、理疗等，可以缓解心绞痛症状
药物治疗无效：考虑手术治疗 急性发作：立即就医，采取紧急措施 伴随其他疾病：综合考虑治疗方案 预防复发：坚持长期治疗和健康生活方式
心理平衡
控制危险因素： 高血压、高血 脂、糖尿病等
定期体检：及 早发现潜在的
健康问题
急救措施：了 解心绞痛的症 状及急救方法， 如硝酸甘油的
使用
健康饮食：低盐、低脂、低糖，多 摄入蔬菜水果
控制体重：保持BMI在正常范围内
适量运动：每周至少进行150分钟 中等强度的有氧运动
戒烟限酒：戒烟并适量饮酒，避免 过度饮酒病因：冠状源自脉 粥样硬化导致冠 状动脉狭窄或闭 塞
病理生理：心肌 缺血、缺氧引起 心绞痛发作
诱发因素：劳累、 情绪激动、饱食 等
病程：慢性进展， 可逐渐加重
临床表现：心绞痛通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，常在体力劳动或情绪激动时发作， 可放射至左肩、左上肢等部位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
13
14
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有胸 痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。之后 建议患者再次行冠脉造影。
15
冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降 支近段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块， 前向血流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口 可见60%管状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠 脉散在斑块，未见狭窄。
结论：冠心病 单支病变
PCI治疗：于前降支病变处植入Excel 2.75x24mm支架一枚。术后手术部位无夹 层及边支闭塞。前降支前向血流 TIMI 3级。 前降支PCI成功。
16
17
患者术后至今日常活动未发作胸 闷、胸痛不适。
18
患者有多种冠心病易患因素，如高血压、高脂 血症、糖尿病、绝经女性、肥胖，并未进行正 规治疗；
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
冠心病 不稳定型心绞痛
1
病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST段抬
高心肌梗死治疗指南
2
患者，女性，59岁 主因间断胸痛10余年加重5天
3
现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现 胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无 恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解， 未予重视。此后10余年间上述症状间断发作， 性质、部位同前。自述1年前曾于当地医院 行冠脉造影示:“弥漫性病变”，当地医院建 议行冠脉搭桥术（具体不详），此后未正规 治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症 状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、 背部放射,含服硝酸甘油后持续20分钟至2小 时不等，为求进一步治疗入院。
阿司匹林 100mg 1/日 氯吡格雷 75mg 1/日 盐酸贝那普利 10mg 1/日 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日 低分子量肝素钙 6000u iH 2/日 盐酸地尔硫卓30mg q6h
11
患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、 不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才 能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/分， 余查体较前无明显变化。发作时心电图示： ST段 V3~V6压低约0.1mv ,T波V1~V4 倒置,I avl 、ⅡⅢ avF V5 V6 低平 。心肌酶、肌钙蛋白均无升高。 经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻心脏负 荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症状间断发 作。遂加用盐酸替罗非班 12.5mg 持续泵点三天， 之后心绞痛发作逐渐减少。
4
既往史 ：
高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规
律服药治疗
２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未
监测血糖 月经史：15 3-5/28-30 50
5
T ：37.2 ℃
P：95次/分
R：18次/分 BP： 140/80mmHg
神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性 罗音，心率 95次/分，律齐，第一心音低顿， 各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及， 双下肢无水肿。
6
7
8
血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏ
ｌ／Ｌ 血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ
N85.8% L13.3% 心肌酶、尿、便常规、胸片、心
脏彩超均未见明显异常
9
1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
10
入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等 治疗
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ame-ta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
发作时心电图有动态变化； 应用大剂量抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块
等药物综合治疗及支架植入后症状明显缓解
19
发作时胸痛症状啡、冬非合剂或力月西静 推或维持静点，但心肌酶学始终无变化。
20
病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST段抬
22
二、危险因素
糖尿病：使女性心血管病的发生率增加3~7倍，男 性增加2~3倍。
高脂血症：甘油三酯与女性冠心病的相关性强于男 性。
多个危险因素并存对女性的影响更大,在 Framingham研究中,同时合并三个以上危险因子的 女性患者冠心病的风险是普通女性的5. 9倍,而男性 则为2. 4倍。
23
三、心电图特点 心电图检查对于女性患者的准确性低于男性。 静息心电图ST段异常，在男性是心肌灌注不良
高心肌梗死治疗指南
21
一、临床表现
缺乏典型症状：女性冠心病的临床症状不典型,主 诉多,症状表现多样化。
常表现为轻微胸部压迫感、紧缩感。典型的胸骨后压榨 样疼痛相对较少， 43%女性无任何胸痛症状。
常见气短、呼吸困难、疲劳、乏力、出汗等非特异性症 状。
烧灼感或上腹痛等类似于消化系统的症状较常见，是男 性的2倍。
13
14
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有胸 痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。之后 建议患者再次行冠脉造影。
15
冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降 支近段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块， 前向血流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口 可见60%管状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠 脉散在斑块，未见狭窄。
结论：冠心病 单支病变
PCI治疗：于前降支病变处植入Excel 2.75x24mm支架一枚。术后手术部位无夹 层及边支闭塞。前降支前向血流 TIMI 3级。 前降支PCI成功。
16
17
患者术后至今日常活动未发作胸 闷、胸痛不适。
18
患者有多种冠心病易患因素，如高血压、高脂 血症、糖尿病、绝经女性、肥胖，并未进行正 规治疗；
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
冠心病 不稳定型心绞痛
1
病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST段抬
高心肌梗死治疗指南
2
患者，女性，59岁 主因间断胸痛10余年加重5天
3
现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现 胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无 恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解， 未予重视。此后10余年间上述症状间断发作， 性质、部位同前。自述1年前曾于当地医院 行冠脉造影示:“弥漫性病变”，当地医院建 议行冠脉搭桥术（具体不详），此后未正规 治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症 状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、 背部放射,含服硝酸甘油后持续20分钟至2小 时不等，为求进一步治疗入院。
阿司匹林 100mg 1/日 氯吡格雷 75mg 1/日 盐酸贝那普利 10mg 1/日 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日 低分子量肝素钙 6000u iH 2/日 盐酸地尔硫卓30mg q6h
11
患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、 不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才 能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/分， 余查体较前无明显变化。发作时心电图示： ST段 V3~V6压低约0.1mv ,T波V1~V4 倒置,I avl 、ⅡⅢ avF V5 V6 低平 。心肌酶、肌钙蛋白均无升高。 经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻心脏负 荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症状间断发 作。遂加用盐酸替罗非班 12.5mg 持续泵点三天， 之后心绞痛发作逐渐减少。
4
既往史 ：
高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规
律服药治疗
２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未
监测血糖 月经史：15 3-5/28-30 50
5
T ：37.2 ℃
P：95次/分
R：18次/分 BP： 140/80mmHg
神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性 罗音，心率 95次/分，律齐，第一心音低顿， 各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及， 双下肢无水肿。
6
7
8
血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏ
ｌ／Ｌ 血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ
N85.8% L13.3% 心肌酶、尿、便常规、胸片、心
脏彩超均未见明显异常
9
1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
10
入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等 治疗
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ame-ta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
发作时心电图有动态变化； 应用大剂量抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块
等药物综合治疗及支架植入后症状明显缓解
19
发作时胸痛症状啡、冬非合剂或力月西静 推或维持静点，但心肌酶学始终无变化。
20
病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST段抬
22
二、危险因素
糖尿病：使女性心血管病的发生率增加3~7倍，男 性增加2~3倍。
高脂血症：甘油三酯与女性冠心病的相关性强于男 性。
多个危险因素并存对女性的影响更大,在 Framingham研究中,同时合并三个以上危险因子的 女性患者冠心病的风险是普通女性的5. 9倍,而男性 则为2. 4倍。
23
三、心电图特点 心电图检查对于女性患者的准确性低于男性。 静息心电图ST段异常，在男性是心肌灌注不良
高心肌梗死治疗指南
21
一、临床表现
缺乏典型症状：女性冠心病的临床症状不典型,主 诉多,症状表现多样化。
常表现为轻微胸部压迫感、紧缩感。典型的胸骨后压榨 样疼痛相对较少， 43%女性无任何胸痛症状。
常见气短、呼吸困难、疲劳、乏力、出汗等非特异性症 状。
烧灼感或上腹痛等类似于消化系统的症状较常见，是男 性的2倍。