皮质醇增多症的围手术期护理
肾上腺疾病外科治疗护理
肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。
2、观察水、电解质平衡。
3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。
4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。
心率快，血压下降等。
【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。
对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。
2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。
3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。
因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。
4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。
5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。
应嘱患者走路防滑倒，避免远行。
6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。
7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。
术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。
严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。
术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。
2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。
3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。
定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。
皮质醇症病人的护理
皮质醇症病人的护理定义：皮质醇症（hypercortisolism）亦称库欣综合征(Cushing’s syndrome)，是由肾上腺皮质增生或肿瘤致糖皮质激素分泌过多所致的综合征。
本病女性多见，发病年龄多在10~40岁之间。
临床表现：1.向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背、悬垂腹等，而四肢相对消瘦。
2.皮肤菲薄，腹部、臀部、股部皮肤紫纹，瘀斑肌萎缩。
3.高血压，伴有头痛、头晕症状。
4.四肢无力及肌萎缩。
5.腰背痛等骨质疏松表现，易发生病理性骨折。
6.性腺功能紊乱，痤疮、多毛、女性月经失调和男性化、性功能减退。
7.异常，失眠、注意力不集中、记忆力减退、易激动。
8.免疫力低下，易发生感染及消化性溃疡。
9.糖代谢紊乱，糖尿病或糖耐量降低。
10.电解质紊乱，高血钠、低血钾。
护理措施：（一）术前护理1.病情观察（1）观察血压变化：定时检测血压，遵医嘱及时应用降压药物，密切观察疗效。
（2）观察糖代谢变化：定时检测血糖，给予糖尿病饮食，遵医嘱及时应用治疗糖尿病药物，密切观察疗效。
2.预防意外发生避免碰撞、跌倒、剧烈活动。
协助病人勤翻身、与预防压疮。
3.预防感染保持床铺清洁、平整。
注意病人皮肤卫生，观察有无软组织及呼吸道感染。
4.术前准备（1）鼓励病人休息好、早睡眠，必要时给予安眠、镇静药。
（2）给予低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食。
（3）术前一日给予抗生素、保持体内抗生素浓度，预防术后感染。
（4）遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心率加快和心律失常，应禁用。
5.心理护理给予精神及心理支持，增强自信心，尊重病人自尊，注意病人行为举止，帮助病人适应并接受身体的改变。
向病人讲明手术的目的、过程及注意事项，减轻病人恐惧心理。
（二）术后护理1.一般护理（1）病人术后血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。
（2）肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化、富含维生素和营养均衡的食物。
2.病情观察（1）监测生命体征变化：术后48~72小时内严密观察病人的生命体征。
三甲医院库欣综合征手术护理常规
三甲医院库欣综合征手术护理常规皮质醇增多症又称库欣综合症，是由于体内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥胖，满月脸，水牛背，多血质，多毛，痤疮等，除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹，称之为紫纹，月经紊乱，高血压，骨质疏松也不少见，少数可伴有雄激素，盐皮质激素，泌乳素，ACTH（促肾上腺皮质激素）过多分泌的表现，如男性化，电解质紊乱，溢乳，色素沉着等。
本症多见于成年人和女性。
男性与女性之比为1:2.5。
发病年龄以20-40岁居多。
除按泌尿外科一般护理常规。
一、术前护理1、患者进食低热量、低糖、低钠、高蛋白、含钾丰富的食物，以改善营养失调，忌烟酒。
2、密切观察患者的行为表现和精神症状，加强疏导、劝慰、支持和鼓励，帮助其接受身体外观的改变，防止自杀行为的发生。
3、对心力衰竭、高血压、水电解质失衡、凝血功能障碍者，遵医嘱给予纠正，提高手术耐受力。
4、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。
做好口腔、会阴护理。
5、因骨质疏松出现关节、腰背疼痛，应适当限制活动，做好安全防护。
6、做好术前准备。
二、术后护理1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规。
2、肠蠕动恢复或肛门排气后，进食流质饮食，若无腹胀腹痛等不适，可逐步过渡至正常饮食，宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化的饮食。
3、观察生命体征、伤口敷料及各引流管情况，并记录引流液的颜色、量、性状。
注意有无恶心、呕吐、腹痛、疲倦、心率加快、血压下降等肾上腺功能低下的现象，并及时配合医生处理。
4、遵医嘱使用氢化可的松等激素药物，输注时采用单独静脉输液通路，速度宜慢。
5、指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背、防止呼吸道并发症的发生。
6、病人皮肤薄、肌肉萎缩，应加强皮肤护理预防压疮。
嘱咐患者勿抓搔皮肤。
以免造成皮肤破损而感染。
7、疼痛护理，评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛的药物，提供安静舒适的环境。
肾上腺疾病护理常规
肾上腺疾病护理常规肾上腺疾病包括皮质醇增多症又称柯兴综合征、原发性醛固酮增多症及儿茶酚胺增多症。
【护理评估】要点1、术前评估：密切观察血压，脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压危象，高血压脑病、脑血管意外等危象；评估各项检查结果及心理状况。
2、术后评估（1）肾上腺危象，观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛、血压下降、脉搏加快、肌无力、肌肉酸痛。
（2）评估生命体征及水电解质平衡状况。
（3）观察伤口敷料有无渗血、渗液。
（4）引流管是否通畅，引流液情况。
【常见护理问题】1、有受伤的危险与肥胖、骨质疏松、高血压急性发作有关（皮质醇增多症）。
2、自我形象紊乱与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关（皮质醇增多症）。
3、活动无耐力与严重的高血压有关（儿茶酚氨症）。
4、有跌倒的风险与术前服用扩血管药物引起的体位性低血压等有关。
5、体液不足与手术后激素突然减少引起的血管扩张、水电解质平衡紊乱有关（儿茶酚氨症）。
6、体液过多与醛固酮过量引起的水钠潴留有关。
7、生活自理能力缺陷与术后卧床有关。
8、潜在并发症：出血、感染、肾上腺危象。
【护理措施】术前护理1、执行泌尿外科围手术期术前护理常规。
2、心理护理：稳定病人情绪，控制基础疾病。
3、用药指导：纠正电解质紊乱，必要时静脉补钾，疑为嗜络细胞瘤者，忌用阿托品以免加快心率，做好术前用药指导（酚苄明，防止体位性低血压、头晕等不良反应），术前遵医嘱充分补液扩容。
4、安全护理：加强安全措施，预防因低血钾、发作性高血压等引起的意外伤害，预防意外跌倒，加强宣教及防护。
术后护理1、执行泌尿外科围手术期术后护理常规及相关麻醉后护理常规。
2、病情观察：术后严密监测血压，心率，维持水电解质平衡，预防顽固性低血压、肾上腺功能不全或肾上腺危象等；观察腹部体征及引流液的量、性质的变化预防出血、感染。
3、观察肾功能准确记录尿量（每班尿量少于 400ml，应及时汇报），保持水电解质平衡。
正确用药所致药物性皮质醇增多症的治疗及护理
04
鼓励患者积极参 与治疗和康复， 增强信心和勇气
05
关注患者的情绪 变化，及时发现 和疏导心理问题
06
提供心理支持和 辅导，帮助患者 应对压力和焦虑
预防药物性皮
质醇增多症
4
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合理用药
02
手术方式：肾上 腺切除术、垂体 瘤切除术、肾上 腺静脉取血术等
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术后护理：监测 生命体征、预防 感染、保持引流 通畅等
心理治疗
01 心理干预：对患者进行心理疏 导，减轻心理压力
02 心理支持：提供心理支持，帮 助患者适应治疗过程
03 心理教育：向患者及其家属普 及疾病知识，提高治疗依从性
04 心理康复：帮助患者建立信心， 提高生活质量
药物性皮质醇
增多症的护理
3
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饮食护理
生活方式调整
心理护理
01
建立良好的护患 关系，尊重患者
的隐私和尊严
02
倾听患者的感受 和需求，给予关
心和支持
03
提供正确的疾病 知识和治疗方案， 帮助患者了解病
状
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抗癫痫药物：如 卡马西平、苯妥 英等，用于治疗
癫痫发作
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镇静催眠药物： 如苯巴比妥、地 西泮等，用于改
善睡眠质量
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补液治疗：如生 理盐水、葡萄糖 等，用于补充水
分和电解质
手术治疗
手术适应症：药 物性皮质醇增多 症患者，药物治 疗无效或病情恶 化
腹腔镜下肾上腺皮质醇增多症手术的治疗配合及围术期护理
作 者 简 介 潘 玉 韶 、 惠 梅 、 雪 娃 工 作 单 位 ： ２ ０ ０ 广 东 省 江 门 市 中 杜 黎 ５９７，
心医院。
（ 稿 日期 ： ０ ０— ２—０ ） 收 ２１ ０ ２ （ 文编 辑 郭 海 瑞 ） 本
腹 腔 镜 下 肾上 腺 皮 质 醇 增 多症 手 术 的 治 疗 配 合 及 围 术 期 护 理
文章 编 号 ：６ ４ ４ ４ （０ ０ ５ １３ — ２ ｌ７ ～ ７８ ７１ ） Ｃ一 ３ ０ ０ ＇
肾 上 腺 皮 质 醇 增 多 症 又 称 库 欣 综 合 征 （ ｕ ｈｎ ’ ｙ 一 Ｃ ｓ ｉ Ｓ ｓ ｎ ｇ
ｄ ｏ ）１， 最 常 见 的 。 腺 皮 质 疾 病 。 随 着 泌 尿 腔 镜 手 术 发 ｒ ｍｅ ｒ 是 － 肾上
及 围 术 期 护 理措 施 进 行 总结 。［ 结果 ］ ６ 病人 腹 腔 镜 手 术 成 功 ， 中 转 开 放 手 术 ， 术 治 疗 配合 默 契 ， 术 期 护 理措 施 得 当 ， 人 １例 ２铡 手 围 病 均 康 复 出 院 ， 严 重 并发 症 发 生 。［ 无 结论 ］ 医护人 员 充分 准 备 、 契 配合 以及 结 合 疾 病 特 点进 行 有 效 的 治 疗 配合 及 围 术 期 护 理 ， 手 默 是
５ ２ 采 用 Ｍａ ． ｍｍｏｏ ｔｍｅ的优 点 微 创 手 术 与 传 统 手 术 相 比 ， 微 创 手 术 具 有不 需 拆 线 换 药 、 复 时 间 快 （ 或 ２ ｄ即 可 恢 复 ） 恢 １ｄ 等 特 点 。微创 旋 切 术 不 仅 能 明 确 诊 断 乳 腺 纤 维 瘤 ， 且 在 超 声 监 而 控 下 可将 其 完 全 切 除 ， 需 再 次 手 术 ， 断 与 治 疗 同步 完 成 。 元 诊 并 能 及时 对 可 疑 乳 房 肿 块 进 行 取 样 活 检 ， 出 明 确 诊 断 并 进 行 作 进 ～ 步治 疗 ， 大大 提 高 了乳 腺 专 科 诊疗 水 平 。用 麦 默 通 切 除 乳 腺 肿 物 等乳 腺 病 变 ， 口仅 仅 ３ ｍｍ， 且 一 个 切 Ｅ 可 以 同 时 切 而 ｌ 切除多个肿块 ， 术后 无需 缝 合 ． 但 外 部 几 乎 看 不 到瘢 痕 ， 不 而且
皮质醇增多症患者的手术护理
皮质醇增多症患者的手术护理皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。
1 临床表现皮质醇增多症的典型表现主要由糖皮质激素分泌增多引起。
1.1 向心性肥胖是本病的主要症状。
在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等，但四肢并不见增粗。
1.2 皮肤变化病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显，呈多血质面容。
在下腹部两侧、大腿前、内侧，股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹。
1.3 高血压和低血钾皮质醇(氢化可的松)有明显的潴钠排钾作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。
1.4 骨质疏松和肌萎缩体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质合成，使机体处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成，促进骨内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙，从而造成骨质疏松和肌萎缩。
1.5 性机能紊乱和副性征的变化高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能，还可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。
多数女性表现为月经不调、不育、男性性征，如妇女长胡须、体毛浓密、面部痤疮、阴蒂增大等；成年男性表现为阳痿或性功能低下；少年儿童表现为腋毛和阴毛的提早出现。
1.6 对造血系统和机体免疫力的影响雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多，表现为多血质。
糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。
2 护理评估2.1 术前评估(1)健康史及相关因素：包括发病前身体情况，粗略估计发病时间，发病特点，发病后对生活质量的影响等。
1)一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业，女性病人有无月经异常等变化，男性病人有无性功能障碍。
2)发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；有无性功能改变及记忆力减退等情况发生；少儿病人生长发育是否停滞；发病前身体是否健康，有无其他伴发病或抵抗力降低易患感冒等现象。
皮质醇增多症护理常规及健康教育
皮质醇增多症护理常规及健康教育【护理常规】1.合理休息：尽量嘱患者平卧，抬高双下肢，有利于静脉回流。
2.饮食护理：给予低钠、高钾、高蛋白、低糖、低热量饮食，避免刺激性食物，戒烟酒，适量摄入含钙和维生素D 的食物，以防止发生骨质疏松。
3.病情观察：1）观察生命体征尤其是心律、心率、血压的变化，一旦发现有左心衰表现，应立即协助患者取半卧位，给予氧气吸入，遵医嘱进行抗心衰处理。
2）观察有无低血钾症状，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等情况时，应及时抽血测血钾水平并描记心电图，与医师联系配合处理。
3）注意监测体温变化，观察有无感染征象。
4）观察患者水肿情况，每天测量体重，记录24h出入量。
4.用药观察：应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察药物疗效和不良反应。
此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等，部分药物肝损害较大，应定期检查肝功能。
5.感染的预防与护理：患者由于抵抗力下降，易发生各种感染。
应保持病室环境及床单位的整洁，温湿度适宜。
保持皮肤、口腔及会阴部清洁，避免皮肤损伤。
尽量减少到公共场所活动。
6.密切注意患者精神状态的改变，如患者出现精神症状，应表示同情并加强保护，防止坠床、自伤、误服等意外发生。
7.活动指导：避免剧烈活动，防止碰撞或跌倒而引起骨折，变换体位时动作宜轻，必要时卧硬板床。
8.帮助患者准确留取各种标本，并向其说明留取标本化验的重要性，以取得患者配合。
9.心理护理：鼓励患者表达自己的感受，给患者提供有关疾病的资料和已治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的自信心，指导患者穿合体衣服，进行恰当的修饰，增加心理舒适感。
【健康教育】1.指导患者合理休息：尽量平卧，抬高双下肢，有利于静脉回流。
2.指导患者进食低钠、高钾、高蛋白饮食，保证营养摄人均衡。
3.告知患者有关疾病过程及治疗方法，指导患者正确用药并学会观察药物的疗效和不良反应，使用皮质激素替代治疗者指导其了解相关注意事项。
医院皮质醇增多症患者护理常规
医院皮质醇增多症患者护理常规【概述】皮质醇增多症是最常见的肾上腺皮质疾病，发生于任何年龄，小至婴儿，大至70岁以上，但以青壮年最为多见，女性比男性多见。
该病是由于肾上腺皮质分泌过量皮质醇引起的。
导致皮质醇增多的原因有两类。
1.ACTH依赖性皮质醇增多症垂体腺瘤或微腺瘤分泌大量ACTH(约占70%)；某些肺癌、胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤和嗜络细胞瘤等异位分泌过多的ACTH(约占15%)。
2,非ACTH依赖性皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤、腺癌或结节性肾上腺增生自主分泌大量皮质醇(约占15%),而肿瘤以外的肾上腺皮质萎缩。
【临床表现】1.皮质醇增多症的典型临床表现主要是因长期高皮质醇血症引起，但其他一些激素的分泌紊乱也是某些临床表现的原因。
典型临床表现如下。
(1)向心性肥胖：表现为满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫。
(2)高血压和低血钾：皮质醇具有明显的潴钠排钾作用，所以皮质醇增多症患者常有高血压，低血钾的表现。
(3)负氮平衡引起的临床表现：皮肤菲薄，宽大紫纹、毛细血管脆性增加而易有瘀斑；肌肉萎缩无力；严重骨质疏松以至病理性骨折。
(4)糖尿病或糖耐量减低。
(5)生长发育障碍：过量皮质醇会抑制生长激素的分泌，并使生长激素的反应性下降。
(6)精神症状：轻度有失眠、注意力不能集中、记忆力减退；中度的有欣快、忧郁、哭泣或暴躁；少数严重者类似忧郁症或精神分裂症。
(7)性腺功能紊乱：女性有月经紊乱和继发性闭经，极少有排卵；男性表现为阳萎或性功能减退。
2.辅助检查(1)实验室检查：包括血尿皮质醇及其代谢产物的测定、地塞米松抑制试验、胰岛素诱发低血糖试验、血ACTH及其相关肽测定、美替拉酮(甲嗽酮)试验、CRH兴奋试验等。
(2)影像学检查：CT或MR1及B超检查。
【治疗原则】1.垂体性皮质醇增多症肾上腺切除术是治疗垂体性皮质醇增多症的经典方法，现一般采用后腹腔镜下肾上腺切除术，垂体放射治疗是一种垂体性皮质醇增多症的辅助治疗。
皮质醇增多症的护理常规
皮质醇增多症的护理一、护理评估1、评估患者的病情、生命体征。
2、评估患者治疗用药情况、对疾病的认知程度。
3、评估患者血钾、血钠情况。
二、护理措施1、运动与安全：提供安全、舒适的环境，避免剧烈运动。
2、饮食：多食富含钙及维生素D的食物，摄入高钾低钠饮食，鼓励食用柑橘类水果。
3、病情观察：按医嘱密切观察患者血压及血糖变化，如有四肢乏力、软瘫等低血钾表现，应及时告诉医生并配合治疗。
4、用药护理：指导患者按医嘱准确服药，并观察药物的疗效及不良作用。
5、加强基础护理，防止患者因抵抗力降低导致口腔、会阴及呼吸道感染。
6、做好心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
三、健康指导要点1、进食低钠、高维生素、含钾丰富的饮食。
2、按时测量血压。
3、保持良好的心情。
4、介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。
5、遵医嘱按时复诊。
四、注意事项对有骨质疏松的患者应加强安全防护，避免摔倒碰伤。
应睡硬板床，以防止病理性骨折。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
药物性皮质醇增多症的治疗及护理
定期体检可以帮助医生了解患者的身体状况，制定合适的治疗方案。
定期体检可以及时发现药物性皮质醇增多症的早期症状，及时治疗。
定期体检可以提醒患者注意生活习惯，预防药物性皮质醇增多症的发生。
保持良好的生活习惯
保持良好的作息时间，避免熬夜和过度劳累
03
鼓励患者参与治疗和护理，增强自信心和自我管理能力
04
避免滥用药物
遵医嘱用药：严格按照医生的处方用药，避免自行调整用药量
了解药物副作用：了解药物的副作用，避免因副作用而滥用药物
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，降低药物性皮质醇增多症的风险
定期检查：定期进行身体检查，及时发现并预防药物性皮质醇增多症
术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，监测生命体征，注意饮食和活动等
2
3
4
1
心理治疗
心理干预：通过心理疏导、心理咨询等方式，帮助患者缓解心理压力，增强治疗信心。
01
心理教育：向患者及其家属普及药物性皮质醇增多症的相关知识，帮助患者正确认识疾病，提高治疗依从性。
02
心理支持：为患者提供心理支持，帮助患者应对治疗过程中的心理困扰，提高治疗效果。
抗病毒药：如阿昔洛韦、更昔洛韦等，用于治疗病毒感染
抗肿瘤药：如顺铂、紫杉醇等，用于治疗肿瘤
免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司等，用于控制免疫反应
辅助治疗：如补液、营养支持等，用于改善患者一般状况
手术治疗
手术适应症：药物性皮质醇增多症患者，药物治疗无效或复发者
手术风险：术后出血、感染、脑脊液漏等
手术方式：经蝶窦入路垂体瘤切除术
03
心理康复：通过心理康复训练，帮助患者恢复心理功能，提高生活质量。
肾上腺疾病的围手术期处理
性肺水肿、心衰等严重并发症。
嗜铬细胞瘤 术前
控制高血压
1、α受体阻滞剂（推荐）
最常用的是长效非选择性α受体阻滞剂酚苄明（10mg qd/bid,每2-3
日递增10-20mg）；α1-受体阻滞剂：
（2-5mg,2-3次/天）、
原发性醛固酮增多症 术后
监测血电解质水平； 术后第1天即停钾盐、螺内酯和降压药，
如血压波动再据实调整。 术后最初几周推荐钠盐丰富的饮食，
嗜铬细胞瘤 术前
药物准备的重要性及目标
术前充分的准备是手术成功的关键，未常规应用α-受体阻 滞剂以前嗜铬细胞瘤手术死亡率达24%-50%。
阻断过量CA的作用，维持正常血压、心率/心律，改善心脏 和其他脏器的功能；
（2-5mg/天）、
（2-16mg/天）。
2、钙通道阻滞剂
能控制血压、心律失常，预防冠脉痉挛，有利于改善心功能，不会引 起低血压。但它单独使用并不能改善儿茶酚胺所带来的血流动力学改 变。
嗜铬细胞瘤 术前
控制心律失常
心动过速（＞100-120次/分）or室上性心律失常，加用β受体阻滞剂
。建议选用β1-受体阻滞剂：阿替洛尔、
原发性皮质醇增多综合症
糖皮质激素的替代治疗
给药方案举例：①术前1天地米2mg肌注，手术当日于术前地 米2mg肌注；②术中氢化可的松100-200mg静滴；③术后当 日再使用氢化可的松100-200mg静滴；④术后第一天开始地 米2mg q6h肌注，逐日递减至2mg q12h肌注，然后改为强的 松20-25mg/qd，据病情逐渐减量至10-15mg再出院，此后每4 周减少2.5mg。⑤监测血浆皮质醇和ACTH，证实肾上腺皮质 功能恢复至正常，方可停药，一般需6-8个月。
腹腔镜皮质醇增多症手术围手术期护理
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期2090 引言肾上腺是体内的重要内分泌器官，包括皮质和髓质。
随着泌尿腔镜技术的发展和普及，因其具有创伤小、手术时间短、并发症少、安全性高、患者恢复快等优点，腹腔镜肾上腺手术已逐步代替传统的开放手术，成为治疗金标准［１］。
我院自２０１３年３月至２０１６年９月采取腹腔镜肾上腺手术治疗２８例皮质醇增多症患者，通过护士积极配合和观察，做好术前、术后护理及健康教育，取得满意效果。
现将围手术期护理体会总结如下：1 临床资料本组患者２８例，男５例，女２３例，年龄２５－５９岁，平均年龄３５．４岁。
其中１５例因原发性肾上腺皮质疾病引起，１１例因下丘脑－垂体功能障碍引起，２例因异源ＡＣＴＨ综合征引起。
所有病例均有高血压病史，出现不同程度精神症状２３例，体型失调中向心性肥胖２７例，水牛背、满月脸２７例，多血质面容２５例，痤疮２２例，低血钾１９例，骨质疏松６例。
患者术前均行泌尿系彩超、ＣＴ／ＭＲＩ及内分泌检查确诊。
2 结果本组２８例均接受腹腔镜切除手术，术后平均住院７天。
出现皮下气肿２例，肾上腺危象１例，及时发现并处理恢复良好，其余病人无严重并发症，所有患者均治愈出院。
术后随访６－１８个月，２１例血压均恢复正常，７例病人仍需服用少量降压药物，所有病人库欣综合征的外部表现均消失，复查未见复发。
3 护理体会3.1 术前护理3.1.1 一般护理保持病区环境舒适安静，向病人详细介绍病区环境及医护人员，使患者消除紧张恐惧情绪。
评估病人的年龄及病情，心理状态，社会文化状况，家庭支持系统，结合具体情况开展健康教育。
3.1.2 心理护理由于糖皮质激素可影响人的行为、性格、兴奋性及神经的电活性，糖皮质激素无论过多过少都会引起行为改变［２］。
体型失调的病人易产生自卑、抑郁和焦虑，护士经常与病人沟通，告知通过手术治疗，其面貌、外观及体态将会得到改善，甚至完全恢复，增强患者的信心，使患者能够更好地配合治疗和护理。
皮质醇增多症护理
皮质醇增多症护理
【主要护理问题】
1.自我形象紊乱
与皮质醇增多症引起身体外观改变有关。
2.体液过多
与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关。
3.有受伤的危险
与钙代谢异常引起骨质疏松有关。
4.有感染的危险
与蛋白质分解代谢作用增加和高血糖引起的白细胞吞噬功能降低有关。
【护理要点】
1.关注病人抑郁、焦虑、自卑等心理症状，同情、体贴病人，指导并运用修饰技巧改变自身形象，增强战胜疾病的信心。
2.加强基础护理，防止因抵抗力降低导致口腔、呼吸道及会阴感染。
3.对骨质疏松的病人加强安全护理，避免摔、碰，建议睡硬板床，避免病理性骨折。
4.水肿病人给予高蛋白、高钾、低钠、低碳水化合物、低热量饮食，鼓励食用柑橘、香蕉等含钾高的水果，预防和控制水肿、低钾血症和高血糖。
5.应用利尿剂的病人，观察药物疗效和副作用，如心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低血钾症状。
6.出院指导①保持心情愉快，树立战胜疾病的自信心，消除自卑感；②学会自我护理，避免感染；③正确使用激素替代治疗。
皮质醇增多症的手术前后护理
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２ ３ 配 合 好实 验室 各 项 检 查 ： 血 浆 皮质 醇 时 ， ． 查 应在 半夜零 时 准时抽 血 。做 小剂 量地 塞 米 松抑 制试 验 ， 应 严格按 吲按量服 药 ， 为确 定诊 断 最 有价 值 指标 。 留 此 ２ ｈ 时 直保持 容器 干燥 。 ４尿 ２４ 术 前 ２ ． ｄ应肌 注 Ａ Ｔ 以防切除 肿瘤后 体 内皮质 Ｃ Ｈ， 激素缺 乏 。皮 质 增 生 拟 行 肾 上 腺 切 除 者 ， 在 术 前 需 １ｈ内肌 注醋酸 皮 质醇 。 ２
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第８ 卷 第 ２期 ２０ 年 ２ ０２ 月
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３ １ 局部加 压 包扎 ， 侧 肢 体 制 动 ２ ｈ 密 切观 察 穿 ． 术 ４，
蛋 白、 高热 量 、 维 生素清淡 饮 食 ， 食多餐 ， 高 少 保持 口腔 清洁 ， 防止 口腔 异昧 而影 响食 欲。 ３ ５ 注意 血象及 肝功 能的变 化 ， ． 对白细胞 减 少者 实行 保护 性隔离 ， 嘱病人 卧 床 休 息 ， 给 予 惠若 舒 、 白 宁 并 升 等药物 治疗 ， 功能 差者给予 保 肝药物 治疗 。 肝 ３６ 解 除 加 压 包 扎 后 ， ． 嘱病 人 勿 过 早 下 床 做 剧 烈 活 动、 用力 咳 嗽 、 便等 增 加 腹 腔 内压 的 活 动 ， 排 以免 引 起
皮质醇增多症的围手术期护理
皮质醇增多症的围手术期护理摘要】目的肾上腺是人体内重要的内分泌器官，主要由髓质和皮质组成。
皮质醇增多症主要表现为以皮质醇为主的激素产生过多而致全身性改变。
做好皮质醇增多症围手术期护理和出院指导等工作，能明显减少并发症发生，患者手术顺利康复出院。
【关键词】肾上腺皮质醇增多症护理我院自2005年1月至2010年1月对2例肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症患者行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术后经过积极治疗与护理，患者恢复好，现将其护理体会汇报如下：1 临床资料和方法本组2例皮质醇增多症患者均为肾上腺皮质腺瘤引起，均为女性，年龄26岁和32岁。
一例已婚，无子女。
均表现为高血压、多食、向心性肥胖，多血质外貌，皮肤紫纹，痤疮等较具特征的的临床表现。
B超、CT均提示为肾上腺肿瘤，左侧和右侧各一例，肿瘤约0.8-1.2cm，血皮质醇明显增高。
术前确诊为肾上腺皮质醇增多症。
2例患者术前均经过充分术前准备，血压、电解质等均恢复正常后，在全麻下行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。
术后给与监护治疗和护理，并积极给予激素治疗，术后恢复好，术后7-10天出院。
术后病理报告均提示肾上腺皮质腺瘤。
2 护理2.1术前护理2.1.1术前准备经相关检查确诊后，给予充分的术前治疗，有效纠正糖皮质激素过量分泌所致的损害，调整机体内环境恒定的基础上，给予心理护理，对症护理，疗效观察，相关健康教育。
7～14 d后行择期手术治疗。
2.1.2皮质激素补充。
切除部分肾上腺或肾上腺肿瘤切除。
不可避免的会出现暂时或永久性肾上腺功能不足，故术前给予皮质激素至关重要，一般于术前12 h及2 h分别肌肉注射醋酸可的松100mg。
2.1.3 改善心脏功能，降血压。
术前应控制血压，达到手术指标，一般控制在正常或接近正常水平。
给盐酸酚苄明片10mg 2次／d口服。
同时密切观察血压变化，测血压q6h，并记录，随时变化随时测量。
目的是避免在麻醉或手术中瘤体切除引发急性发作而导致血压大幅度波动。
皮质醇增多症病人围手术期的护理
皮质醇增多症病人围手术期的护理
王凤; 丛媛; 侯伶莉
【期刊名称】《《全科护理》》
【年(卷),期】2007(005)008
【摘要】对36例皮质醇增多症病人的病历资料进行分析，经过术前心理护理、对症护理使病人处于良好的手术状态，术后经过有效的护理，使36例病人顺利度过围手术期。
【总页数】3页(P23-25)
【作者】王凤; 丛媛; 侯伶莉
【作者单位】030012 山西省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.骨科病人合并糖尿病人围手术期护理 [J], 吕洁;
2.皮质醇增多症病人围手术期的护理 [J], 王凤;丛媛;侯伶莉
3.皮质醇增多症病人围手术期的护理 [J], 王凤;丛媛;侯伶莉
4.叙事护理对肾上腺皮质醇增多症手术病人的干预效果研究 [J], 赵婷;张姝;郝姝姝;李路霞
5.快速康复外科护理模式优化高原肝包虫病人围手术期护理满意度的价值研究 [J], 倪雯汶
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皮质醇增多症的围手术期护理
发表时间：2012-10-10T11:44:41.610Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：丁晶晶
[导读] 肾上腺是人体内重要的内分泌器官，主要由髓质和皮质组成。
丁晶晶（江苏省南通市第一人民医院泌尿外科江苏南通 226001）
【摘要】目的肾上腺是人体内重要的内分泌器官，主要由髓质和皮质组成。
皮质醇增多症主要表现为以皮质醇为主的激素产生过多而致全身性改变。
做好皮质醇增多症围手术期护理和出院指导等工作，能明显减少并发症发生，患者手术顺利康复出院。
【关键词】肾上腺皮质醇增多症护理
我院自2005年1月至2010年1月对2例肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症患者行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术后经过积极治疗与护理，患者恢复好，现将其护理体会汇报如下：
1 临床资料和方法
本组2例皮质醇增多症患者均为肾上腺皮质腺瘤引起，均为女性，年龄26岁和32岁。
一例已婚，无子女。
均表现为高血压、多食、向心性肥胖，多血质外貌，皮肤紫纹，痤疮等较具特征的的临床表现。
B超、CT均提示为肾上腺肿瘤，左侧和右侧各一例，肿瘤约0.8-
1.2cm，血皮质醇明显增高。
术前确诊为肾上腺皮质醇增多症。
2例患者术前均经过充分术前准备，血压、电解质等均恢复正常后，在全麻下行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。
术后给与监护治疗和护理，并积极给予激素治疗，术后恢复好，术后7-10天出院。
术后病理报告均提示肾上腺皮质腺瘤。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备经相关检查确诊后，给予充分的术前治疗，有效纠正糖皮质激素过量分泌所致的损害，调整机体内环境恒定的基础上，给予心理护理，对症护理，疗效观察，相关健康教育。
7～14 d后行择期手术治疗。
2.1.2皮质激素补充。
切除部分肾上腺或肾上腺肿瘤切除。
不可避免的会出现暂时或永久性肾上腺功能不足，故术前给予皮质激素至关重要，一般于术前12 h及2 h分别肌肉注射醋酸可的松100mg。
2.1.3 改善心脏功能，降血压。
术前应控制血压，达到手术指标，一般控制在正常或接近正常水平。
给盐酸酚苄明片10mg 2次／d口服。
同时密切观察血压变化，测血压q6h，并记录，随时变化随时测量。
目的是避免在麻醉或手术中瘤体切除引发急性发作而导致血压大幅度波动。
同时给予扩张心血管药物，纠正心脏功能不全，保证手术顺利进行。
2.1.4 防止意外伤害发生：（1）皮质醇有明显潴钠排钾作用，且部分患者伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留，血压升高，患者术前血压持续高，达到150-170mmHg/90-110mmhg，服用酚苄明，因此类药物降压效果明显，易发生体位性低血压，告知服药后多卧床休息，避免突然变换体位，保持情绪稳定，过度的活动和情绪波动都可造成血压骤升发生危险。
术前血压控制在130～140/80～90 mmHg 之间。
（2）防跌倒，此类患者骨质比正常人疏松，摔倒易发生骨折[1]。
经过宣教和加强护理，无意外发生，为手术作好准备。
2.1.5 做好心理护理，皮质醇增多症是由于长期分泌过量的糖皮质激素，糖皮质激素不仅影响人的行为、性格，引起不孕，表现为烦躁、易怒，甚至焦虑，还可引起体态和电解质的紊乱。
针对这一现象，要耐心与患者解释肥胖，不孕产生的原因，只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复，树立起战胜疾病的信心，同时消除患者紧张情绪，做好患者起居饮食，保证睡眠，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，并多饮水。
2.2 术后护理：
2.2.1 密切观察生命体征的变化：术后24 h-72h内应对循环、呼吸进行监护，防止肾上腺危象或低血压、休克、发生。
如上述迹象发生，应立即报告医生，查明原因，给予及时救治，如加大加快皮质激素的补充，升压药静脉点滴等。
在血压尚未稳定期间，应密切观察并记录，专人护理，及时测定尿比重，为治疗提供依据。
2.2.2 预防肾上腺危象：肾上腺危象是肾上腺皮质功能急性衰竭，其表现为循环虚脱，高热，胃肠功能紊乱，惊厥，昏迷等症状，应及时发现，及时抢救，立即补充肾上腺皮质激素，补充液体和控制感染。
2.2.3 皮质激素的应用。
皮质激素应用及时间常依术前分泌激素量的多少及病程的长短和对侧肾上腺有无功能而定。
一般术中静脉点滴氢化可的松100mg外，术后当日24 h静脉点滴氢化可的松200mg～300 mg，第3天～第4天静脉点滴氢化可的松100mg～150mg，以后逐渐改为口服，在用药过程中，要严密观察病情，患者出现血压下降、头晕心悸、大汗等症状，应立即给氢化可的松100mg加50％葡萄糖500 ml静脉点滴。
如果症状不缓解，联合升压药静脉点滴，直至病情平稳为止。
2.2.4 出血预防与观察：术处出血是腹腔镜手术的严重并发症。
术后避免剧烈咳嗽引起内出血,由于腹腔镜手术是用钛夹来处理肾上腺血管，频繁呕吐和剧烈咳嗽等增加腹内压的因素,都可能导致钛夹脱落而引起大出血。
密切观察生命体征及引流液的量及性质,便于观察有无大出血。
术后如出现持续血性引流液和血压持续下降等,提示有活动性出血的情况,应及时与医生联系。
2.2.5 肾上腺疾病患者术前一般能耐受高血压状态,术后观察血压以高出正常值20～30mmHg 为宜,预防低血压,严格监测血压变化,血压稳定者可鼓励患者早日下床活动[2],防止下肢深静脉血栓形成。
2.2.6 预防感染：因病人用大量激素易合并感染，需注意观察体温变化，早期发现感染病灶应积极处理，避免扩散。
对病人进行治疗、护理时应严格无菌操作，尽量减少侵人性的治疗措施，少去公共场所，减少感染机会。
观察血压、心律、心率的变化，预防坠积性肺炎、静脉炎、褥疮发生。
2.2.7 由于肾上腺皮质增生的病人，上皮细胞和皮下结缔组织萎缩使皮肤变薄，轻微皮肤刨伤即可引起出血，发生淤斑及皮下出血点
[3]，因此在为病人行抽血和各种注射时，尽量避开淤斑处，进针速度不可过快，不易过深。
肘部静脉抽血后，嘱病人肘部保持平直并稍用力按压针眼至少10秒，抽血后24h内勿过多屈伸肘部，避免在此处测血压，防止出现皮下血肿。
[3]
2.3 出院指导
由于肾上腺部分切除或肾上腺肿瘤切除，出现暂时或永久性肾上腺功能不全。
所以，患者出院后应继续口服强的松片，开始强的松12．5 mg 2次／d口服，用1周后，强的松12．5mg 1次／d口服，持续数月，仍继续观察有无肾上腺皮质功能不全的症状，血压基本稳定,无需服药。
术后定期门诊复查B超、检测血压及血皮质醇浓度，如有异常及时就诊。
要注意休息，加强营养，避免重体力活动，预防感冒，
饮食以清谈、营养、富维生素、高纤维为主,保持大便畅通,预防腹内压增高。
3 小结
肾上腺肿瘤引起的皮质醇增多症病人，行手术治疗是有效的必要的手段，但由于长时间的高皮质醇血症，使病人心理、内分泌均发生了变化。
为了保证手术的顺利进行，预防术后并发症，如肾上腺危象、感染、低血钾的发生，术前的准备工作是关键。
医护人员为病人实施围手术期处理，目的是使病人以身心的最佳状态接受手术，利于术后顺利恢复。
通过术前完善的准备，术后的严密观察，合理调节，早期发现并发症及时处理，使病人顺利出院。
术后随访病人均恢复正常的体型及正常的生活，血压平稳。
参考文献
[1] 叶敏.皮质醇增多症的诊断和治疗现状[J].医师进修杂志(外科版),2004,27(8):4.
[2] 王艳丽,任素娟,李静.腹腔镜治疗肾上腺疾病52例的围手术期护理[J].河南科技大学学报(医学版),2008,26(1):652661.
[3] 陈亚环,杨丽贤.皮质醇增多症并发低钾的护理分析[J].引进与咨询,2005(12):61.。