关于子宫部位的异常妊娠课件
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• (2)阴道内常有粘稠暗红分泌物，混有血液，似不可避免流 产，其区别是胚胎组织与子宫颈紧密相连，胚胎组织虽堵 在宫颈管内，但进一步检查可发现宫颈内口仍闭合，以手 指插入做检查，尤其在试图取出颈管内组织时，可能造成 大出血。
五、诊断：早期诊断较困难，常易误诊
• 宫颈妊娠的临床诊断标准：
• (1)停经一段时间后，出现阴道出血，但无 急性腹痛；
子宫部位的异常妊娠
• 一、宫颈妊娠 • 二、宫颈峡部妊娠 • 三、残角子宫妊娠 • 四、宫角妊娠 • 五、子宫壁妊娠 • 六、子宫憩室妊娠 • 七、子宫小囊妊娠 • 八、剖宫产后子宫疤痕妊娠
宫颈妊娠
• 一、定义 • 宫颈妊娠是指受精卵在宫颈内的宫颈粘膜
内，也就是孕卵在子宫颈内（即组织学内 口以下的宫颈内膜）着床和发育。
下，或低于子宫前腹膜反折处； • (4)子宫腔内无妊娠物。
鉴别诊断
• 宫颈妊娠应与下列疾病鉴别： • 1．难免或不全流产：均系宫腔内妊娠，多伴有阵
缩痛，胚胎组织如已排入官颈管内，则宫颈内口 一定开张。妊娠物易于清除，刮出后出血停止或 减少，宫缩剂对止血有效。 • 2．前置胎盘：多附着在宫颈管内口以上，宫颈外 口不开张，流血出现时间较晚，多在中孕期以后。 • 3．子宫颈肌瘤和粘膜下肌瘤。 • 4．滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶性肿瘤，应有相应 症状和肿瘤主要特征。
• 3、人工流产，中期引产，剖宫产。 • 4、辅助生育技术。 • 5、子宫发育不良，内分泌失调，子宫畸形，子宫
肌瘤造成子宫内腔变形。
四、临床特点
• (1)妊娠早期阴道无痛性出血，因胚胎附着 部位胎盘绒毛分离出血时，血直接外流， 不刺激宫缩，故出血为无痛性；但有时亦 可因宫颈迅速扩张伴轻微的下腹坠痛。
二、发病率
• 1：18000次正常妊娠，十分罕见，但近年 来有所升高，原因可能与辅助生殖技术的 广泛开展有关。
三、病因
• 1、凡子宫颈内的开大的先决条件下，构成前置胎 盘的原因均可成为子宫颈妊娠的原因。
• 2、子宫内膜纤毛运动抗进，子宫过度收缩，子宫 内膜炎，过度刮宫，严重宫腔粘连，高龄经产。
• (2)出血时间早，在孕5周左右，一般在孕 7—8周出血占多数，也有在未到下次经期 前或经期时出血的。
• (3)常出血多而凶猛，对子宫收缩剂无效， 故常出现难以控制的大出血。
盆腔检查特点
• (1)子宫颈形状改变：宫颈增大而子宫体保持正常大小和硬 度，呈葫芦形。
• 开始时子宫颈在短期内变软变蓝紫色，宫口扩张，随宫颈 妊娠继续发展，子宫颈呈圆锥体样肿物，子宫口呈凹入的 孔状，子宫颈充血、变软，有面团感，宫颈可见到或触及 宫颈管内的胎盘组织。
然脱落 • ⑤不影响宫颈机能等。如有胎心可羊膜囊注射
20%氯化钾，使胎心消失后给予MTX治疗
4、根治治疗
• 无生育要求的患者，不考虑孕周，行全子 宫切除术，以免失血性休克和感染。
子宫峡部妊娠
• 子宫峡部妊娠也称宫颈峡部妊娠，是指孕卵种植 于组织学内口以上（子宫体与子宫颈交界部位： 妊娠者10cm，未妊娠者1cm），解剖学内口以下 的峡部。本病可能与孕卵发育迟缓有关。它不同 于宫颈妊娠，后者是指孕卵种植于组织学内口以 下的宫颈粘膜，但由于两者的着床部位毗邻，其 临床症状及体征相似。因两者管腔均狭小，故常 致早期流产，临床有停经，早期反复阴道出血， 检查时颈管也可有膨大。
一、定义：
• 子宫残角为先天发育畸形，常为一侧副中 肾管发育不全。
• 残角子宫妊娠按其有无宫腔以及是否与正 常子宫相通分为三型：
• I型为残角子宫宫腔与正常子宫的宫腔相通 者；
• II型为不通者； • III型为无宫腔者。一般残角子宫妊娠以 II型
者多见
二、病因
• 残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫 内，随之生长发育。残角子宫妊娠的受精 方式可能为：
• 一旦拟诊子宫峡部妊娠，孕周小：出血不 多：MTX化疗，胚胎凋亡后清宫；出血多： 切除子宫；髂内动脉高位结扎
• 本病确诊有赖于病理检查，及早作B超检查 可能有助本病的早期诊断，确诊均以最后 病理证实。
残角子宫妊娠
• 发病率：发生率是总妊娠的1/10万。但国内则是尽快终止妊娠。
• 方法：
• 1、宫颈管妊娠流产术。 • (1)宫颈管搔刮术。 • (2)手指分离宫颈管内胎囊、蜕膜后用卵圆
钳夹出。
• 在输血、输液的条件下进行。
2、保守性治疗
• (1)髂内动脉结扎术 • (2)宫颈环扎术 • (3)子宫动脉下行支结扎术 • (4)宫颈管填塞术
3、化学药物治疗：关键在于早期诊断，及时 用药
• (2)宫颈软，不成比例的增大，其大小可以 大于或等于子宫体的大小；
• (3)胚胎完全种植在子宫颈管内； • (4)宫颈内口闭，宫颈外口部分扩张。 • ⑸B超有助于诊断。
病理诊断的标准
• (1)在胎盘着床部位一定要有宫颈腺体； • (2)胎盘组织必须紧密附着在宫颈上； • (3)全部或部分胎盘必须位于子宫动脉入口
• ⑴MTX 0.5～lmg/kg肌注或静注，共用4次， 隔日一次，交替使用四氢叶酸(CF)0.1m/kg 以减少副作用；
• ⑵单次MTX 50mg肌注，不用CF； • ⑶单次MTX50rng在阴道B超引导下羊膜腔
内滴注
MTX作用特点：
• ①羊膜腔内注射MTX可直接杀死胚胎组织 • ②药物浓度高，作用强 • ③HCG下降快 • ④用药量少，疗程短，全身反应轻，胚胎组织自
• ①精子可进入对侧输卵管，经腹腔游走， 在患侧输卵管内与卵子结合；
• ②受精卵从对侧经腹腔游走到残角子宫， 此时黄体常位于与残角子宫不相连的那侧 卵巢；
• ③卵子可来自同侧卵巢。
三、诊断
• 残角子宫妊娠术前诊断率低于5%，而误诊 率甚高。
关于子宫部位的异常妊娠
前言
• 异位妊娠通常指受精卵子宫体腔的外着床， 其中输卵管妊娠占90%，因此常以宫外孕 代言。但随着子宫部位的异位妊娠发病率 逐渐增高，而临床表现各异，早期及易漏 诊，在人工流产时或自然流产时发生不可 控制的大出血。最终切除子宫失去生育功 能，因此导致的治疗纠纷屡有发生，临床 医生因提高对本病的认识。
五、诊断：早期诊断较困难，常易误诊
• 宫颈妊娠的临床诊断标准：
• (1)停经一段时间后，出现阴道出血，但无 急性腹痛；
子宫部位的异常妊娠
• 一、宫颈妊娠 • 二、宫颈峡部妊娠 • 三、残角子宫妊娠 • 四、宫角妊娠 • 五、子宫壁妊娠 • 六、子宫憩室妊娠 • 七、子宫小囊妊娠 • 八、剖宫产后子宫疤痕妊娠
宫颈妊娠
• 一、定义 • 宫颈妊娠是指受精卵在宫颈内的宫颈粘膜
内，也就是孕卵在子宫颈内（即组织学内 口以下的宫颈内膜）着床和发育。
下，或低于子宫前腹膜反折处； • (4)子宫腔内无妊娠物。
鉴别诊断
• 宫颈妊娠应与下列疾病鉴别： • 1．难免或不全流产：均系宫腔内妊娠，多伴有阵
缩痛，胚胎组织如已排入官颈管内，则宫颈内口 一定开张。妊娠物易于清除，刮出后出血停止或 减少，宫缩剂对止血有效。 • 2．前置胎盘：多附着在宫颈管内口以上，宫颈外 口不开张，流血出现时间较晚，多在中孕期以后。 • 3．子宫颈肌瘤和粘膜下肌瘤。 • 4．滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶性肿瘤，应有相应 症状和肿瘤主要特征。
• 3、人工流产，中期引产，剖宫产。 • 4、辅助生育技术。 • 5、子宫发育不良，内分泌失调，子宫畸形，子宫
肌瘤造成子宫内腔变形。
四、临床特点
• (1)妊娠早期阴道无痛性出血，因胚胎附着 部位胎盘绒毛分离出血时，血直接外流， 不刺激宫缩，故出血为无痛性；但有时亦 可因宫颈迅速扩张伴轻微的下腹坠痛。
二、发病率
• 1：18000次正常妊娠，十分罕见，但近年 来有所升高，原因可能与辅助生殖技术的 广泛开展有关。
三、病因
• 1、凡子宫颈内的开大的先决条件下，构成前置胎 盘的原因均可成为子宫颈妊娠的原因。
• 2、子宫内膜纤毛运动抗进，子宫过度收缩，子宫 内膜炎，过度刮宫，严重宫腔粘连，高龄经产。
• (2)出血时间早，在孕5周左右，一般在孕 7—8周出血占多数，也有在未到下次经期 前或经期时出血的。
• (3)常出血多而凶猛，对子宫收缩剂无效， 故常出现难以控制的大出血。
盆腔检查特点
• (1)子宫颈形状改变：宫颈增大而子宫体保持正常大小和硬 度，呈葫芦形。
• 开始时子宫颈在短期内变软变蓝紫色，宫口扩张，随宫颈 妊娠继续发展，子宫颈呈圆锥体样肿物，子宫口呈凹入的 孔状，子宫颈充血、变软，有面团感，宫颈可见到或触及 宫颈管内的胎盘组织。
然脱落 • ⑤不影响宫颈机能等。如有胎心可羊膜囊注射
20%氯化钾，使胎心消失后给予MTX治疗
4、根治治疗
• 无生育要求的患者，不考虑孕周，行全子 宫切除术，以免失血性休克和感染。
子宫峡部妊娠
• 子宫峡部妊娠也称宫颈峡部妊娠，是指孕卵种植 于组织学内口以上（子宫体与子宫颈交界部位： 妊娠者10cm，未妊娠者1cm），解剖学内口以下 的峡部。本病可能与孕卵发育迟缓有关。它不同 于宫颈妊娠，后者是指孕卵种植于组织学内口以 下的宫颈粘膜，但由于两者的着床部位毗邻，其 临床症状及体征相似。因两者管腔均狭小，故常 致早期流产，临床有停经，早期反复阴道出血， 检查时颈管也可有膨大。
一、定义：
• 子宫残角为先天发育畸形，常为一侧副中 肾管发育不全。
• 残角子宫妊娠按其有无宫腔以及是否与正 常子宫相通分为三型：
• I型为残角子宫宫腔与正常子宫的宫腔相通 者；
• II型为不通者； • III型为无宫腔者。一般残角子宫妊娠以 II型
者多见
二、病因
• 残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫 内，随之生长发育。残角子宫妊娠的受精 方式可能为：
• 一旦拟诊子宫峡部妊娠，孕周小：出血不 多：MTX化疗，胚胎凋亡后清宫；出血多： 切除子宫；髂内动脉高位结扎
• 本病确诊有赖于病理检查，及早作B超检查 可能有助本病的早期诊断，确诊均以最后 病理证实。
残角子宫妊娠
• 发病率：发生率是总妊娠的1/10万。但国内则是尽快终止妊娠。
• 方法：
• 1、宫颈管妊娠流产术。 • (1)宫颈管搔刮术。 • (2)手指分离宫颈管内胎囊、蜕膜后用卵圆
钳夹出。
• 在输血、输液的条件下进行。
2、保守性治疗
• (1)髂内动脉结扎术 • (2)宫颈环扎术 • (3)子宫动脉下行支结扎术 • (4)宫颈管填塞术
3、化学药物治疗：关键在于早期诊断，及时 用药
• (2)宫颈软，不成比例的增大，其大小可以 大于或等于子宫体的大小；
• (3)胚胎完全种植在子宫颈管内； • (4)宫颈内口闭，宫颈外口部分扩张。 • ⑸B超有助于诊断。
病理诊断的标准
• (1)在胎盘着床部位一定要有宫颈腺体； • (2)胎盘组织必须紧密附着在宫颈上； • (3)全部或部分胎盘必须位于子宫动脉入口
• ⑴MTX 0.5～lmg/kg肌注或静注，共用4次， 隔日一次，交替使用四氢叶酸(CF)0.1m/kg 以减少副作用；
• ⑵单次MTX 50mg肌注，不用CF； • ⑶单次MTX50rng在阴道B超引导下羊膜腔
内滴注
MTX作用特点：
• ①羊膜腔内注射MTX可直接杀死胚胎组织 • ②药物浓度高，作用强 • ③HCG下降快 • ④用药量少，疗程短，全身反应轻，胚胎组织自
• ①精子可进入对侧输卵管，经腹腔游走， 在患侧输卵管内与卵子结合；
• ②受精卵从对侧经腹腔游走到残角子宫， 此时黄体常位于与残角子宫不相连的那侧 卵巢；
• ③卵子可来自同侧卵巢。
三、诊断
• 残角子宫妊娠术前诊断率低于5%，而误诊 率甚高。
关于子宫部位的异常妊娠
前言
• 异位妊娠通常指受精卵子宫体腔的外着床， 其中输卵管妊娠占90%，因此常以宫外孕 代言。但随着子宫部位的异位妊娠发病率 逐渐增高，而临床表现各异，早期及易漏 诊，在人工流产时或自然流产时发生不可 控制的大出血。最终切除子宫失去生育功 能，因此导致的治疗纠纷屡有发生，临床 医生因提高对本病的认识。