阿司匹林对维持性血液透析患者心脑血管事件的干预作用

·论 著·
阿司匹林对维持性血液透析患者 心脑血管事件的干预作用
贺海东，胡屏，陈霞，孙蔚倩，孙静，徐旭东
（ 上海市闵行区中心医院 肾内科，上海 201199）
［摘要］目的： 探讨对维持性血液透析（ MHD） 患者应用阿司匹林降低心脑血管事件的疗效和安全性。方法： 选取 100 例透析充分的 MHD 患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组 50 例，治疗组患者给予阿司 匹林治疗。结果： 与对照组比较，治疗组心脑血管事件发生率明显降低（ P ＜ 0． 05） ，出血事件无显著差异 （ P ＞ 0． 05） 。透析时间、血磷、spKt / V 是 MHD 患者发生心脑血管事件的独立影响因素。结论： 阿司匹林可 有效降低 MHD 患者心脑血管事件发生，且危险性无显著增加。 ［关键词］阿司匹林； 维持性血液透析； 心脑血管事件 ［中图分类号］Ｒ459． 5 ［文献标识码］A ［文章编号］1671-6264（ 2014） 03-0327-05 doi： 10． 3969 / j． issn． 1671-6264． 2014． 03． 016
［收稿日期］2013-07-11 ［修回日期］2013-12-25 ［基金项目］ 上海市科委科研基金资助项目（ 124119b1100） ［作者简介］ 贺海东（ 1978-） ，男，江苏盐城人，主治医师，医学硕士。E-mail： chinahhd@ sina． com ［通信作者］ 徐旭东 E-mail： mzxbingli@ sina． com ［引文格式］ 贺海东，胡屏，陈霞，等． 阿司匹林对维持性血液透析患者心脑血管事件的干预作用［J］． 东南大学学报： 医学版，2014，33 （ 3 ） ： 327-331．
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东南大学学报（ 医学版） 2014 年 6 月，33（ 3）
Intervention of aspirin on cardiovascular and cerebrovascular events in MHD patients
HE Hai-dong，HU Ping，CHEN Xia，SUN Wei-qian，SUN Jing，XU Xu-dong
1 对象与方法
1． 1 研究对象 100 例 CKD 患者接受维持性血液透析治疗 6 个
月以上，近 8 周透析充分 （ KT / V 值 ≥1． 2 ） 。排除标 准： （ 1） 入选前 2 个月发生急性心脑血管事件，包括急 性冠状动脉综合征，新出现的心律失常、心力衰竭，新 发生的脑血管意外、外周血管栓塞性疾病； （ 2） 合并肝 功能异常、恶性肿瘤、精神疾病、妊娠； （ 3） 近 4 周内消 化道出血，近 1 年内消化道较大手术史； （ 4） 同时服用 氯吡格雷、华法林、潘生丁、双密达莫或非甾体类抗炎 药等药物； （ 5） 血小板 ＜ 100 × 109 L － 1 ； （ 6） 阿司匹林 过敏。100 例患者中男 45 例，女 55 例，年龄 43 ～ 78 岁，平均（ 53． 7 ± 7． 5） 岁。将 100 例患者随机分为阿 司匹林组（ 治疗组） 和对照组，每组 50 例。
终点事件： （ 1） 因心脑血管疾病死亡； （ 2） 新发非 致死 性 心 梗、急 性 冠 脉 综 合 征； （ 3 ） 新 发 脑 卒 中； （ 4） 实行冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入术。 未发生上述心脑血管事件者定义为安全生存。不良事 件为出血并发症。 1． 5 统计学分析
应用 SPSS 13． 0 统计软件进行分析，计量资料以 x ± s 表示，组间比较采用 t 检验，Kaplan-Meier 法计算 累计生存率； 相关分析使用 Pearson 法，多元逐步回归 分析用 于 分 析 临 床 各 指 标 对 生 存 时 间 的 影 响，P ＜ 0． 05为差异有统计学意义。
1． 2 治疗方法 两组患者均给予维持性血液透析治疗，每周 2 次
血液透析（ HD） ，每周 1 次血液透析滤过（ HDF） ，治疗 组 50 例患者给予口服阿司匹林肠溶片，0． 1 g 每晚，对 照组不给予阿司匹林治疗。观察时间为 3 年。 1． 3 体格检查及体液化验
所有患者入组前及入组后每 6 个月测定血压、心 率、血 常 规、血 脂、血 糖、糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1c） 、血 磷、血钙、甲状旁腺激素（ PTH） 、凝血时间、透前和透后 肾功能、心电图、心超、头颅 CT 或 MＲI，评估残余肾功 能（ Kru） 、spKt / V。 1． 4 观察指标
（ Department of Nephrology，Shanghai Minhang District Central Hospital，Shanghai 201199，China）
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［Abstract］ Objective： To observe the efficacy of reducing cardiovascular events and safety in maintenance hemodialysis （ MHD） patients taked aspirin． Methods： 100 cases of MHD patients with dialysis adequacy were randomly divided into treatment group and control group，50 cases in treatment group were treated with aspirin． Ｒesults： The incidence of cardiovascular and cerebrovascular events in treatment group was significantly lower than control group（ P ＜ 0． 05 ） ． No significant difference was found in bleeding events between the two groups （ P ＞ 0． 05） ． Duration of dialysis，phosphorus，spKt / V were independent factors of cardiovascular and cerebrovascular events in hemodialysis patients． Conclusion： Aspirin can reduce cardiovascular and cerebrovascular events in MHD patients，and have no significant increase in risk． ［Key words］aspirin； maintenance hemodialysis； cardiovascular and cerebrovascular events
东南大学学报（ 医学版）
J Southeast Univ （ Med Sci Edi ）
2014，Jun； 33（ 3） ： 327-331
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慢性肾脏病（ CKD） 患病率逐年升高，近期最新调查 显示中国成年人群中 CKD 的患病率达到了 10． 8% ，且 CKD 相关的心血管疾病（ CVD） 发生率和死亡率亦明 显高于相同年龄段的普通人群，而维持性血液 透 析 （ MHD） 患者心脑血管并发症发生率高达 36． 6% 。 ［1-3］ 心血管并发症发生甚至早于肾功能减退，CKD 已成为 心血管事件的独立危险因素，同时 CVD 又是 CKD 患 者住院和死亡的主要原因，在终末期肾衰（ ESＲD） 维 持性血透患者中 CVD 导致的死亡率更高，是患者死亡 的首要原因。因此对 CKD 合并 CVD 者，早期进行有 效的干预和治疗，对于 CKD 患者的远期预后显得至关 重要。
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