医疗保险专题讲座课件

医保Байду номын сангаас销
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定 点 门 诊（年）
住院报销
市区普通病的起付标准分别为： 一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构1000 元；三级医疗机构1500元。 基本医保统筹基金支付比例分别为：一级及以下医 疗机构80%；二级医疗机构70%；三级医疗机构60%。 年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。 各县（市）可参考执行。
第三步
转入地社保局在收到《参保 凭证》和个人账户余额后 15 个 工作日内，为参保人员办结基本 医疗保险关系转入相关手续。
参保人员跨省流动就业，暂无接收单位的，也可先由本人或原就业单位到转出地社保局办理《参保凭证》， 待在新就业地随用人单位或以个人身份参保后，再按上述程序办理基本医疗保险关系转移接续手续。
职工在市域内县（市）医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比 例为：一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%； 二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。
藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参 照此条支付办法执行。
职工在市区一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例 为90%；二级医疗机构每次起付线为700元，支付比例为85%；市属 三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%；省属三级医疗 机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。经备案转往省内其他地 市市区就诊，参照此支付办法执行。
案例分析
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案例： 安阳市某公安局民警通报，安阳一家民营医院花钱雇人住院。据了解，今年7月，安阳市 人力资源和社会保障局工作人员报案称，某民营医院请参加医保的人“住院治疗”，随后会给 其1000-1500元，进而来骗取医保基金。 经查，该医院以“倒贴”的方式诱导病人住院骗保，一些“患者”在医院的利诱下办理了 假住院手续，这些患者在住院期间很少去医院，但是每天都有吃药、打针、检查项目的清单出 来，具体花了多少钱，患者并不清楚，初步统计，该医院骗保金额已达到数百万元，十余名涉 嫌骗取医保基金的医务人员被刑拘。
个人身份参加职工医保中断缴费 3 个月内补齐欠费的，欠 费期间的医疗保险待遇按医保报销政策报销支付。中断缴费超 过 3 个月补齐欠费的，欠费期间的医疗费用不予支付（个人账 户按规定补划），原医疗保险实际缴费年限继续计算，医疗费 用从再次缴费之月的第13个月起按规定支付，补缴欠费额度按 再次缴费时的缴费标准计算。
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灵活就业医保注意事项
一、在人才、职介中心或其他代办机构办理参保手续后，要按规定时间领取开户通知书， 并携带身份证、手机、开户通知书及时到河北银行各网点开户、续费、办理欠费短信提醒业务。
二、每月15日前新开户并足额交纳医保费的可当月扣款，15日以后开户的次月扣款。之 前有签约扣款账户现在恢复灵活就业医保的，先在河北银行查看签约是否继续有效，确保是结 算账户，再按规定足额缴费。
通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保 人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予 一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所 承受的经济风险。
职工医保年限：男满30年，女满25年可享受终生医保
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医保转移
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流动就业人员将其基本医疗保险关系从外省（市）转入我市接续后，其缴费年限如何计算？ 答：按照国家和我市现行政策规定，转入人员符合以下规定的工作年限或连续工龄，医保关系转入 我市后可认定为我市职工医保的视同缴费年限： （1） 在本市外参加职工医保的实际缴费年限； （2）随军未就业的军人配偶医保的缴费年限； （3）2000 年 7 月 1 日前符合国家规定的连续工龄或工作年限； （4）军人服现役的年限。 以上可认定为我市职工医保的视同缴费年限,均不重复计算。
医保转移
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第一步
由本人或新用人单位到转入地社 保局提出转入申请。转入地社保局受 理申请后，对符合转移接续条件的， 在受理之日起 15 个工作日内与转出 地社保局联系，生成并发出《基本医 疗保险关系转移接续联系函》
第二步
转出地社保局在收到 《联系函》之日起 15 个 工作日内完成以下手续： 一是核对有关信息并生成 《参保凭证》《参保人员 医疗保险类型变更信息 表》，送给转入地社保局
医保费用出现欠费后，对医保待遇有影响吗？
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N0 N1
答：有。从欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。如果 在3个月内足额补齐应缴纳的医疗保险费的，医保按规定支付有 关医疗保险待遇；超过 3 个月足额补缴的，要从缴清医保费的 次月 1 日起享受医保待遇，并且欠费到补清期间发生的医疗费 用，医疗保险基金不予支付。
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目录 CONTENTS
医疗保险
01 医疗保险的定义 02 医疗保险的转移接续 03 医疗保险的报销 04 社保卡
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什么是职工医保？
城镇职工医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工 医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一， 是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会 保险制度。
经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医 的，每次起付线为1500元，支付比例为76%。
退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元，支付比例比在 职职工提高3个百分点。
医保定点医院
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