气管插管术后护理OKppt课件

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四、气管插管的适应症
• 1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加 压给氧和辅助呼吸者。
• 2.全身麻醉时便于呼吸道管理和气 管内给药。
• 3.心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。
• 4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需
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气管内吸引者
五、气管插管的禁忌症
1、绝对禁忌证：
喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿等，插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则 以上情况下禁忌气管内插管。
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六、常见并发症
•插管固定不好 •插管气囊过度膨 胀，局部组织供 血障碍。
•牙齿松动或脱落、 粘膜出血等。
•局部管腔黏 膜受机械性刺 激损伤，插管 周围分泌物潴 留
•神经反射：呛咳、喉痉挛、 支气管痉挛、血压升高、心 律失常、甚至心搏骤停。 •意识障碍 •烦躁不安
•插管后引起喉炎、 喉水肿、声带麻痹、 呼吸道炎症等。
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快
吸痰时机
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时 吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道 痉挛等，减少患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否 需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内 、口腔或鼻腔内- ，可听到痰鸣音，患25
经气管插管吸痰的操作要点
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸 入；
2. 检查、调节负压0.02-0.04MPa，连 接吸痰管;
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及时倾倒呼吸 机管路内的冷
凝水
3
口腔、气管吸 痰管要严格分
开
3
吸痰管与吸氧 管不宜超过气 管导管内径的
½
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吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内 的痰液，但是完整的吸痰还应 包括吸除鼻腔和口腔的分泌物 。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅
，清除呼吸道及套管内分泌物
，避免痰液形成- 结痂阻塞气道
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牙垫
• 口腔气管插管应选用适当的牙垫 。
• 牙垫比气管导管略粗，避免患者 将导管咬扁，固定时应将牙垫的 凹面贴紧气管导管，利于固定。
• 每日将口腔气管插管移向口角的 另一侧，减轻导- 管对局部牙齿、 19
（四）、气管插管后的护理
妥善固定 保持通畅 预防感染
湿化管理 气囊管理 心理护理
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1、气管插管的固定
气管插管术护理
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课堂目标
1 气管插管术概念、分类及作用 2 气管插管术的适应症、禁忌症及并发症
3 气管插管术护理 4 拔管的护理 5 意外拔管
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一、概念
• 人工气道：
• 是将导管经上呼吸道或直接插入气管 所建立的气体通道。
• 气管插管术：
• 是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管
导管插入患者气管- 内。
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二、分类
根据插管途径不同，可分为： 经口气管插管 和 经鼻气管插管。
• 经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰，避免因鼻咽炎 症引起的下行感染；但患者耐受性差（一般＜72h）、口腔护理较困难， 容易移位脱出，可产生牙齿口咽损伤。
• 经鼻气管插管：因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，插管时对喉及声 门下区损伤机会小，不影响经口进食，而且容易固定 ,便于口腔护理，患 者较易接受，留置时间长；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导 致痰栓堵塞，不易迅速插入，不适合急救，易产生鼻出血、鼻骨折，可产 生鼻窦炎、中耳炎综合症。
2、相对禁忌证：
(1)呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。 (2)并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管创伤易导致喉头、声门或气 管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。 (3)主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管， 动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。 (4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。 (5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
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三、气管插管的作用
• ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 • ⑵便于呼吸管理，保证通气。 • ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。 • ⑷消除气管、支气管内分泌物或脓血。 • ⑸防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险。 • (6)便于气管内给药。 • (7)头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 • (8)便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。
牙 垫
气管导 管
套囊
喉 镜
充气口
衔接 管
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（二）气管插管时的配合
1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必 要时可给予肌松剂，约束患者的 双上肢；
2. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和 度；
3. 选择型号合适的气管插管，检测
气囊，石蜡油润滑气管插管；
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（三）气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
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（三）气管插管的方法
•不宜过松
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•不宜过紧
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•定期护理
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1、气管插管的固定
• 固定方法： • 双套结固定法：用一根小纱带先
在导管上打死结，经双侧面颊部 ，绕过枕后在耳廓前上方打死结 固定，固定时不能压住耳根 ； • 用两根胶布在导- 管上交叉固定在 22
2、保持气管导管通畅
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及时吸出口腔 及气管内分泌
物 (吸痰)
管前4h停止进食，取出假牙，
男性患者应剃胡须，清醒患者
给予必要的心理- 护理。紧急状
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（一）气管插管前的准备
• 3、物品准备：气管插管包、中心 负压吸引以及氧疗设施。
• 选择气管导管型号：女性经口78mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-
8.5mm(经鼻7-7.5mm)
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气管插管用物
喉镜 气管导管 牙垫 吸痰器 给氧面罩 球囊 手套 石蜡油 听诊器 固定胶带
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七、气管插管的护理
• （一）插管前准备 • （二）插管时配合 • （三）插管方法及注意事项 • （四）插管后护理
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妥善固定 保持通畅 湿化管理 气囊管理 预防感染 心理护理
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（一）气管插管前的准备
1. 房间准备：在无ICU 的情况下 ，最好准备单人房间，室内给 予通风，清除表面尘埃。
2. 患者的准备：病情允许应于插
插管
充气囊
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（三）气管插管的方法
记录刻度，固定
听诊双肺呼吸音
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（三）气管插管的方法
连接呼吸机
模拟图
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பைடு நூலகம்17
气管插管的深度
• 气管插管的尖端应位于气管隆 突上2-3cm，可经X线或纤维支 距气门管齿的镜距证离实： 位置。
经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
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