ICU患者镇静镇痛评分表
镇静镇痛评分
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0 分到4分共分为5级，评分方法如下：
表一、术后疼痛评分法
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2 精品课件
对于术后因气管切开 或保留气管导管不能 说话的病人，可在术 前训练病人用5个手指 来表达自己从0~4的 选择。
精品课件
Riker镇静和躁动评分 SAS
4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或 精品课件
ICU疼痛评估与镇静 镇痛评分
精品课件
相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对 ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适 度”的概念，为此，需要对重症病人疼 痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确 的评价。对疼痛程度和意识状态的评估 是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当 镇痛镇静治疗的保证。
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一、疼痛评估：
疼痛评估应包括疼痛的部位、特 点、加重及减轻因素和强度，最 可靠有效的评估指标是病人的自 我描述。使用各种评分方法来评 估疼痛程度和治疗反应，应该定 期进行、完整记录
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1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以0 分（不痛）至10分（疼痛难忍） 的分值来代表不同的疼痛程度， 由病人自己选择不同分值来量化 疼痛程度。
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2.Visual analogue scale, VAS2.视觉模拟法
用一条100 mm的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。由被测试者在最接近 自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此 量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种 评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可 靠方法[31]。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。
这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。
一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。
它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。
Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。
2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。
－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。
RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。
二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，患者容易理解和表达。
2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。
VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。
3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。
三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。
ICU镇痛镇静评分
ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度"与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价.对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础,是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证.一、疼痛评估:疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录[29,30］。
常用评分方法有：1. 语言评分法(Verbal rating scale， VRS）:按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛)至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2。
视觉模拟法(Visual analogue scale， VAS):用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛.由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法［31］(图一）.不痛疼痛难忍100图一、视觉模拟评分法（VAS）3。
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二)。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实［32］。
0 1 2 3 4 56 7 8 9 10不痛痛，但可忍受疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺4. 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS):由六种面部表情及0—10分（或0—5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好[33］.不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍图三、面部表情疼痛评分法5。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。
目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。
CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图。
ICU镇静镇痛评分表
南京市胸科医院
ICU镇痛评分监测表( )CPOT ( )VAS
镇痛目标＜3分
根据疼痛评估予以镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，利用非甾体类药物和心思疏导等非药物医治；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应给与临床处置，利用弱
阿片类药物和非甾体类药物及非药物医治等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，利用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物和非药物医治等；
(辅助药物：包含沉着药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等).
南京市胸科医院
ICU沉着评分监测表
沉着目标：白日RASS 0 to -1，夜间 -1 to -3
沉着准绳
1.没有气管插管的病人要谨慎使用沉着药物，不推荐持续静脉打针.
2.调整沉着药物用量达到设定的沉着深度后，逐步减量或每天停药一段时间，减少时效耽误.
3.持久使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗.
沉着药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速沉着.
2.异丙酚适用于须要快速清醒的患者，如神经科病人和在拔管前.。
ICU常用镇静镇痛评分以及谵妄评估量表格范例
CPOT痛苦评分CPOT：0-8 ， >=3 就存心义RASS冷静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4有攻击性有暴力行为+3特别躁动试着拔出呼吸管 , 胃管或静脉点滴+2躁动忧虑身体激烈挪动，没法配合呼吸机+1不安忧虑忧虑紧张但身体只有稍微的挪动0清醒沉静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完整清醒，但可保持清醒超出十秒-2轻度冷静没法保持清醒超出十秒-3中度冷静对声音有反响-4重度冷静对身体刺激有反响-5昏倒对声音及身体刺激都无反响冷静目标–白日RASS 0 to-2 ，夜间 -1to -3谵妄评估 (CAM-ICU)谵妄的诊疗主要依照临床检查及病史。
当前介绍使用“ICU 谵妄诊疗的意识状态评估法(Theconfusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。
CAM—ICU[39]主要包括以下几个方面：病人出现忽然的意识状态改变或颠簸；注意力不集中；思想杂乱和意识清楚度降落（表五）。
表五 .ICU 谵妄诊疗的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特点评论指标病人能否出现精神状态的忽然改变1、精神状态忽然改变过去24小时能否有失常行为。
如：时有时无或许时而加重时而减少或起伏不定过去 24 小时冷静评分（SAS或 MAAS）或昏倒评分（GCS）能否有颠簸病人能否有注意力集中困难病人能否有保持或转移注意力的能力降落病人注意力筛查（ASE）得分多少（如： ASE的视觉测试是对10 个画面的回想正确度；ASE的听觉测试病人对一2、注意力涣散连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手表示。
）若病人已经脱机拔管，需要判断其能否存在思想无序或不连接。
常表现为对话涣散离题、思想逻辑不清或主题变化多端。
若病人在带呼吸机状态下，检查其可否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗2. 海里有鱼吗3. 一磅比两磅重吗4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗在整个评估过程中，病人可否跟得上回答下列问题和履行指令1.你能否有一些不太清楚的想法2. 举这几个手指头（检查者在病人眼前举两个手指头）。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT伤心评分CPOT：0-8 ， >=3 就有意义RASS沉稳程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4 有攻击性有暴力行为+3 特别躁动试着拔出呼吸管 , 胃管或静脉点滴+2 躁动忧愁身体强烈搬动，无法配合呼吸机+1 不安忧愁忧愁紧张但身体只有略微的搬动0 清醒寂静清醒自然状态-1 昏昏欲睡没有圆满清醒，但可保持清醒高出十秒-2 轻度沉稳无法保持清醒高出十秒-3 中度沉稳对声音有反应-4 重度沉稳对身体刺激有反应-5 昏迷对声音及身体刺激都无反应沉稳目标–白天RASS 0 to -2 ，夜间 -1to -3谵妄评估(CAM-ICU)谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。
目前介绍使用“ICU 谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU ， CAM-IC U)”。
CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或颠簸；注意力不集中；思想纷杂和意识清楚度下降（表五）。
表五 . ICU 谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特色讨论指标病人可否出现精神状态的突然改变1、精神状态突然改变过去24 小时可否有失态行为。
如：时有时无也许时而加重时而减少或起伏不定过去24 小时沉稳评分（SAS或 MAAS）或昏迷评分（GCS）可否有颠簸病人可否有注意力集中困难病人可否有保持或转移注意力的能力下降病人注意力筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10 个画面的回忆正确度；ASE的听觉测试病人对一2、注意力松弛连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏腕表示。
）若病人已经脱机拔管，需要判断其可否存在思想无序或不连结。
常表现为对话松弛离题、思想逻辑不清或主题变化无常。
若病人在带呼吸机状态下，检查其可否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗2. 海里有鱼吗3. 一磅比两磅重吗4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗在整个评估过程中，病人可否跟得上回答以下问题和执行指令1.你可否有一些不太清楚的想法2. 举这几个手指头（检查者在病人眼前举两个手指头）。
ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分
第三十页，共五十七页。
三、肾上腺素能α2受体冲动剂
新型肾上腺素能α2受体冲动剂右旋美托咪啶,与
可乐定相比，没有明显的α1受体冲动作用所产
生的心血管抑制。
半衰期较短(2h)，可单独应用，也可与阿片类或
苯二氮卓类药物合用。
对小于24h的短时间的镇静有较好效果。
被广泛的应用于心外科、整型外科、血管外科
素合成过程中的关键酶——环氧化酶到达镇痛效
果。
代表药物：对乙酰氨基酚等
特点：
1、可用于治疗轻度至中度疼痛，和阿片联合使用
时有协同作用。
2、用于急性疼痛治疗，主要不良反响为胃肠道出
血、血小板抑制后继发出血和肾功能不全。
第四十五页，共五十七页。
四、局麻药物
主要用于硬膜外镇痛，其优点是药物剂量小、镇
分〕不能发音〔1分〕
三运动反响：遵命动作〔6分〕定位动作〔5分〕肢体回缩〔4分〕肢体屈曲〔3
分〕肢体过伸〔2分〕无反响〔1分〕
第二页，共五十七页。
ICU病人的镇静镇痛
引言
危重病人的镇静镇痛
肌松药的运用
第三页，共五十七页。
引言
重症医学的发生与开展旨在为多器官功能障碍
的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分〔不痛〕至
10分〔疼痛难忍〕的分值来代表不同的疼痛
程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程
度。
第四十九页，共五十七页。
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
完整word版ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT疼痛评分
就有意义>=3 CPOT：0-8，
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评(CAM-ICU IC谵妄诊断的意识状态评估(ThCAM-I主要包含以下几个方面病人出现突然的意识状态改变或波动注意力集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）
表. IC谵妄诊断的意识状态评估(CAM-ICU) 评价指小时是否有反常行为。
如：时有时无或者时而加重时而减轻小时镇静评分SAMAA）或昏迷评分GC）是否有波动AS）得分多少？（如AS的视觉测试是1个画面的回忆准确度AS的听觉测试病人”时点头或捏手示意。
2.海里有鱼吗 3.一磅比两磅重吗 4.你能用锤子砸烂一颗钉子吗 2举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头），或者特，或者特，就可诊断为谵妄MAA：肌肉运动评分GCGlasgo 昏迷评
谵妄评估流程简图。
(完整word版)RASS安定评分表
(完整word版)RASS安定评分表RASS安定评分表
介绍
RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale，里士满镇静和激动量表）是一种测量病人的镇静程度和激动程度的评估工具。
该评分表通常用于重症监护单位（ICU）中，来评估病人在镇静剂和镇痛剂的作用下的状态。
RASS的评分范围从-5到+4，其中-5表示最深度的镇静状态，+4表示最激动的状态。
通过观察病人的行为和反应，医生可以使用RASS评分表来确定病人当前的镇静程度和激动程度。
RASS评分表
使用方法
使用RASS评分表时，医生可以根据病人的行为和反应，选择一个与其表现最相符的评分。
评分可以根据需要定期进行，以帮助医生了解病人的镇静和激动状态是否发生变化。
通过观察和记录RASS评分，医生可以选择合适的治疗方法和调整药物剂量，以达到病人所需的镇静和激动状态。
结论
RASS安定评分表是一种方便且有效的用于评估病人镇静和激动程度的工具。
通过准确评估病人的行为和反应，医生可以根据需要进行治疗调整，提供更好的护理和病人体验。
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彭水县人民医院重症患者镇静镇痛评估表
床号：_____ 姓名:_____________ 住院号：_____________ 性别：_____
年龄:_____岁诊断：___________________
镇静剂： A力月西 B丙泊酚 C 右美托咪啶镇痛剂： D 舒芬太尼 E 芬太尼 F 吗啡
时间
生命体征
GCS
评分
镇静镇痛评分
签名心率
次/分
血压
mmhg
血氧饱
和度
%
镇静剂
镇静剂
入量
镇静
评分
镇痛剂
镇痛剂
入量
Mg/h或
ug/h
疼痛
评分
1分患者焦虑，烦躁不安 2分患者配合，有定向力，安静
3分患者仅对指令有反应 4分嗜睡，轻叩眉间或大声呼喊反应敏捷
5分入睡，嗜睡，轻叩眉间或大声呼喊反应迟钝 6分深睡，无任何反应
疼痛评分：面部表情疼痛评分法（不痛 0 轻微痛 2 比较痛 4 很痛 6 非常痛 8 疼痛男忍 10 ）。