肾盂输尿管连接部狭窄肾积水
肾积水是什么原因
肾积水是什么原因肾积水是什么原因肾积水可分为原发性和继发性两种，原发性肾积水又称为先天性肾积水，自发性肾积水，特发性肾积水，最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。
一、先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫。
②纤维条索。
③输尿管肾盂高位插入。
④肾盂输尿管连接部狭窄和瓣膜。
⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲，先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。
二、继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病，有些疾病则需要通过特殊的检查才能明确诊断，这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤，息肉，结石，结核，炎症，损伤，畸形，憩室，肾下垂等。
②上尿路外部的压迫，腹部，盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫。
③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症，前列腺癌，尿道狭窄，膀胱输尿管反流等。
肾积水的日常预防：肾积水患者合理饮食很重要，科学合理膳食糖尿病肾病患者从而一定要要切记“优质低蛋白质饮食”的原则。
所以说饮食应以优质动物蛋白为主，比如说瘦肉、牛肉、或者是鱼、鸡蛋等，从而会让动物蛋白也有“档次”之分：鱼肉、或者是鸡肉等白色肉“档次”高，还有就是猪肉、牛肉等红色肉“档次”低。
从而只有植物蛋白为劣质蛋白，患者应该少吃。
另外，肾积水患者应摄入低盐饮食，每日钠盐最好低于2克。
患者护理人员应该帮助患者严格控制血糖将血糖严格控制在理想范围，从而才能糖化血红蛋白维持在7%以下，所以说对大多数早期肾病的患者非常有益。
对于一些终末期肾病患者使用胰岛素时要十分注意，从而应该注意因进食不足及胰岛素灭活减退，所以这样患者很容易发生低血糖。
所以说此期血糖控制的“尺度”可以放宽，从而是因为低血糖会危及患者的生命。
肾积水的临床表现及诊断治疗
肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
肾积液是什么原因造成的
肾积液是什么原因造成的肾积液，也称为肾积水，是指肾脏产生的尿液排出受阻，导致肾盂和肾盏扩张，潴留尿液的一种病理状态。
这可不是个小问题，如果长期得不到有效治疗，可能会对肾脏功能造成严重损害。
那么，究竟是什么原因导致了肾积液的出现呢？先来说说泌尿系统自身的问题。
输尿管结石就是常见的原因之一。
当结石卡在输尿管中，尿液就无法顺利通过，从而造成上游的肾盂和肾盏积水。
这种情况下，患者往往会感到剧烈的腰部疼痛，有时还会伴有血尿。
输尿管狭窄也会引发肾积液。
这可能是先天发育不良导致的，也可能是后天的炎症、损伤等因素引起。
狭窄的输尿管就像被堵住的水管，尿液流通不畅，逐渐造成积液。
另外，输尿管肿瘤也不能忽视。
肿瘤如果阻塞了输尿管，同样会影响尿液的正常排出。
除了输尿管的问题，肾盂输尿管连接部梗阻也是造成肾积液的一个重要因素。
比如说，连接部的肌肉发育不良、纤维组织增生等，都可能导致尿液排出受阻。
再说说外部因素。
腹部的肿瘤有时会压迫输尿管，比如腹膜后纤维化、盆腔肿瘤等。
这些肿瘤就像“拦路虎”，挡住了尿液的去路，从而引发肾积液。
怀孕也是一个特殊的情况。
在怀孕期间，增大的子宫可能会压迫输尿管，导致尿液排出不畅，尤其是右侧输尿管更容易受到影响。
不过，这种情况通常在分娩后会逐渐恢复正常。
还有一些不太常见的原因。
神经源性膀胱功能障碍会导致膀胱收缩无力，尿液无法及时排出，进而可能造成肾积液。
先天性的泌尿系统结构异常，比如重复肾、马蹄肾等，也可能增加肾积液的发生风险。
外伤导致的泌尿系统损伤，如果处理不当，也可能在后期出现肾积液的问题。
总之，肾积液的原因多种多样，既有泌尿系统内部的结构和功能异常，也有外部因素的影响。
如果出现了腰部疼痛、腹部肿块、血尿、尿频、尿急等症状，尤其是疼痛较为剧烈时，一定要及时就医，通过B 超、CT 等检查来明确是否存在肾积液以及其具体原因。
早期诊断和治疗对于保护肾脏功能至关重要。
如果是结石引起的，可能需要通过体外碎石、手术取石等方法来解决；对于输尿管狭窄或梗阻，可能需要进行扩张手术或者放置支架；肿瘤导致的则需要根据肿瘤的性质和分期进行相应的治疗。
肾盂输尿管连接处狭窄的诊断及治疗
腹 腔途径虽操作空间较小 ， 肾盂暴露及 寻找 、 但 显露 狭窄段 较易 ， 对腔 内缝合 、 打结等操作并无明显影响 ； 目前应用多 于
腹腔入路。临床 中经常采 用 的腹 腔镜 。 肾盂成形 术有 Ａ ｄｒ ｎ ｅ— ｓｎＨ ｎ ｓ ｏ— ｙ ｅ 成形 术 、 ｏｅ — 成 形术 、 状 肾盂 瓣 成 形 术 、 Ｆ ｌ ＹＶ ｙ 舌
盂成形 术 ， 关键是建立 下垂 的斜槽 ， 作要点 为于输 尿管狭 操
窄段之下切 断并剪成压舌板形之后 ， 在肾盂输尿管交 界处作
～
ＵＪ Ｐ Ｏ手术治疗 的 目的在于解 除梗 阻 ， 避免 肾积水 进一
步发 展 。
切 １弯向肾门 ， ３ 然后 向上弯 向肾盂上缘 ， 以后 向下 张开在
肾盂成形术 ， 切除狭窄段 ， 除梗 阻及发育异常 的肌细胞 ； 去 目 前其 已成为治疗 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ所致 肾积 水 的主要术 式 Ｊ 。李惠 长 等 报道 ， 断性 双叶舌状 肾盂瓣成形术 既能充分切除 肾盂 离
输尿管连接部病变组 织和病理 改变 明显的扩张 肾盂及缩 小
肾 内腔 ， 又能 使 肾盂瓣 与输 尿管 在无 张力 下 吻合 。金 讯波 等 采用离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗 长段 Ｕ Ｊ ＰＯ 所致 。 肾积水 ， 中沿扩 张 的肾盂纵 轴前 后剖 开 至 。 底部 术 肾盂 ２ ０～ ． ｍ处翻转。 ． ２ ５ｃ 肾盂壁瓣 ， 形成新 的肾盂及 上段 。术后 检查示肾积水明显减轻 ， 吻合 口通畅 。开放手术的不足之处 是 手术 创伤大 ， 患者恢复慢 。在无腹腔镜设备的基层单位或
利尿可 引起 明显 的腰 腹痛 ， 因肾盂多在第二腰椎上缘水 平移 行 为输 尿管 ， 在此处多方位多切面扫查 向下追踪可 明确 梗阻
肾盂输尿管连接部狭窄和连接部梗阻性肾积水临床路径
行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术 （ICD-9-CM-3:55.87）。
（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 疾病编码（ICD-10：N13.000）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C 反应蛋白、血型、尿常规、
疗
期注意事项
及注意事项
工 □ 签署手术知情同意书、输血 □ 完成术后病程记录及手术记
作
同意书
录
□ 观察病情 □ 观察引流量 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者可以下地活动，
以预防下肢静脉血栓
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天
时间
住院第 1-3 天
住院第 4 天 （手术日）
住院第 5 天 （术后第 1 天）
□ 询问病史，体格检查
□ 术前预防使用抗菌药物
主 □ 完成医嘱
□ 术后标本送病理
诊 □ 向患者及家属交代围手术 □ 术后向患者及家属交待病情
1
但无扩张； （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功
能和梗阻肾引流情况； （4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病
例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况； （5）CT 和 MRI 可用于积水较重及复杂病例检查； （6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除
先天性肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水的研究进展
先 天 性 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 （ ｎｅ ｉ ｌ ｃ ｇｎｔ ｏ ａ
ｕｅ ｒｐｌｉ ｉ — ｔ ｎｏｓ ｕ ｔ ｎＵ Ｊ ）是小 儿先 天 ｒｔ ｏ ｅ ｃ ｎ ｃｉ ｂｔ ｃ ｏ ，Ｐ Ｏ ｅ ｖ ｎ ｏ ｒ ｉ
缩状态 ， 最终 形 成 狭窄 ［ ｏ ｒ等 【 究发 现 Ｕ Ｊ ７ ｌｉ １ ａ 。Ｓ １ 研 ＰＯ 内干 细胞 因子 受体 Ｃ ｋｔ —ｉ的表 达 明显 低 于正 常对照
分 离 ， 大 量胶 原 纤 维 和 基 质 沉 积 ， 形 排 列 的肌 有 环
肉被 紊 乱排 列 的肌束 和 纤维 组织 替代 ， 阻断 了肌 细 胞 间 电活 动 的传 递 ， 响 了输尿 管 的蠕动 ， 成 了集 影 造 合系 统 的积 水扩 张。 这种 异常不 仅常 发生 于 ｕ Ｊ而 Ｐ， 且 也存 在 于扩 张 的 肾盂 壁 上 ， 以手术 时要 力 求 切 所 除多余 的病变组 织 。
目前 认为 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ致 肾积 水 的发病 机制 可 能与 肾
盂 输 尿管 连 接部 狭 窄 、 膜 、 肉 、 瓣 息 高位 输 尿 管 口 、
迷走 血管 或副血 管压迫 等有关 。 向辉等网 谢 报告 ２ ５ ６ 例 ＵＪ ＰＯ致 肾积水 患儿 中，肾盂输 尿 管连接 部 狭窄
并高 位输 尿 管 占 ９ ．％ ， 病 理结 果 显示 。 ３２ 其 肾盂输 尿 管连接 部（ｒｔ ｏｅｖ ｎｔｎＵ Ｊ ｕｅｅ ｐｌｃｕｃｉ ，Ｐ） 尿管 上端 肌 ｒ ｉｉ ｏ 及输
尿 管 平 滑 肌 舒 张 过 程 ，其 功 能 失 调 可 能 是 发 生 ＵＪ Ｐ Ｏ的原 因之 一 。转化 生长 因子 Ｂ（ Ｇ 一１ 是 研 Ｔ Ｆ ３） 究 最多 的 生长 因子 之一 ，能促 进 细胞 外 基质 形成 ，
后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规
后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规（UPJO）UPJO是一种先天性疾病，由于胚胎时期输尿管发育畸形、管腔狭小，尿液排出不畅，导致慢性肾积水。
一、【观察要点】1.腹部肿块2.疼痛3.血尿4.高血压二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2洛皮（二）术后护理2.按泌外术后护理常规3.活动与饮食：麻醉清醒后半卧位休息，适当床上活动肢体并协助翻身。
术后第2天可下床活动。
但避免过度活动，以免引起继发性出血或吻合口漏。
4.管道护理：妥善固定各种引流管并保持通畅，防止打折、受压、扭曲。
引流袋每日更换。
5.双J管护理：患者一般在手术中置入双J管，双J管留置4~6周后应拔除。
带管期间嘱患者尽量休息，减少走动，避免剧烈运动、勿做伸腰、深蹲动作和重体力劳动等，以防双J管移位、脱落，减少双J管与尿路上皮摩擦刺激引起的血尿，嘱多饮水、勤排尿、不憋尿；6.术后复查：出院后3~6个月内定期门诊复查B超和IVP.了解肾积水消长、肾功能恢复和输尿管通畅情况。
三、【并发症的观察预防及处理】1.出血：术后应密切观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、心率，经常挤压引流管，并妥善固定，注意观察并记录引流液的颜色、性质及量。
若引流液为鲜红色且量较多，血压降低.应及时采取措施，加快输液、输血，应用止血药物。
2.漏尿：尿液由吻合口处渗入腹膜后间隙或腹膜腔.引起腰痛、腰胀。
术后注意观察腹后腔引流液是暗红色还是淡红色水样液，术后第2天下床活动后腹后腔引流管引出淡红色水样液体，量2500mL,考虑为吻合口处漏尿，经持续导尿引流.卧床休息,严密观察后液体转清亮并逐日减少，引流管延长至术后7d拔除.观察无继续漏尿，漏尿后持续导尿引流是治疗方法之一，因为持续导尿有利于输尿管尿液排空.减少吻合口漏尿。
3.吻合口狭窄：吻合口狭窄是UPJO术后较为常见的并发症，多次复查肾积水张力仍旧较高,其表现为肾区胀痛。
4.拔管困难：拔管困难是较为常见术后并发症，完成手术后需嘱咐患者多饮水，加强对患者抗感染治疗，若发生双J管回缩情况，则需要即刻采取必要措施进行取出，避免对患者预后造成影响。
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。
方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。
外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。
结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。
结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。
【关键词】尿路梗阻肾盂输尿管连接部肾盂成形术【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。
我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。
现将其分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。
临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。
肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。
1.2 手术方法取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。
然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。
在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。
留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。
1.3 术后处理卧床休息，并予抗生素治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻诊疗常规
肾盂输尿管连接部梗阻诊疗常规【概述】先天性肾盂输尿管连接部梗阻是小儿肾积水最常见的原因。
本病多见于男性，单侧或双侧发病。
引起肾盂输尿管连接部梗阻的原因有连接部狭窄或瓣膜、高位输尿管开口、迷走血管或纤维条索压迫，阶段性无动力性功能失调等。
本病经肾盂成形手术治疗解除梗阻后，它所引起的症状多数可以很快消失，但已扩张的肾盂肾盏绝大多数不能恢复到正常形态，能够恢复正常形态者不足10%。
【临床表现】1间歇性腰腹部疼痛。
2.血尿。
3.尿路感染、高热寒战、败血症等全身中毒症状。
4.消化道症状食欲不佳、恶心呕吐等。
5.高血压可能由于肾集合系统扩张，压迫肾内血管影响肾脏供血，产生肾素所致。
6.尿毒症双肾或孤立肾肾积水晚期引起肾功能不全。
7.肾积水破裂引起的急腹症表现。
【诊断要点】1.超声诊断可以提示肾积水程度和肾皮质厚度，对胎儿肾积水也有诊断意义。
2.IVU可见不同程度的肾盂肾盏扩张，造影剂终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影。
严重肾积水可以患侧不显影。
尚可显示对侧肾盂肾盏情况。
3.逆行肾盂造影或肾穿刺造影可以进一步明确梗阻部位。
4.CT可显示肾盂肾盏和输尿管在各平面扩张程度。
5.MRU可较好的显示肾盂肾盏扩张而输尿管不扩张，能较清楚的确定梗阻部位，不要求肾功能良好，无需特殊操作。
6.放射性核素肾显像在观察残余肾功能方面较IVU灵敏，有助于肾切除术与肾盂成形术的选择。
预测肾功能的可恢复性和术后随诊，观察肾功能恢复速度和程度。
【治疗原则及方案】1.治疗原则(1)解除梗阻，恢复尿路通道。
(2)保护肾功能，最大限度的保留肾脏2.治疗方案及原则(1)一度肾积水(肾盂扩张、肾盏正常、肾皮质正常)和二度肾积水(肾盂扩张、肾盏轻度扩张、肾皮质正常)无继发病变，用超声诊断作定期观察。
(2)三度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾实质正常)和四度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾皮质变薄)，可行离断性肾盂成形手术或其他各种肾盂成形手术。
输尿管狭窄症状与治疗
输尿管狭窄症状与治疗输尿管狭窄(泌尿外科)包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。
近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。
最终将导致肾功能丧失。
症状表现：1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。
2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。
3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。
诊断依据：1.盆腔或输尿管手术史。
2.腰痛，上腹部囊性包块。
3.B 超：狭窄以上输尿管扩张，肾积水。
4.同位素肾图为梗阻型肾图。
5.静脉肾盂造影(IVP)显示肾积水程度，狭窄的部位。
6.输尿管逆行插管造影可确诊。
治疗：1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，气囊扩张放内支架，也可行开放成型手术。
2.输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。
3.输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。
4.输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。
5.输尿管手术成型或吻合后均应放置8FDJ管，保留4-6周。
预防常识：为了预防输尿管手术后狭窄应注意以下几点：1.肾盂、输尿管手术前应控制感染。
2.肾盂的切口，避免超过肾盂输尿管连接部。
3.输尿管-输尿管，输尿管肾盂吻合时吻合口应呈斜面。
4.输尿管膀胱再植时，输尿管末端应外翻呈乳头状，高约0.5-0.8cm。
5.输尿管手术后管腔内应放置8FD-J管，保留4-6周，一般都不会再有狭窄。
肾积水的原因
肾积水的原因肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。
(一)先天性的梗阻病因①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。
此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。
②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。
在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。
③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。
④异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。
其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。
⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。
⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。
(二)后天获得性梗阻①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。
②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。
③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。
④异位肾脏(游走肾)。
⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。
(三)外来病因造成的梗阻外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。
(四)下尿路的各种疾病造成的梗阻如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。
小儿先天性双侧肾盂输尿管连接部梗阻并双肾重度积水一次完成双侧肾盂输尿管离断成形术
无 效 ，头 痛及 伴 随 症 状无 改 善 。２ ．结 果 ：偏 头 痛
呕 吐 、眩晕 、畏 光 、视 物 模 糊 、面 色 苍 白 、面 部
尿 呈 深 蓝 色 ，则 夹 造 瘘 管 ４ ８—７ ｈ ２ ，若 ｄ Ｊ 无 发 ，Ｌ
结石 引起血尿 。肾盂输尿管连接部梗阻 肾积水症
状 主要 表 现 为腹 部 包块 ，腹 部 间 隙性疼 痛 ，血尿 ， 尿 路 感 染 ，高 血 压 ，晚 期 可 有 肾功 能 不 全 。常 常
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ０２ ３ 期
治疗 方法 ：给予 山莨菪 碱注 射液 ４ ｍ 加 入 ０ｇ ０９ ．％氯 化 钠 ５ ０ 液 体 中静 脉 滴 注 ，再 给 予 碳 酸 ０ ｍｌ 氢钠注射 液 １０ ｌ ０ ｍ 静脉滴 注 ，１ ，，３ 次 ｄ ｄ为一个 疗 程 ，其 它 按 常 规 避 免 诱 发 因素 及 给 予 对 症 、支 持 治疗 。
现报 告 如下 。 资料 与方 法 ６例 患 儿 手术 年龄 ２～１ ０岁 ，男
缘 距 肾 实质 ２ｍ ～３ｍ用 ６～０可 吸 收 线 自剪 开 的 ｃ ｅ 输 尿 管 尖 端 与 肾盂 下 缘 吻 合 。先 行 前 壁 吻 合 ，然 后 行 后 壁 吻合 。 吻合 后 壁 后 ，经 肾盂 吻 合 口放 入
１０例 患 者 ，治 愈 １４例 （ ５ ６ ０ ６ ％），显 效 ４ ９例 （１ ，无 效 ７例 （％） ． 不 良反 应 ：少 见 ， ３ ％） ４ 。３ 少数有 口干 、心率加快 等临床表现 。老年人注 意 青光眼。
小儿肾盂输尿管连接部狭窄造成肾积水的肾轴异常
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｒｅｎａｌ ａ ｘｉｓ；Ａｂｎｏｒ ｍ ａｌｉｔｙ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ＣＴ
ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍ ｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒ ｕ ｃｔｉｏｎ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ． Ｗ ｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ａｎｇｌｅ （ＩＡ ） ｏｎ ｃｏｒｏｎａｌ ｐｌａｎｅ．ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｎｇｌｅ （ＰＡ） ｏｎ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ
ｐｌａｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｎｔｅｒ ｉｏｒ ａｎｇｌｅ （ＡＡ）ｏｎ ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｌａｎｅ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆＤＲＦ）ｈａｄ ｂｅｅｎ ｐｅｒ ｆｏｒｍｅｄ
ｂｙ ９９ｍＴｃ—ＤＴＰＡ ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ ｓｃａｎ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒ￣ｕｌｍ ＬＡ，ＰＡ ａｎｄ ＡＡ ｄｉｄ ｎｏｔ
小 儿 肾积水 是 小 儿泌尿 外 科 的 常见病 ，以肾盂 输 尿 管连 接 部 梗 阻 （ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃ ｉｕｎｃｔｉｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃ— ｔｉｏｎ，ＵＰＪ０）导致 的 肾积水 最 常见 ，其 病 因有 肾盂 输 尿管连 接部 狭窄 、瓣膜 、息 肉、迷 走血 管压迫 、高位 输 尿 管开 口等 。轻度 肾积水 可 定期 随 访 ，重度 肾积水 需手 术治疗 ，手 术方 式 常为 Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｈｙｎｅｓ离 断式
肾积水是什么原因引起的
肾积水是什么原因引起的肾积水，这是一个在医学领域中常常被提及的病症。
简单来说，肾积水就是肾脏产生的尿液排出受阻，导致肾盂肾盏内尿液潴留，使肾盂肾盏扩张。
那究竟是什么原因导致了肾积水的出现呢？接下来，让我们一起深入了解一下。
首先，尿路梗阻是引发肾积水的常见原因之一。
就好像一条河流，如果河道中间被大石头或者其他障碍物堵住了，水流就无法顺畅地流动。
在泌尿系统中，结石就是这样一个常见的“障碍物”。
肾结石、输尿管结石都可能阻塞尿液的正常通路，使得尿液在肾脏内积聚，从而形成肾积水。
除了结石，泌尿系统的肿瘤也可能导致尿路梗阻。
比如输尿管肿瘤、膀胱癌等，它们可能会直接阻塞输尿管或者压迫输尿管，影响尿液的排出。
另外，先天发育异常也是造成肾积水的一个重要因素。
有些宝宝在胚胎发育时期，肾脏和输尿管的连接部位就存在结构异常，导致尿液排出不畅，逐渐形成肾积水。
比如肾盂输尿管连接部狭窄，这就像是连接两个房间的门太窄了，东西没法顺利通过。
还有一些外在的因素，比如腹部的肿块或者外伤，也可能压迫输尿管，导致尿液排出受阻，进而引发肾积水。
想象一下，一根柔软的水管，如果被一个重物压在上面，水就很难通过了。
感染和炎症也不能被忽视。
像肾盂肾炎等泌尿系统的炎症，如果长期反复发作，可能会导致输尿管狭窄或者输尿管周围粘连，从而影响尿液的正常排泄，最终引起肾积水。
某些疾病也可能间接导致肾积水的发生。
例如，前列腺增生症在老年男性中较为常见，增生的前列腺组织可能会压迫尿道，导致尿液排出困难，进而引起尿液反流至输尿管和肾盂，造成肾积水。
此外，怀孕也是一个特殊的情况。
在怀孕期间，女性体内的激素水平会发生变化，加上子宫逐渐增大，可能会压迫输尿管，尤其是右侧输尿管，从而引起轻度的肾积水。
不过，这种情况通常在分娩后会逐渐恢复正常。
最后，神经源性膀胱也是一个可能的原因。
当控制膀胱和尿道功能的神经出现问题时，膀胱不能正常地收缩和排空，尿液就会潴留，进而可能导致肾积水的发生。
先天性肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水的研究进展
万方数据
・１３９・
用有一定的局限性。现代影像学中，核磁共振尿路
显像（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
（ｏ一４ ｍｍ）、轻度（５～９ ｍｍ）、中度（１０～１５ ｍｍ）、重度（
＞１５
ｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＵ）越来越多地ｊ
ｍｍ）旧。美国胎儿泌尿协会建议将其分为５级：
应用于ＵＰＪＯ的诊断，运用水成像原理来直观显示
尤为重要。最近，Ｔａｈａ等【－日对健康儿童、膀胱输尿管
返流患儿、肾结石患儿各１０例和３５例ＵＰＪＯ患儿 尿液内皮素．１（ＥＴ－１）水平进行对比分析，发现术前 ３５例患儿尿液ＥＴ一１水平明显高于３０例对照组儿 童，ＵＰＪＯ患儿术后１２个月尿液ＥＴ－ｌ水平较术前 明显降低。提示检测ＥＴ－ｌ可作为对ＵＰＪＯ患儿进 行筛选的一种无创检查，并且可通过对接受肾盂成 形术的ＵＰＪＯ患儿尿液ＥＴ—ｌ的检测判断预后。 三、治疗 １．肾积水分度及手术时机问题：对先天性肾盂
脏对特殊造影剂的摄取和经上尿路的排泄，可显示 轻．中度肾盂积水的形态和功能，可见肾盂肾盏扩 张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管 不显影。因此，Ｂ超和ＩＶＵ检查相结合是诊断ＵＰＪＯ 极有效的方法。但ⅣＵ有放射损伤的副作用，其应
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｇｓｎ．１６７１－６３５３．２０１０．０２．０２３ 作者单位：重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科（４０００１４）， Ｅ—ｍａｉｌ：Ｂｊｓ０２２８１５１５＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ
性肾积水最常见的原因，发病率报道不一，一般为
０．１３％，０．１６％，其中在产前诊断有先天性肾积水 的患儿中，于出生后诊断为ｕＰＪＯ者约占１０％。
２０％【ｔ气近年来，关于该病的发病机制、诊断及治疗
均有较大进展，现综述如下。 一、发病机制 目前认为ＵＰＪＯ致肾积水的发病机制可能与肾 盂输尿管连接部狭窄、瓣膜、息肉、高位输尿管口、
医院泌尿外科肾积水、输尿管肾盂连接处梗阻患者护理常规
医院泌尿外科肾积水、输尿管肾盂连接处梗阻患者护理常规一、术前护理1.诱导病人良好的情绪，以利手术治疗。
肾盂输尿管连接梗阻以先天性原因为主，多见于儿童。
由于儿童心理活动复杂，常表现为惊慌、大哭大闹或因恐惧而出现忧郁、孤僻、不合群的现象，甚至不配合治疗。
护理人员应以友善的态度与其交谈，必要时一起游戏，以取得患儿的信任，诱导其良好情绪，从而轻松配合治疗。
2.保持体温恒定，防止呼吸道感染，在更换尿布或敷料时，应尽量减少暴露面积，注意调节室温在24～25℃之间。
3.术前准备（1）完善各项检查，评估病人对手术的耐受力，如胸透、心电图、肝、肾功能、出、凝血时间。
（2）对营养不良的病人给予高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，必要时可静脉输入高营养物质。
（3）做好肠道准备，准确掌握小儿泻药或灌肠剂的剂量。
注意操作动作轻柔，以使病人舒适。
婴幼儿可在手术前2小时禁乳；较大儿童于术前晚10点禁食、禁饮。
（4）备皮、备血。
二、术后护理1.防止窒息及吸入性肺炎的发生：护理好全麻术后未清醒的患儿，应去枕平卧位，保持呼吸道畅通，头偏向一侧。
2.保持各引流管通畅，妥善固定，防止引流管脱出。
（1）肾盂输尿管外支架管每天用灭滴灵冲洗1～2次，术后9～14天拔除。
（2）肾周引流管在肾盂支架管之后拔除。
（3）肾造瘘管应在外支架管拔除后，注入镁蓝液或经造瘘管注入造影剂，保证吻合口通畅后再拔出。
3.严密监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。
告诉病人及其家属，体温在术后3天内可波动在37.5～39℃之间，之后体温会逐渐下降至正常，不要因此而紧张。
4.提供心理支持：患儿术后会产生恐惧感和疼痛，会拒绝治疗与护理配合。
护理人员应尽量以娴熟的技术和热情的服务消除其害怕心理。
同时，调整适当的体位以减轻疼痛。
5.加强生活护理，促进患者身心舒适。
患儿术后不懂得照顾自己，因此，护士必须指导其家属协助患儿翻身、更换衣裤、整理床单，必要时，可用敷料或绷带包扎伤口，防止患儿因痛、痒而挠抓，引起伤口继发感染。
UPJO
出院指导
、目的,嘱咐注 意休息,避免剧烈活动,防止双J管滑脱或上下移位。 ②每日饮水2 000ml以上,定时排尿，防止尿液逆流 引发的泌尿系感染及双J管附壁结石的发生。 ③术后1个月来院拔除双J管。 ④术后3个月复查KUB+IVU,定期复查B超,了解手 术效果及有无术后再发尿路狭窄。 ⑤如有腰痛、血尿、发热等发生,及时就诊。
治疗
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是 解除梗阻、保护患肾功能。
开放性手术。主要有离断性肾盂成形术， Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等； 腔内手术。包括腹腔镜肾盂成形术、经皮 肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切 开术、气囊扩张术等。
护理
心理护理。 术前准备。
术后护理
全麻术后应取平卧位，以防止呕吐误吸。 观察呼吸、血压、心率,给予氧气吸入。
肾盂输尿管连接部梗阻 UPJO
赵艳
肾盂输尿管连接部（Ureteropelvic Junction， UPJ）梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路 梗阻性疾病。 由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿 顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导 致肾脏的集合系统扩张。
起初，肾盂平滑肌逐渐增生，加强蠕动，试 图通过远端的梗阻排出尿液；当不断增加的 蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质 萎缩和肾功能受损。
流行病学
肾盂输尿管连接部梗阻可见于各个年龄组， 约25%的患者在1岁内发现，50%于5岁时被 诊断。 肾盂输尿管连接部梗阻发病率在小儿为 1∶1000，男、女发病比例为2∶1。其中2/3 发生在左侧。
病因
1、管腔内在因素：管腔内的内在因素主要 有UPJ狭窄（图1）、瓣膜、息肉和高位输 尿管开口（图2）。其中，狭窄是UPJ梗阻 的常见原因（占87.2%），主要表现为UPJ 处肌层肥厚、纤维组织增生。
输尿管连接部狭窄护理
肾盂输尿管连接部成形术肾盂输尿管连接部成形术，主要解决病患肾盂与输尿管连接部分的血管异位。
肾盂、输尿管连接部梗阻常常有管腔纤维性及炎性狭窄，外在异位血管、粘连等机械因素，又有高位连接，肌层发育不良所引起的由肾盏、肾盂起动的蠕动波传送失调，通过该手术解除上述原因造成的尿液输送障碍，并可达到新型的管腔要达到正常管径；切除余无张力的肾盂壁使肾盂腔缩小，壁收缩有力；输尿管开口于肾盂最低位；手术部输尿管与肾盂正位接合保持笔直；防止盂管部手术区周围过多渗出液淤聚、炎症反应过，纤维组织增生的效果。
目录适应症术前准备、麻醉手术步骤术中注意事项术后处理适应症肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
术前准备、麻醉同肾切除术。
手术步骤（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley）1.体位、切口侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空。
3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。
4.切除狭窄部分将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环⑷。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形～⑺。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口同Y-V成青工术。
2.肾盂切口做一细长的舌状肾盂瓣，切口的大部作在肾盂后侧，瓣尖绕过肾盂上部弯向前侧，切口的一端位于肾盂输尿管连接部的后内侧，另一端沿输尿管越过狭窄处纵行向下。
一例肾盂输尿管连接部狭窄患儿的术后护理PPT课件
指导患儿合理饮食，保持大便 通畅，避免因便秘导致腹压增
高而影响伤口愈合。
定期复查肾功能及尿常规，及 时发现并处理可能出现的肾功 能异常。
对患儿进行心理疏导，减轻其 焦虑和恐惧情绪，有利于术后 康复。
03
具体护理措施实施
疼痛管理与评估
定期评估疼痛程度
利用疼痛评估工具，如面部表情疼痛量表，定时评估患儿的疼痛 程度。
训练内容包括定期排尿、控制排尿速度等，以帮 助患儿逐渐恢复正常的排尿功能。
护士或家长应耐心指导患儿进行训练，并记录患 儿的排尿情况，以便及时调整训练计划。
定期随访安排和注意事项
术后患儿需要定期接受随访，以便医生及时了解患儿的 康复情况。
护士或家长应提前为患儿做好随访准备，并告知患儿随 访的重要性及注意事项，以确保随访的顺利进行。
医护人员在进行各项操作时，必须严格遵守无菌原则，以降低感 染风险。
合理使用抗生素
根据患儿的具体情况和医生建议，合理使用抗生素以预防感染。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持手术部位清洁干燥，避免感染。
尿路梗阻监测和处理方法
1 2
定期检查尿液
通过尿液检查，及时发现尿路梗阻导致的异常指 标。
影像学检查
必要时进行B超、CT等影像学检查，以评估尿路 效
在患儿病情稳定后，我们及时进行了康复训练指导， 帮助患儿恢复了正常的生理功能，提高了其生活质量
。
康复训练及 时
我们采用了多模式的镇痛策略，通过药物治疗和物理 疗法相结合的方式，有效地控制了患儿的术后疼痛， 提高了其舒适度。
存在问题分析及改进建议提
护理记录不够详细
在护理过程中，我们发现部分护理记录存在遗漏或不 够详细的情况。未来，我们需要加强护理记录的规范 性和完整性，以便更准确地反映患儿的病情变化和护 理效果。
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先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水
【定义】肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。
由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张，肾损害。
UPJO是小儿先天性肾积水中最常见的原因，占85%以上。
【病因】梗阻原因有肾盂输尿管连接部官腔狭窄、输尿管内瓣膜或息肉，输尿管迂曲，输尿管开口于肾盂高位；迷走血管压迫输尿管。
【诊断】
1.临床表现：早期多无特殊临床症状，梗阻严重者主要有以下几种表现。
（1）腹部肿块：在新生儿及婴儿，常以腹部无痛性肿块就诊，触诊肿块多呈囊性感、表面光滑、无压痛，部分患者有肿块大小变化病史。
（2）疼痛：除婴幼儿外，绝大多数患者均能陈述上腹部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇像胃肠道疾患。
大量饮水后出现腰痛是本病的一大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛，另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞痛。
（3）血尿：血尿发生率在10%～30%左右，可因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染或结石引起。
（4）尿路感染：尿路感染多见于儿童，一旦出现，病情重且不易控制，常伴有全身中毒症状，如高热、寒战和败血症。
（5）高血压：无论在小儿或成人均可出现高血压，可能是因肾
内血管受压而导致的肾素分泌增多所致。
（6）肾破裂：肾破裂多为外伤性，常导致急性腹膜炎表现。
（7）尿毒症：因本病常合并其他的泌尿系畸形，或因双侧肾积水，晚期可有肾功能不全表现，如无尿、贫血、生长发育迟缓及厌食等消化系统紊乱症状。
2.辅助检查：早期主要依靠影像学检查。
（1）B超检查：肾盂分离，无输尿管扩张。
可对肾积水进行分度，对梗阻部位诊断及病变性质加以初步鉴别，对估计患肾功能的可复性具有很重要的意义。
多普勒超声通过对肾内动静脉血流频谱来反映患肾血流变化。
对阻力系数进行测定，可帮助鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水。
B超对胎儿尿路梗阻的检查更具优越性，产前B超检查可对先天性肾积水作出早期诊断。
（2）X线检查：腹部平片检查可了解肾轮廓大小，对X线阳性结石可明确诊断。
排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，可对梗阻部位及肾功能作出评判，尤其是对分肾功能的判断更为重要。
对排泄性尿路造影（IVU）不显影，同时又无法进行逆行肾盂造影者，可行经皮肾穿刺造影检查（可以用磁共振尿路造影代替）。
（3）动态影像学检查：利尿性肾图对明确早期病变、判断轻度肾积水是否需要手术治疗很有帮助，尤其双侧肾积水时一侧轻、一侧重，对肾积水较轻侧是否手术治疗具有决定作用。
（4）磁共振成像或CTU成像：MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊断。
尤其是MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位及定性诊
断很有帮助，其影像与尿路造影相似。
由于MRU不需使用含碘的造影剂和插管技术就可显示尿路情况，患者安全、无创伤、无并发症，尤其是在肾功能严重破坏并有尿路梗阻时更为适合。
（5）肾盂测压试验：即分别放置两根导管至肾盂及膀胱，通过经皮肾造瘘管以10ml/s的速度注入造影剂，在荧光屏下记录灌注造影剂时肾盂内压力变化。
测定肾盂及膀胱的压力差作为肾脏梗阻的指标。
如肾盂压力>1.37kPa（14cmH2O），就说明有梗阻存在，此方法对判断肾盂输尿管连接部是否存在梗阻有一定帮助，但较复杂且有创伤性，临床上较少应用。
（6）ECT检查：了解分肾功能及有无泌尿系梗阻。
常作为评估肾功能、是否手术及保留肾脏的重要指标。
【鉴别诊断】
1.其他原因肾积水：包括输尿管远端狭窄、输尿管反流等均可导致肾积水，经B超、CT或MRI可鉴别。
2.急腹症：临床表现为腰痛或腹痛的病例，易误诊为急腹症，但是这种痛往往为间歇性，另外B超检查可鉴别。
3.腹膜后肿物：以腹部肿物为突出表现者，需与腹膜后肿物鉴别，腹膜后肿物多为实性，B超、CT或MRI可鉴别。
【治疗】
其治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类。
1.开放性肾盂输尿管成形术
通常情况下，采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术。
由于该
手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁，建立漏斗状肾盂和输尿管连接，恢复肌源性的蠕动，且疗效显著，手术成功率高达85%～90%。
因此，被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”。
而其他类型的开放手术如Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等，则已较少被采用。
2.腔内肾盂输尿管成形术
随着腔内手术器械和手术方法的改进，腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的成功率已逐渐接近开放手术。
腔内手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，有望成为治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的首选方法，尤其适合于体弱不能耐受开放手术者。
常见的腔内手术有腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术等。
但术前明确狭窄段长度超过2cm或有异位血管者不宜行腔镜下的肾盂内切开术。
手术方式主要有以下几种：
（1）腹腔镜肾盂裁剪成形术。
（2）经皮肾穿刺肾盂内切开术。
（3）输尿管镜肾盂内切开术。
（4）气囊扩张术。
【入院标准】
1. 明确诊断为中度以上肾积水。
2. 随诊期间出现明显并发症的病例，如尿路感染，肾功能不
全等。
【危急值报告】
1. 肾功能检查：尿素氮>28.6mmol/L。
2. 超声检查：肾积水破裂。
3. 血钾>6.5mmol/L。
【入ICU标准】
1. 年龄小于3月。
2. 术中麻醉不平稳，或术后拔管困难。
3. 术中损伤腹膜后或腹腔内脏器。
4. 合并其他器官严重畸形。
5. 术前合并严重尿路感染。
【出院标准】
1. 伤口甲级愈合。
2. 血常规、术后肾功能、尿常规检查正常。
3. 一般情况好，体温、饮食及排便正常。
【随访指导】
1.出院1月每周复查尿常规，尿中wbc超过（++），需口服抗生素。
2.术后半年每一个月复查B超及尿常规，后半年每两个月复查B超及尿常规，术后一年复查IVP或ECT，了解肾功能恢复情况。
3.出现以下情况及时返院或当地医院就诊。
（1）腰腹部伤口红肿渗液，不明原因发热伴腰部肿胀明显。
（2）双J管部分脱出，每周尿常规wbc超过（++）。
（3）再次出现如腹部包块，腰腹部间歇性疼痛、血尿、尿路感染等情况。